Čo je rakovina?
S termínom rakovina (alebo malígny nádor) označuje skupinu patológií charakterizovaných nekontrolovanou replikáciou a difúziou buniek.
Okrem zvýšenia počtu rakovinotvorných buniek má malígny rast schopnosť infiltrovať a ničiť blízke zdravé štruktúry. Relatívne rýchly rast a schopnosť vytvárať vzdialené výrastky (metastázy) krvnou alebo lymfatickou difúziou rakovinotvorných buniek tiež prispievajú k určeniu jeho malignity. To všetko odlišuje rakovinu od benígneho nádoru, ktorý má tendenčne pomalý rast a je obmedzený na miesto pôvodu; treba však poznamenať, že s postupom času sa niektoré typy benígnych nádorov môžu vyvinúť na malígne novotvary.
Pojmy malígny nádor, rakovina a malígny novotvar sa majú považovať za synonymá.
Normálny a nekontrolovaný rast buniek
Cyklus rakovinotvorných buniek strácajú štruktúru a funkciu buniek zdravého tkaniva, z ktorého pochádzajú, kvôli ich neschopnosti správne sa odlíšiť.
V normálnych tkanivách sa bunky reprodukujú, aby uspokojili rôzne potreby organizmu, ako je rast alebo náhrada mŕtvych alebo poškodených buniek. V týchto tkanivách je proliferácia a diferenciácia buniek podrobená prísnej biochemickej kontrole. Bunky sa v skutočnosti delia kontrolovane rôznymi rastovými podnetmi a sú vybavené obrannými mechanizmami, ktoré sú schopné spomaliť vývojové procesy a umožniť opravu akýchkoľvek anomálií; ak sa tak nestane, bunka prejde definovaným programovaným procesom smrti. apoptóza.
Obrázok ukazuje možný proces karcinogenézy: transformácia normálnych buniek na rakovinové bunky je výsledkom série mutácií. Pri rakovine sú všetky tieto regulačné procesy ohrozené a rakovinové bunky sa nekontrolovane reprodukujú obchádzaním vyššie uvedených obranných mechanizmov. Na začiatku tohto javu je niekoľko genetických zmien, ktoré keď sa navzájom spoja, spôsobia vybuchnutie už spomínaných kontrolných mechanizmov. Nestačí teda, aby bol jediný regulačný mechanizmus chybný, ale musia sa vyvinúť chyby. predovšetkým tieto zmeny vedú k „aberácii“ expresie protoonkogénnych génov.
Protoonkogén je gén fyziologicky zapojený do regulácie bunkového života, ktorý sa po mutáciách alebo zvýšení expresie môže stať onkogenetickým (získavajúcim schopnosť vytvárať novotvar). Po viacstupňovom procese sa protoonkogény môžu stať onkogenetickými a až v tomto mieste sa vyvinie rakovina. Onkogenetické gény sú v skutočnosti schopné nadmerne exprimovať alebo nedostatočne exprimovať proteíny, ktoré regulujú niektoré procesy biochemického rastu, čo spôsobuje preferenčný a zrýchlený rast buniek.
Rovnakým spôsobom môže rakovina vzniknúť aj z inhibície nádorových supresorových génov; tieto gény, nazývané nádorové supresory, kódujú proteíny, ktoré chránia bunku pred akumuláciou potenciálne nádorových mutácií.
Akonáhle je spustený, nekontrolovaný rast buniek môže viesť k invázii do okolitých tkanív a často tiež k invázii do tkanív, ktoré sú ďaleko od miesta pôvodu (krvným alebo lymfatickým šírením rakovinotvorných buniek); tento jav sa nazýva metastázy. Ako sa očakávalo, všetky tieto charakteristiky sú typické pre rakovinu (alebo malígny nádor alebo malígny novotvar); v benígnom nádore si však bunky v podstate zachovávajú rovnakú štruktúru a funkciu ako normálne bunky tkaniva, z ktorého pochádzajú. Ďalej, aj keď tiež proliferuje autonómne, benígny nádor expanduje bez prenikania do okolitých tkanív a nepodlieha metastázam.
Klasifikácia a nomenklatúra
Mutované bunky sa môžu vyvinúť na rôzne druhy rakoviny, z ktorých každá má svoju vlastnú etiológiu.
Rôzne typy rakoviny je možné klasifikovať podľa troch parametrov:
- Histológia postihnutých proliferujúcich buniek;
- Agresia a očakávaný klinický priebeh (pre malígne aj benígne nádory);
- Stádium nádoru (iba pre zhubné nádory).
Názvoslovie nádorov je založené na type tkaniva pôvodu, napríklad: karcinóm (pochádzajúci z epiteliálneho tkaniva), sarkóm (pochádzajúci zo svalov alebo spojivového tkaniva), melanóm (pochádzajúci z melanocytov), leukémia a lymfóm (hematologického pôvodu) alebo lymfatické).
príznaky a symptómy
Od okamihu, keď sa rakovina začne vyvíjať, rastie veľmi rýchlo a exponenciálne, ale napriek tomu spočiatku nevyvoláva žiadne príznaky. Prvé príznaky sa začnú objavovať až vtedy, keď rakovinová hmota dosiahne určitú veľkosť.
Navyše prvé príznaky, ktoré sa objavia, sú často nešpecifické v tom zmysle, že môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami ako rakovinou.
Existuje viac ako 100 rôznych typov rakoviny, ktoré postihujú ľudí, a klinické prejavy každého z nich sa značne líšia, čo sťažuje zostavenie konečného zoznamu všetkých možných prejavov a symptómov. V tejto súvislosti Americká rakovinová spoločnosť zverejnila tie, ktoré sú hlavné varovné signály pre včasnú detekciu rakoviny. V skutočnosti je veľmi dôležité, aby sa pacienti naučili rozpoznávať varovné signály týchto symptómov, ktoré si zaslúžia okamžité vyšetrenie, pretože rakovina je účinnejšie liečená, ak je diagnostikovaná včas.
Hlavné varovné signály pre rakovinu sú:
- Nepretržité a nevysvetliteľné chudnutie
- Časté bolesti hlavy s vracaním;
- Lokalizované bolesti;
- Nezvyčajná hmotnosť alebo opuch
- Opakujúca sa a nevysvetliteľná horúčka;
- Citeľná bledosť a strata energie
- Zmena návykov pri návšteve tela a pri močení;
- Nezvyčajný výtok alebo krvácanie
- Zahusťovanie alebo hrudka v prsníku alebo inde
- Poruchy trávenia a ťažkosti s prehĺtaním
- Zjavné zmeny bradavíc alebo krtkov
- Pretrvávajúci kašeľ alebo zmena tónu hlasu.
Ak sa vyskytnú neobvyklé príznaky, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny
Je veľmi ťažké určiť, čo u jednotlivca spôsobuje rakovinu, pretože väčšina rakovín môže mať viacero príčin. Ďalej môžu byť genetické mutácie, ktoré vedú k nástupu rakoviny, spôsobené faktormi rôzneho charakteru, ktoré sa navzájom podieľajú na vzniku ochorenia.
Enviromentálne faktory
Táto kategória nezahŕňa iba faktory ovplyvňujúce „prostredie obklopujúce jednotlivca“ - ako je napríklad vystavenie znečisteniu ovzdušia alebo slnečnému žiareniu - ale aj ďalšie prvky vrátane ekonomického faktora a jeho životného štýlu.
- Znečistenie vzduchu: niektoré štúdie ukázali, že u subjektov, ktoré dlhé roky dýchajú znečistený vzduch, sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny; predovšetkým bol preukázaný nárast úmrtnosti na rakovinu, obzvlášť u subjektov, ktoré sú viac vystavené jemnému prachu (znečisťujúci prach s priemerom menším ako 2,5 mikrónu).
- Chemické faktory: sú definované chemikálie schopné spôsobiť mutácie DNA mutagénne; pre túto charakteristiku mnohé z týchto látok môžu tiež spôsobiť rakovinu a sú k tomu povolané karcinogénne. Epidemiologické štúdie ukázali, že určité druhy rakoviny sa vyskytujú predovšetkým u niektorých tried pracovníkov. Najznámejším príkladom je možno rakovina pľúc a pohrudnice (membrána, ktorá ich pokrýva) v dôsledku expozície a vdýchnutia azbestových vlákien (inak známych ako azbest). Podobne sú ľudia vystavení látkam, ako je šesťmocný chróm, nikel a decht podlieha zvýšenému riziku vzniku rakoviny pľúc.
Benzén, veľmi bežné organické rozpúšťadlo, ktoré sa nachádza aj vo vnútri cigariet, podporuje vznik leukémie.
Polycyklické aromatické uhľovodíky sú látky nachádzajúce sa vo fosílnom uhlí a rope; sú prítomné vo výfukových plynoch automobilov a pochádzajú tiež zo spaľovania dreva a fosílnych palív; expozícia týmto zlúčeninám podporuje vznik rakoviny močového mechúra. - Ionizujúce žiarenie: ionizujúce žiarenie vzniká v dôsledku jadrových reakcií umelého aj prírodného pôvodu (napríklad tých, ktoré sa vyskytujú na povrchu slnka). Tieto žiarenia sú schopné preniknúť do hmoty a zasiahnuť molekuly obsiahnuté v bunkách. Keď je genetický materiál ovplyvnený, môže sa rozpadnúť, čo vedie k deaktivácii jedného alebo viacerých postihnutých génov a k eliminácii časti sekvencií DNA. a mutácie rôzneho druhu. Ak je poškodenie dosť značné, vo všeobecnosti dochádza k bunkovej smrti; ak je poškodenie malé, bunka môže prežiť v mutovanej forme a potom proliferovať, čo vedie k vzniku novotvaru, čo je pravdepodobnejšie v prípade nádorových supresorových génov (nádorové supresorové gény, ktoré sú schopné ovládať onkogény zastavením nekontrolovaného bunkového rastu).
- Röntgen: tieto žiarenia sa používajú v diagnostických a terapeutických lekárskych odboroch. Riziko vzniku rakoviny pri vystavení tomuto typu žiarenia sa zvykne hromadiť s dávkou.
- Ultrafialové lúče: tieto slnečné lúče sú pre telo užitočné, pretože sú nevyhnutné pre produkciu vitamínu D; pobyt na slnku uprostred dňa však poškodzuje pokožku a zvyšuje riziko vzniku rakoviny kože; predovšetkým spálenie od slnka zvyšuje riziko nákazy melanómom.
- Životný štýl: životný štýl každého jednotlivca výrazne ovplyvňuje riziko vzniku neoplastických patológií. Tabakový dym sa javí ako najdôležitejší rizikový faktor; to je v skutočnosti nielen schopné indukovať mutácie v nádorových supresorových génoch, ale podporuje to vývoj nádoru, akonáhle k nim už dôjde; má tiež negatívny vplyv na imunitný systém a spôsobuje jeho depresiu. Ukázalo sa, že fajčenie spôsobuje viac ako 90% rakoviny pľúc a tiež iných rakovín, vrátane rakoviny ústnej dutiny, hrtana, pažeráka, močového mechúra, obličiek, pankreasu, hrubého čreva, žalúdka a prsníka.
Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov môže tiež prispieť k nástupu rakoviny. Nedávne štúdie ukázali, že rakovina spôsobená alkoholom sa nevyskytuje iba u osôb, ktoré ho zneužívajú, ale aj u osôb, ktoré ho pijú mierne. Rakoviny, ktoré môžu byť spôsobené Alkohol je alkohol z úst, pažeráka, hrtana a hltanu, hrubého čreva a prsníka. - Diéta: výživa hrá zásadnú úlohu v riziku vzniku rakoviny; v skutočnosti sa ukázalo, že strava bohatá na soľ, živočíšne bielkoviny a tuky a nízky obsah rastlinných vlákien, vitamínov a minerálov výrazne zvyšuje riziko vzniku niektorých nie je dostatok dôkazov, ktoré by naznačovali, že vegetariánska strava môže pomôcť predchádzať vzniku ochorenia, v súčasnosti sa uznáva, že nadmerná konzumácia červeného mäsa zvyšuje riziko vzniku niektorých druhov rakoviny. Nesprávna strava môže tiež viesť k nadváhe a obezite; v tomto ohľade zrejme existuje vzťah medzi touto patológiou a nástupom rakoviny hrubého čreva, endometria, prsníka a žlčníka.
- Málo cvičenia: Nedostatok pohybu prispieva k vzniku rakoviny, a to nielen u ľudí trpiacich obezitou alebo s nevhodnou stravou, ale aj u ľudí s normálnou hmotnosťou. Rôzne štúdie ukázali, že zvýšenie frekvencie a intenzity cvičenia môže znížiť pravdepodobnosť rakoviny prsníka, maternice a čriev.
Infekčné faktory
K infekčným činidlám, ktoré môžu spôsobiť rakovinu, patria vírusy, baktérie, mykobaktérie a parazity. Medzi nimi sú vírusy najčastejšie činiteľmi zodpovednými za vznik rakoviny.
Vírusy schopné vyvinúť nádory sa nazývajú oncovírus. Najznámejšie sú Vírus papilomu (príčina rakovina krčka maternice), L "Ľudský herpesvírus 8 (príčina Kaposiho sarkóm), t.j. vírus hepatitídy B a C. (príčina HCC) a Vírus Epstein Barr (ktorá zvyčajne spôsobuje mononukleózu, ale v Afrike je zodpovedná za nástup Burkittov lymfóm).
Baktéria Helycobacter pylori - zvyčajne zodpovedný za zápal žalúdka a žalúdočné vredy - dá sa ľahko vyhubiť, ale zdá sa, že sa podieľa na vzniku niektorých nádorov žalúdka.
Dedičské faktory
V skutočnosti je pri rakovine správnejšie hovoriť o „známosti“ ako o dedičných faktoroch. Ochorenie sa v skutočnosti neprenáša z jednej generácie na druhú prostredníctvom génov; namiesto toho sa prenáša väčšia predispozícia k rozvoju ochorenia. Bunky obsahujúce mutované gény teda možno zdediť, čo uľahčuje nástup rakoviny, ale je nevyhnutné že sa vyskytuje viac chýb a sčítava sa na niekoľkých frontoch, aby sa dospelo k vývoju nádoru.
Napriek veľkému počtu faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny, viac ako 30% rakovinovým ochoreniam sa dá vyhnúť znížením hlavných rizikových faktorov.
Mnohým úmrtiam na rakovinu sa dalo predísť tým, že prestanete fajčiť, budete viesť zdravý životný štýl a budete jesť vyváženú stravu sprevádzanú neustálym cvičením.
Liečba
Typ prijatej liečby sa líši v závislosti od typu nádoru, stupňa jeho vývoja a stavu pacienta.
Hlavné typy liečby, ktoré sa používajú, sú:
- Chirurgia: chirurgická liečba sa najčastejšie používa na odstránenie tumorov solídneho typu. Je to výhodnejšia liečba v prípade benígnych nádorov a je dôležitá v diagnostickom postupe, pretože umožňuje vizualizovať nádorovú hmotu a vykonávať biopsie.
- Antineoplastická chemoterapia: účelom antineoplastickej chemoterapie je zablokovať nekontrolované delenie buniek, ktoré charakterizuje nádory. Používajú sa lieky, ktoré pôsobia cytotoxicky (toxické pre bunky) na bunky, ktoré sa rýchlo množia. Väčšina použitých liekov však nerozlišuje rakovinové bunky od zdravých; z tohto dôvodu je ich použitie spojené s mnohými a dôležitými sekundárnymi účinkami. , ktoré postihujú predovšetkým tie tkanivá, v ktorých dochádza k rýchlemu obratu buniek, ako sú vlasy, sliznice a krv.
Niekedy a predoperačná chemoterapia pokúsiť sa zmenšiť veľkosť nádorovej hmoty, ktorá bude musieť byť chirurgicky odstránená. - Rádioterapia: rádioterapia využíva vysoko výkonné röntgenové lúče, ktoré sú nasmerované a koncentrované v oblasti, kde je prítomná rakovinová hmota. Pokiaľ ide o chemoterapiu, rádioterapiu je možné vykonať aj pred chirurgickým zákrokom, aby sa pokúsil zmenšiť veľkosť nádoru.
Ďalšou používanou stratégiou je vnútorná rádioterapia (brachyterapia), ktorá spočíva v umiestnení trvalého zdroja žiarenia do oblasti alebo do oblasti, ktorá sa má liečiť.
V poslednej dobe je technika intraoperačná rádioterapiatj koncentrácia vysokej dávky žiarenia počas operácie buď na napadnutie častí nádoru, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť, alebo na bombardovanie oblasti, kde sa nádor vyvinul, aby sa zabránilo možnému opakovaniu. - Hormonálna terapia: Hormonálna liečba sa používa hlavne u tých nádorov, ktoré sú citlivé na hormóny, ako je rakovina prsníka a prostaty.
- Imunoterapia: táto terapeutická stratégia spočíva v „použití vakcín, ktoré sú schopné stimulovať a zamerať imunitný systém proti rakovinovým bunkám. Do dnešného dňa (apríl 2015) však v Európe ešte neboli schválené žiadne látky tohto druhu; namiesto toho existujú lieky založené na protilátkach, ktoré sa špecificky viažu na cieľové bunky nádoru, uľahčujúce pôsobenie imunitného systému.
- Hypertermia: využíva využitie tepla na vyvolanie poškodenia neoplastických buniek a zvýšenie účinnosti rádioterapie a chemoterapie. „Generalizovanú hypertermiu („ umelú horúčku “) je možné použiť aj na stimuláciu aktivity imunitného systému proti rakovinovým bunkám.
- Paliatívna liečba: Cieľom tejto liečby je znížiť symptómy spôsobené nádorom znížením fyzického, emocionálneho a sociálneho utrpenia pacienta s rakovinou. Paliatívna starostlivosť je preto prístup, ktorého cieľom nie je odstrániť patológiu, ale dosiahnuť, aby sa jednotlivec cítil lepšie.
