Keratoakantóm

Všeobecnosť

Keratoakantóm je benígny kožný nádor, z ktorého vzniká pevný a izolovaný hrbolček s veľmi charakteristickým vzhľadom.

Obrázok: charakteristický vzhľad keratoakantómu. Zo stránok: dermapics.com

Novotvar pochádza z vlasového folikulu alebo pilo-mazovej žľazy, vyvíja sa do 6 týždňov a potom zmizne do niekoľkých mesiacov.

Možných spúšťacích príčin je viac ako jedna: v počiatku môže dôjsť k nadmernému vystaveniu ultrafialovému žiareniu, kontaktu s určitými toxickými látkami, slabému imunitnému systému (imunosupresia) atď.
Na správnu diagnózu je potrebné fyzické vyšetrenie u dermatológa a biopsia.
Prijatá terapeutická liečba môže byť chirurgického alebo farmakologického typu. Voľba konkrétneho spôsobu liečby závisí výlučne od charakteristík keratoakantómu.

Čo je keratoakantóm?

Keratoakantóm je benígny nádor kože, ktorý pochádza z vlasového folikulu alebo pilo-mazovej žľazy.Vďaka svojej morfológii a počiatočnej rýchlosti rastu veľmi pripomína malígny novotvar na koži, známy ako skvamocelulárny karcinóm alebo skvamocelulárny karcinóm; na rozdiel od tohto malígneho nádoru je keratoakantóm charakterizovaný spontánnym vymiznutím (asi po 5 až 6 mesiacoch) a nulovým alebo takmer žiadnym metastatickým potenciálom.

Poznámka: Metastatickou silou s "znamená schopnosť nádoru vytvárať metastázy. Metastázy sú nádorové bunky, ktoré sa presťahovali z pôvodného umiestnenia a presťahovali sa inam, najskôr kontaminujú lymfatické uzliny a potom ostatné orgány tela.

PILIFEROUS FOLLICLE

Vlasový folikul sa nachádza v dermis (vrstva pokožky medzi epidermis a hypodermis) a je to štruktúra, v ktorej sa tvorí a rastie vlas.
Počet vlasových folikulov na koži je obrovský a postihuje takmer celé ľudské telo; oblasti, ktoré ju úplne neobsahujú, sú takzvané bezsrsté oblasti, ako napríklad dlaň ruky, chodidlá, distálna falanga prstov, pier, žaluďa a podnebia.
Každý vlasový folikul zodpovedá žľaze, ktorá produkuje maz, nazývanej tiež pilo-mazová žľaza.

Obrázok: prehľad vnútornej anatómie kože. Je možné rozpoznať vrstvy pokožky (epidermis, dermis a hypodermis), vlasový folikul a pilo-mazovú žľazu.

Rast časti chĺpkov na tele závisí od hladiny pohlavných hormónov, ktoré v organizme cirkulujú: androgény, teda mužské pohlavné hormóny, stimulujú jeho rast, zatiaľ čo estrogény, teda ženské pohlavné hormóny, majú opačný účinok.

ČO JE BENIGN RAKOVINA?

V medicíne termín „nádor“ s „označuje množstvo veľmi aktívnych buniek, schopných sa nekontrolovane rozdeľovať a rásť v dôsledku genetickej mutácie DNA.
Pri nezhubnom nádore je rast bunkovej hmoty spravidla veľmi pomalý, nie je infiltračný (to znamená, že neinvazuje okolité tkanivá) a ani nemetastázuje.
Inými slovami, je to presný opak zhubného nádoru, ktorý rýchlo rastie a ak sa neodstráni včas z miesta, kde sa vytvoril, môže sa rozšíriť do okolitých tkanív a zvyšku tela.

EPIDEMIOLÓGIA

Podľa niektorých anglických odhadov má keratoakantóm „ročný výskyt rovnaký ako jeden prípad na 1 000 ľudí.
Obvykle postihuje osoby staršie ako 60 rokov (mladistvé prípady sú v skutočnosti veľmi zriedkavé) a je najmenej dvakrát častejšia u mužov ako u žien.
U ľudí s tmavou pleťou (napríklad Afričanov) je to veľmi neobvyklé.

Príčiny

Ukázalo sa, že vznik keratoakantómu môže byť spôsobený ultrafialovým žiarením (alebo UV lúčmi) zo slnka a solárií, kontaktom s určitými toxickými látkami (alebo chemickými karcinogénmi), slabým imunitným systémom (imunosupresia), fyzická trauma alebo „patogénna infekcia konkrétnym papilomavírusom.

KTO JE NEJVYŠŠÍ RIZIKO?

Po rokoch vedeckých a štatistických štúdií bolo identifikovaných niekoľko stavov, ktoré favorizujú výskyt keratoakantómu. Tieto rizikové faktory sú nasledujúce:

• Mať svetlú pleť. Keratoakantóm môže dostať ktokoľvek, bez ohľadu na farbu pleti. Tí, ktorí majú menej melanínu, kožného pigmentu, ktorý chráni pokožku pred škodlivými ultrafialovými lúčmi, sú však náchylnejší než tí, ktorí ich majú viac.
• Príliš veľa slnka. Nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu, najmä v centrálnych hodinách najhorúcejších dní, podporuje vznik nielen keratoakantómu, ale aj zhubných kožných nádorov.
• Nadmerné používanie solárií. Opaľovacie žiarovky vyžarujú rovnaké ultrafialové žiarenie ako slnko, takže nadmerné používanie môže mať rovnaké účinky ako dlhodobé slnečné žiarenie.
• Chronická imunosupresia. Imunitný systém jednotlivca je jeho obrannou bariérou proti infekciám a iným hrozbám, ktoré prináša vonkajšie prostredie. Podmienky, ktoré spôsobujú chronické oslabenie imunitného systému (imunosupresia), podporujú výskyt rôznych porúch vrátane keratoakantómu a malígnych kožných nádorov. Symbolický prípad to, čo bolo práve povedané, predstavujú pacienti s leukémiou alebo lymfómom a príjemcovia transplantovaných orgánov, ktorí - nútení potlačiť svoj imunitný systém špeciálnymi liekmi - sa vystavujú infekčným chorobám a práve malígnym a benígnym nádorom kože.
• Nadmerné vystavenie dechtu a bitúmenu. Podľa niektorých štúdií by bitúmen a decht obsahovali karcinogénne chemikálie, schopné podporovať vzhľad keratoakantómu. V skutočnosti je medzi pracovníkmi, ktorí liečia tieto prípravky takmer každý deň, výskyt tohto benígneho nádoru vyšší ako obvykle.
• Infekcie vyvolané konkrétnym kmeňom papilomavírusu. Vírus papilloma, ktorý indukuje tvorbu bradavíc, sa zdá byť zapojený, štatistické údaje v rukách, do nástupu keratoakantómu.
• Vyšší vek a mužské pohlavie. Vek najväčšieho nástupu je okolo 60 rokov, pričom najpostihnutejším pohlavím je muž.

Porovnaním skvamocelulárneho karcinómu a keratoakantómu vidíme pozoruhodnú podobnosť, že z etiologického hľadiska (tj. Pokiaľ ide o príčiny) medzi týmito dvoma nádormi existuje, aj keď prvý je malígny a druhý benígny.

Príznaky a komplikácie

Keratoakantóm sa vo väčšine prípadov prejavuje kožným znamienkom, ktoré pripomína sopku. V skutočnosti sa na koži objavuje výčnelok (alebo papula) s malým centrálnym kráterom naplneným konkrétnym proteínom buniek epidermis, nazývaným keratín.
Obvykle sú najviac postihnuté oblasti pokožky, ktoré sú najviac vystavené slnku: tvár, pokožka hlavy, chrbát rúk, uši, krk a nohy (obzvlášť u žien).
Tvar výbežku je zaoblený, konzistencia je tuhá a farba je rovnaká ako koža alebo má tendenciu mať červenú farbu.
Rozmery sa môžu líšiť v závislosti od príslušného pacienta od minimálne jedného centimetra do maximálne 2,5 centimetra.
Tempo rastu je rýchle iba v prvých 2-6 týždňoch, potom sa spomalí, až takmer zmizne.
Asi po 5-6 mesiacoch má tento typ keratoakantómu tendenciu spontánne zmiznúť a zanechať však výraznú jazvu.

INÉ TYPY KERATOACANTOMU

Existuje ďalší typ keratoakantómu, oveľa vzácnejší ako ten predchádzajúci, ktorý spôsobuje „svrbivú vyrážku, charakterizovanú mnohými malými papulami a schopnú postihnúť“ oblasť pokožky 5-15 centimetrov. Papuly sa líšia od bežnejšieho typu iba veľkosťou, pretože si zachovávajú rovnaký tvar sopky, rovnaký kráter naplnený keratínom, rovnakú konzistenciu a rovnakú možnosť spontánneho vymiznutia (ale zanechania jazvy) po približne 5-6 mesiacoch.
Tento variant sa tiež nazýva generalizovaný eruptívny keratoakantóm (v angličtine je skratka GEKA) od Grzybowského, ktorý bol prvým lekárom, ktorý popísal jeho charakteristiky.

KEDY BY SI SA MAL STARAŤ O KERATOACANTOMU?

Keratoakantóm, ako už bolo spomenuté, má takmer nulovú metastázujúcu silu, takže je v skutočnosti považovaný za benígny nádor.
Napriek tomu sa osobám, ktoré čakajú na liečbu, odporúča denne sledovať papule (papuly) a v prípade zmeny tvaru, farby a / alebo veľkosti ihneď kontaktovať lekára.

Diagnóza

Na diagnostiku keratoakantómu najskôr vykonáme fyzické vyšetrenie, počas ktorého lekár analyzuje kožný znak; následne sa vykoná biopsia.

CIEĽOVÉ SKÚŠANIE

Pri fyzickom vyšetrení dermatológ dôkladne analyzuje vzhľad papule alebo papuliek, uistí sa, že inde nie sú žiadne ďalšie, a nakoniec vysleduje klinickú anamnézu pacienta a položí mu určité otázky. Klinický stav je veľmi dôležitý, pretože nám umožňuje pochopiť, ak sa jednotlivec dostane do jednej z vyššie opísaných rizikových situácií.

Pozor: samotné fyzické vyšetrenie neumožňuje zistiť povahu papule. V skutočnosti to môže byť keratoakantóm, ale tiež dôsledok aktinickej keratózy alebo malígneho kožného nádoru, ako je skvamocelulárny karcinóm alebo bazalióm. Preto je potrebný invazívnejší diagnostický test, ako je biopsia.

BIOPSIA

Biopsia je jediný diagnostický test, ktorý dokáže zistiť presnú povahu papule, ktorá sa objavila na koži. Zahŕňa odstránenie „časti rezu na podozrivej ploche“ malej časti kožného tkaniva a jeho pozorovanie pod mikroskopom. Bunky keratoakantómu majú v prístroji charakteristické vlastnosti, veľmi odlišné, napr. z malígneho nádoru.

Varovanie: povrchová biopsia keratoakantómu neumožňuje odlíšiť tento keratóm od malígneho kožného nádoru, akým je napríklad spinocelulárny karcinóm.Preto je na istú a presnú diagnózu potrebný oveľa hlbší a invazívnejší rez a odber vzoriek.

Liečba

Najvhodnejšia terapeutická liečba na liečbu keratoakantómu je zvolená na základe typu samotného keratoakantómu.
Keď sa keratoakantóm prejavuje iba jednou papulou (najbežnejšia forma), ideálnou terapiou je chirurgické odstránenie hrbolčeka.
Keď sa to naopak prejavuje viacerými papulami (Grzybowského generalizovaný erupčný keratoakantóm), treba prijať neoperačný prístup, založený na lokálne a systémovo podávaných liekoch; v týchto prípadoch by chirurgický zákrok bol príliš invazívny.

CHIRURGIA

Najbežnejšie používané chirurgické metódy na odstránenie keratakantómu z jednej papule z kože sú tieto:

• Kyretáž a elektrolýza. Tento zásah zahŕňa predovšetkým zoškrabanie (alebo kyretáž) povrchovej časti benígneho nádoru; následne pokračujeme s pálením (elektrodisekciou) bázy keratoakantómu. Škrabanie a pálenie sa vykonáva pomocou nástroja s názvom „kyret“a elektrickou ihlou.
  Neodporúča sa pre papuly, ktoré sa tvoria na tvári, kyretáž a elektrizácia predstavujú „vynikajúce riešenie nie príliš veľkých hrčiek umiestnených na nohách.
• Excízia alebo excízia. Ide o odstránenie oblasti nádoru incíziou. Je to stredne invazívna operácia a riziko vzniku jaziev, pretože chirurg, aby si bol istý úplným odstránením papule, musí tiež prerezať časť susedného zdravého tkaniva. „rez, aplikujú sa stehy.
• Mohsova chirurgia. Spočíva v eliminácii papule v malých vrstvách.Každá vrstva po odstránení je pozorovaná pod mikroskopom, pričom prvá z nich bez abnormálnych buniek je signálom, že benígny nádor bol úplne odstránený.
  Mohsova chirurgia sa zameriava na výhradné odstránenie keratoakantómu a zachovanie základných zdravých tkanív. Je to ideálna metóda pre papuly vytvorené na nose, ušiach, perách a zadnej časti rúk.
• Kryoterapia. Je to chladová terapia („crio“ pochádza z gréčtiny a znamená „chlad“). Zahŕňa použitie tekutého dusíka, ktorý po aplikácii na keratoakantóm zmrazí a zabije bunky nádorovej hmoty.Kryoterapia je vhodná pre nie príliš veľké papuly.

Niekedy sa tieto ošetrenia môžu skončiť krátkym priebehom rádioterapie, ktorá slúži na odstránenie posledných stôp keratoakantómu.

NECHIRURGICKÉ OŠETRENIE

Nechirurgická liečba zahŕňa použitie lokálneho (tj. Priamo na postihnuté miesto) a systémového (tj. Uskutočneného na dosiahnutie postihnutého miesta krvným obehom) podania protirakovinových liekov.
Najpoužívanejšími prípravkami sú:

• Retinoidy, ako je izotretinoín.
  Spôsob podávania: systémový, preto sa liek môže podávať intravenózne alebo ústami.
  
• Metotrexát alebo metotrexát.
  Spôsob podávania: intralesionálna injekcia (N: B: pre intralezionálnu injekciu s "znamená, že liek sa vstrekuje priamo, kde c" je keratoakantóm).
  
• 5-fluorauracil.
  Spôsob podávania: intralesionálna injekcia a lokálne použitie.
  
• Bleomycín.
  Spôsob podávania: intralesionálna injekcia.
  
• Steroidy.
  Spôsob podávania: intralesionálna injekcia.
  
• Imiquimod.
  Spôsob podávania: lokálne použitie.
  

Nechirurgický prístup sa používa u Grzybowského generalizovaných erupčných keratoakantómov, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť.

V PRÍPADE NEliečenia

Keratoakantóm môže spontánne vymiznúť bez akéhokoľvek terapeutického ošetrenia do 5 až 6 mesiacov. To však zahŕňa, ako už bolo spomenuté, výskyt viditeľnej jazvy.

Prognóza

Chirurgický aj nechirurgický prístup poskytujú dobré výsledky.
Na konci operácie sa však odporúča absolvovať pravidelné kontroly u vášho dermatológa, aby ste neustále sledovali priebeh situácie. V skutočnosti sa v niektorých prípadoch môže keratoakantóm opakovať na tom istom mieste a s rovnakými charakteristikami .

Prevencia

Je možné zabrániť tvorbe keratoakantómu prijatím nasledujúcich odporúčaní:

• Vyhnite sa nadmernému pobytu na slnku, najmä ak máte svetlú pokožku alebo máte vysoké riziko.
• Neprekračujte používanie solárií. Rizikovým osobám sa dôrazne odporúča, aby ich nepoužívali.
• Používajte krémy na ochranu pred slnkom, najmä keď ste pri mori alebo ste vystavení slnku v centrálnych hodinách najhorúcejších dní.
• Ak vám hrozí keratokantóm, noste slnečné okuliare a nepriehľadné oblečenie, ktoré chráni časti, ktoré sú zvyčajne najviac vystavené slnečnému žiareniu.
• Pravidelne kontrolujte svoju pokožku. Je dobré z času na čas preskúmať celé telo, dokonca aj tie najnemysliteľnejšie body.
• Neprehliadnite žiadne kožné abnormality, ktoré sa objavia náhle a bez dôvodu.

Vyššie uvedené rady platia aj pre prevenciu zhubných kožných nádorov, ktorých tvorba môže mať ďaleko závažnejšie účinky ako „jednoduchý“ keratoakantóm.