Všeobecnosť
Bandáž žalúdka je chirurgický zákrok indikovaný na liečbu obezity.Vďaka rôznym použitým technikám je súčasťou reštriktívnej bariatrickej chirurgie určenej na obmedzenie konzumácie jedla chirurgickým znížením objemu žalúdka; vyplýva to zo zrejmých mechanických dôvodov „skorý nástup pocitu sýtosti a znížená schopnosť jesť jedlo. Vďaka stenóze žalúdka vyvolanej pásom, keď sa operovaný subjekt naje, cíti sa sýty aj po„ požití malého množstva jedla, až natoľko, že ak pokračuje v jedle, vyvolá zvracanie. V dôsledku toho bude množstvo zavedeného jedla nevyhnutne nižšie, než aké zvykol požívať pred obväzom: telesná hmotnosť sa podľa toho zníži.
Hlavné gastrorestriktívne intervencie, ktoré využívajú žalúdočný pás, sú:
- Laparoskopický nastaviteľný žalúdočný pás (LAGB alebo Lap-Band "®): v súčasnej dobe je to najrozšírenejšia metóda. Vykonáva sa laparoskopicky, preto predstavuje minimálne invazívnu operáciu a je reverzibilný: žalúdočná dutina nie je rozrezaná a pás môže byť odstránené;
- Vertikálna gastroplastika (VBG): zmenšenie objemu žalúdka je zaistené chirurgicky implantovaným zariadením. Chirurg vytvorí žalúdočné vrecko, ktoré ho oddelí od zvyšku žalúdka rezmi a stehmi, ktoré umožňujú umiestnenie polypropylénového pásu, ktorý zmení anatómiu žalúdka (žalúdočná dutina sa preparuje).
Rovnako ako ostatné metódy určené na boj s obezitou, bandážovanie žalúdka vyžaduje po operácii vysoké dodržiavanie primeranej diéty zo strany pacienta.
Nastaviteľné pásmo žalúdka
Nastaviteľný žalúdočný pás je jednou z najbežnejších chirurgických intervencií na liečbu obezity, ktorú v tomto zmysle prekonáva iba žalúdočný bypas.
Systém sa skladá z nafukovacieho obväzu (silikónový pás), chirurgicky implantovaného okolo hornej časti žalúdka a pripevneného k žalúdočnému fundusu, aby sa zabránilo skĺznutiu zariadenia alebo herniácii žalúdka.
Povrch pásu je nastaviteľný: jeho veľkosť závisí od množstva sterilného fyziologického roztoku, ktorý je vo vnútri sťahujúceho obväzu. Pomocou tenkého spojovacieho katétra a podkožného rezervoáru môže chirurg nastaviť priemer zariadenia okolo žalúdka. Pridaním alebo odstránenie fyziologického roztoku (vloží ihlu na úroveň prístupovej nádrže umiestnenej pod kožu). To vám umožní modulovať „škrtiace“ množstvo tak, aby sa zvýšila alebo znížila úroveň prechodu jedla z horného vrecka do tela žalúdka. Dosiahnutie požadovaného úbytku hmotnosti v skutočnosti koreluje so stupňom tlaku vyvíjaného fasciou, od ktorého závisí šírka vytvoreného žalúdočného vaku.
Bandáž obmedzuje množstvo jedla, ktoré je možné prehltnúť v rámci jedného jedla, a predlžuje čas potrebný na strávenie zavedeného jedla. Laparoskopický nastaviteľný žalúdočný pás je indikovaný u obéznych pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 40, u ktorých sa nepodarilo prijať nechirurgické alternatívy na chudnutie, ako sú kontrolovaná diéta, cvičebné lieky a programy na úpravu správania. Okrem toho je schválený aj pre pacientov s BMI 30-40 s jedným alebo viacerými stavmi súvisiacimi s obezitou, ako je vysoký krvný tlak, srdcové choroby, cukrovka alebo spánkové apnoe.
Nastaviteľný žalúdočný pás vedie v priemere k úbytku asi 40% nadváhy. Tieto výsledky sa však veľmi líšia v závislosti od subjektu. V prípade potreby je možné postup obrátiť a v priebehu času sa žalúdok vráti do normálnej veľkosti. Chudnutie je menšie a pomalšie ako pri iných chirurgických možnostiach, ale riziká spojené s chirurgickým zákrokom sú tiež nižšie.
Najčastejšími problémami po umiestnení pásu žalúdka sú:
- Nevoľnosť a zvracanie. Tieto môžu byť spravidla znížené úpravou tesnosti pásu.
- Sekundárne chirurgické komplikácie, medzi ktoré patria problémy s regulátorom alebo nástup infekcií.
Na rozdiel od bypassu žalúdka, žalúdočný pás nezasahuje do absorpcie potravy, preto sú nutričné nedostatky zriedkavé.
Žalúdočný pás má byť dlhodobý implantát, ale nie je to trvalé zariadenie. Mnoho ľudí potrebuje kvôli komplikáciám ďalšie operácie na premiestnenie, výmenu alebo odstránenie žalúdočného pásu.
Indikácie a kontraindikácie
Žalúdočný pás je indikovaný u pacientov s nasledujúcimi charakteristikami:
- 18 rokov alebo starší;
- Zlyhanie diétnej terapie pod lekárskym dohľadom (asi 6 mesiacov);
- Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 40;
- BMI medzi 30 a 40, s jednou alebo viacerými chorobami súvisiacimi s obezitou, ako je diabetes, hypertenzia, srdcové choroby alebo spánkové apnoe;
Predtým, ako sa pacient podrobí bandáži žalúdka, musí úplne porozumieť rizikám a výhodám postupu; okrem toho ďalší veľmi dôležitý aspekt musí preukázať pevnú vôľu rešpektovať po intervencii diétne obmedzenia nevyhnutné pre dlhodobý úspech.
Bandáž žalúdka sa spravidla neodporúča v nasledujúcich prípadoch:
- Ak chirurgický zákrok alebo terapia predstavuje pre pacienta neprimerané riziko;
- Prítomnosť zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu, ako sú vredy, ezofagitída alebo Crohnova choroba;
- Súčasné závažné ochorenie srdca alebo iné stavy, ktoré môžu zvýšiť riziko spojené s chirurgickým zákrokom;
- Alergia na materiály obsiahnuté v obväze;
- Závislosť od alkoholu alebo drog
- Prítomnosť niektorých porúch príjmu potravy;
- Pacienti, ktorí sú psychiatrickí, psychologicky labilní alebo ktorí preukázali neznášanlivosť bolesti voči predchádzajúcim implantovaným zariadeniam.
Chirurgická intervencia
Žalúdočný pás sa zvyčajne aplikuje laparoskopickým chirurgickým zákrokom. Operácia sa vykonáva, keď pacient úplne spí (celková anestézia).
Chirurg urobí niekoľko malých rezov v bruchu, aby vložil laparoskop a ďalšie chirurgické nástroje do brušnej dutiny. Počas chirurgického zákroku chirurg aplikuje nastaviteľný (dutý) silikónový pás okolo hornej časti žalúdka; tak sa vytvorí žalúdočný vak, ktorý komunikuje so spodnou časťou žalúdka pomocou úzkeho otvoru regulovaného „krúžkom“. Operácia nezahŕňa žiadne prerezanie alebo zvieranie žalúdka; preto je postup bandáže žalúdka LAGB úplne reverzibilný.
Akonáhle je zariadenie na mieste, chirurgické nástroje sa odstránia a rezy sa uzatvoria švami. Operácia zvyčajne trvá asi hodinu. Po ukončení procedúry môže lekár utiahnuť alebo uvoľniť pás, prispôsobiť ho žalúdku, bez toho, aby bolo potrebné pacienta podrobiť ďalším zásahom; v skutočnosti stačí pridať alebo odstrániť tekutinu cez zásobník implantovaný do podkožia prístupom k nej cez tenkú ihlu.
Pacienti sú obvykle prepustení po krátkom pobyte v nemocnici (zvyčajne 48 hodín). Prvé dva týždne žalúdok zvládne iba malé množstvo tekutín. Niektorí ľudia sa cítia úplne plní po niekoľkých dúškoch vody, zatiaľ čo iní nebudú cítiť veľký rozdiel. Postupne bude pacient schopný pridávať do stravy pevné potraviny. Lekár poskytne konkrétne pokyny o tom, čo a ako jesť po operácii. Pacient by si mal predovšetkým dávať pozor na dobré žuvanie jedla a prestať jesť hneď, ako pocíti pocit sýtosti. Nastaviteľný žalúdočný pás neposkytuje žiadne zmeny „ absorpciu jedla a je veľmi dôležité, aby pacient užíval rôzne potraviny podľa pokynov k jedlu prijatých od lekára.
Chudnutie po operácii
Po chirurgickom zákroku, po požití jedla, pacient pociťuje predčasné a dlhodobé nasýtenie, preto je prijatý objem jedla nižší a hmotnosť sa následne zníži.
So žalúdočným pásom pacient schudne v priemere od 500 gramov do jedného kilogramu hmotnosti týždenne. Počas prvého roka môže väčšina pacientov schudnúť okolo 22-45 kilogramov. Tento postup má tendenciu podporovať lepšie stravovacie návyky, ktoré zase pomáhajú dlhodobo vytvárať stabilitu hmotnosti.
Správne a citlivé nastavenie elastického obväzu je rozhodujúce pre dlhodobý úspech postupu. Prvá úprava sa často vykonáva 4 až 6 týždňov po chirurgickom zákroku, aby sa žalúdku poskytol dostatočný čas na uzdravenie. Potom sa urobia úpravy podľa potreby na základe individuálnych potrieb.V prvom období po chirurgickom zákroku (1-2 mesiace) bude pacient schopný jesť veľmi málo a jedlo bude potrebné pridávať postupne.
Žalúdočné pásmo vyžaduje neustály záväzok menej jesť, podľa lekárskych odporúčaní, inak môžu nastať vážne komplikácie (rozšírenie pažeráka, zápal pľúc ab-ingestis atď.). Ľudia, ktorí sa nedokážu prispôsobiť pásmu, nemusia dosiahnuť alebo udržať hmotnosť strata.
Riziká
Okrem možného výskytu komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Obtiažne prehĺtanie
- Refluxná choroba pažeráka (GERD);
- Bolesť brucha;
- Bolesť brucha;
- Zápcha;
- Neznášanlivosť na zariadenie;
- Rozšírenie alebo hernia žalúdočného vaku
- Možné poškodenie žalúdka v dôsledku erózie fascie cez steny žalúdka, ktoré je možné vyriešiť ďalšou operáciou;
- Natiahnutie pažeráka: Ak je pásik príliš úzky alebo ak jete príliš veľa, pažerák sa môže rozšíriť. To môže sťažiť prehĺtanie.
Medzi ďalšie špecifické pooperačné komplikácie patria:
- Blokovanie prechodu pevných potravín a tekutín;
- Strata tekutiny zo žalúdka
- Problémy s portom pre vstreknutie tekutiny: okolo podkožného prístupového zásobníka môže dôjsť k infekcii alebo sa môže uvoľniť. Katéter spájajúci obväz s podkožným rezervoárom sa môže tiež zablokovať, prasknúť alebo spôsobiť únik regulačnej tekutiny zo žalúdka;
- Posunutie žalúdočného pásu z pôvodnej polohy: Príznaky môžu zahŕňať bolesť žalúdka alebo kyslý reflux. Je možné ho liečiť odstránením tekutiny z pásu alebo iným chirurgickým zákrokom na jeho premiestnenie.
Riziká sú vyššie, ak je pacient obézny alebo má iné vážne zdravotné problémy. Ak sa vyskytne ktorákoľvek z týchto komplikácií, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom.
Výhody
Žalúdočný pás má nasledujúce výhody:
- Zaručuje mierny úbytok hmotnosti;
- V porovnaní s inými bariatrickými chirurgickými zákrokmi je úmrtnosť spojená s operáciou nižšia: iba 1 z 1 000;
- Nie je potrebné rezanie ani zošívanie žalúdka;
- Krátky pobyt v nemocnici;
- Rýchle zotavenie a menej život ohrozujúcich komplikácií;
- Nastaviteľné bez ďalšej operácie;
- Absorpcia potravy zostáva nezmenená (nevyskytujú sa problémy s malabsorpciou).
Pásovanie žalúdka ukázalo výhody pre ľudí, ktorí pomocou nechirurgických metód nedosiahli uspokojivé chudnutie. Niektorí pacienti navyše zaznamenali zlepšenie celkového zdravotného stavu a poruchy súvisiace s obezitou, ako je diabetes, hypertenzia a spánkové apnoe.
Ďalším plusom žalúdočného pásma je nízka invazívnosť chirurgického zákroku vykonaného laparoskopicky. V porovnaní s inými intervenciami používanými na liečbu obezity je laparoskopické bandážovanie žalúdka menej bolestivé a zvyčajne si vyžaduje kratší čas na zotavenie ako iné gastrorestriktívne chirurgické zákroky. Chudnutie je zvyčajne postupné, ale konštantné: u niektorých ľudí schudne až 3 roky po operácii. Aby sa dosiahol čo najlepší výsledok liečby žalúdočného pásma, pokiaľ ide o chudnutie, je nevyhnutné, aby mal pacient adekvátny diétny režim implementáciou vhodných zmien vo svojich stravovacích návykoch a vykonával pravidelnú fyzickú aktivitu. Okrem dlhodobých diétnych zmien sú potrebné pravidelné následné návštevy kompetentného chirurga, aby sa monitoroval priebeh a vykonali akékoľvek úpravy žalúdočného pásma.
