Všeobecnosť
Kompartmentový syndróm je „choroba klinického významu, ktorá sa prejavuje v dôsledku krvácania alebo edému a je charakterizovaná zvýšením tlaku vo vnútri takzvaného svalového kompartmentu.
Niektoré z hlavných symptómov kompartmentového syndrómu sú: bolesť, mravčenie, svalové kŕče, svalové napätie a pocit necitlivosti.
Liečba sa líši podľa typu kompartmentového syndrómu: v prítomnosti akútnej formy je potrebné chirurgicky zasiahnuť; v prítomnosti chronickej formy je však stále možné uchýliť sa k konzervatívnym terapiám.
Čo je to kompartmentový syndróm?
Kompartmentový syndróm je veľmi vážny stav, ktorého prítomnosť je charakterizovaná zvýšením tlaku vo vnútri takzvaného svalového kompartmentu.
V anatómii sa svalové skupiny dolných končatín a horných končatín nazývajú svalové oddelenia, uzavreté spolu s krvnými cievami a susednými nervami silnou tkanivovou membránou, známou jednoducho ako fascia. Pásy, ktoré tvoria svalové oddiely, nie sú príliš elastické a to predstavuje prekážku v expanzii rovnakých svalových oddelení.
Príčiny
Syndróm kompartmentu vzniká v dôsledku krvácania alebo edému, ktoré prebiehajú vo vnútri svalového kompartmentu.
Výskyt krvácania alebo edému v oddelení spôsobuje abnormálne zvýšenie tlaku vo vnútri samotného oddelenia, pretože fascia mu neumožňuje expandovať.
Spomínané zvýšenie krvného tlaku stláča cievy postihnutého oddelenia a to má vplyv na normálny prietok krvi. Ak sa nelieči, zhoršený prietok krvi spôsobuje trvalé poškodenie svalových a nervových štruktúr postihnutého oddelenia.
V skutočnosti, ako je väčšine ľudí známe, krv obsahuje kyslík, ktorý tkanivá a orgány ľudského tela potrebujú na to, aby prežili a fungovali čo najlepšie. Bez správneho prekrvenia tkanivá a orgány pomaly podstupujú nekrózu.
Nekróza tkaniva alebo orgánu znamená ich smrť.
V prípade kompartmentového syndrómu môže nekróza anatomických štruktúr svalového kompartmentu vyžadovať amputáciu postihnutej končatiny.
Oblasti tela, ktoré sú najviac náchylné na kompartmentový syndróm, sú: ruky, nohy, stehná a paže.
TYPY ODDELENÉHO SYNDROMU
Lekári rozdelili kompartmentový syndróm na dva hlavné typy: syndróm akútneho kompartmentu a syndróm chronického kompartmentu.
Syndróm akútneho kompartmentu sa líši od syndrómu chronického kompartmentu jeho vyvolávajúcimi príčinami a rýchlosťou nástupu symptómov.
AKÚTNY KOMPARTIMENTÁLNY SYNDROM
Syndróm akútneho kompartmentu je najbežnejším typom kompartmentového syndrómu.
Medzi možné príčiny syndrómu akútneho kompartmentu patria:
- Zlomeniny končatín;
- Traumatické / drvivé poranenia postihujúce končatiny;
- Silná trauma svalov, ktorá môže viesť k zraneniu (natrhnutiu svalov). Vážne svalové poranenia môžu spôsobiť viac alebo menej nápadné krvácanie;
- Aplikácia sadrového obväzu alebo veľmi tesného obväzu pri tvorbe edému V týchto situáciách sadrový odliatok alebo veľmi tesný obväz pôsobia ako fascia svalového kompartmentu;
- Ťažké popáleniny končatín;
- Chirurgické operácie zamerané na opravu ciev dolných alebo horných končatín. Za týchto okolností predstavuje syndróm akútneho kompartmentu komplikáciu chirurgického zákroku;
- Silná fyzická námaha, najmä tie, ktoré zahŕňajú excentrický pohyb svalov;
- Zneužívanie alkoholu alebo určitých farmakologických látok.
Syndróm akútneho kompartmentu sa objaví náhle (trvá niekoľko hodín) a z klinického hľadiska predstavuje „lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah.
CHRONICKÝ ODDELENÝ SYNDROM
Syndróm chronického kompartmentu je stav, ktorý vzniká postupne, takmer vždy v dôsledku fyzickej aktivity alebo motorického gesta, ktoré sa opakujú mnohokrát, počas dlhého časového obdobia.
Z klinického hľadiska je to menej závažný problém ako syndróm akútneho kompartmentu a postihuje predovšetkým ľudí, ktorí pravidelne vykonávajú športy ako beh, bicyklovanie alebo plávanie.
EPIDEMIOLÓGIA
Syndróm akútneho kompartmentu môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku.
Syndróm chronického kompartmentu, na druhej strane, postihuje najmä dospelých do 40 rokov, aj keď - treba poznamenať - môže potenciálne vzniknúť v každom veku.
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky syndrómu kompartmentu
Príznaky syndrómu akútneho kompartmentu sa líšia od symptómov syndrómu chronického kompartmentu.
Typický obraz symptómov akútnej formy zahŕňa:
- Intenzívna bolesť svalov postihnutého svalového oddelenia. Veľmi často sa táto bolesť zhoršuje, keď má pacient tendenciu ju predlžovať. Ďalej sa to nezlepšuje ani vyvýšením končatiny, ku ktorej sval alebo svaly patria, ani príjmom liekov proti bolesti;
- Pocit napätia v svaloch postihnutého svalového oddelenia;
- Pocit brnenia alebo pálenia v oblasti pokožky, ktorá pokrýva postihnuté oddelenie svalov;
Klinické prejavy charakteristické pre chronickú formu, na druhej strane, pozostávajú z:
- Bolesť a / alebo kŕče pri fyzickej aktivite alebo motorických gestách, ktoré spustili kompartmentový syndróm. Bolesť a kŕče spravidla zmiznú niekoľko desiatok minút po tom, ako postihnutý prestal cvičiť.
Treba poznamenať, že pokračovanie v aktivite alebo motorické gestá, ktoré spôsobujú bolesť a kŕče, situáciu len ďalej zhoršujú; - Pocit necitlivosti v zapojenom svalovom oddelení;
- Prítomnosť opuchu v postihnutých svaloch;
- Obtiažnosť pohybu zapojenej končatiny.
KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO KOMPARTIMENTÁLNEHO SYNDROMU
V pokročilom štádiu môže byť syndróm akútneho kompartmentu charakterizovaný prítomnosťou necitlivosti v postihnutom svalovom kompartmente a paralýzou. Tieto dve komplikácie sú zvyčajne znakom trvalého poškodenia anatomických štruktúr, ktoré tvoria postihnuté oddelenie svalov.
Ako bolo uvedené, syndróm akútneho kompartmentu je „zdravotná pohotovosť, ktorej zlyhanie v dôsledku rýchlej liečby môže viesť k amputácii postihnutej končatiny alebo končatín“.
KOMPLIKÁCIE CHRONICKÉHO KOMPARTIMENTÁLNEHO SYNDROMU
Syndróm chronického kompartmentu nie je „lekárska pohotovosť“.
Je však potrebné poznamenať, že nedostatok odpočinku postihnutého svalového oddelenia môže spôsobiť jeho trvalé poškodenie.Toto poškodenie môže postihnúť nielen svaly oddelenia, ale aj nervové štruktúry alebo cievy.
Diagnóza
Diagnostický proces vedúci k identifikácii kompartmentového syndrómu obvykle zahŕňa fyzické vyšetrenie, anamnézu a niekedy aj meranie tlaku v svalovom kompartmente, pri ktorom je podozrenie, že spôsobuje symptómy.
Vyšetrenie, ako je röntgenová rádiografia, sa používa iba na vylúčenie stavov z podobného obrazu symptómov (diferenciálna diagnostika).
CIEĽOVÉ VYŠETRENIE A HISTÓRIA
Fyzikálne vyšetrenie je súbor diagnostických manévrov, ktoré vykonáva lekár, aby sa u pacienta overila prítomnosť alebo neprítomnosť znakov naznačujúcich abnormálny stav.
Napríklad v prípade kompartmentového syndrómu existujú niektoré typické diagnostické manévre:
- Stláčanie bolestivej oblasti.To umožňuje pochopiť závažnosť bolesti;
- Pohyb končatiny, na ktorý sa pacient sťažuje, je bolestivý. To umožňuje pochopiť, ktoré gesto spôsobuje bolesť.
Anamnéza je na druhej strane zbierka a kritická štúdia symptómov a faktov, ktoré sú predmetom záujmu lekára, hlásené pacientom alebo jeho rodinou (Poznámka: Rodinní príslušníci sú zapojení predovšetkým vtedy, keď je pacient malý).
MERANIE TLAKU
Na kvantifikáciu tlaku svalového kompartmentu lekári používajú tlakomer, ktorý pomocou špeciálnej ihly spoja s oblasťou záujmu.
Vyhodnotenie tlaku v oddelení vo všeobecnosti zahŕňa vykonanie dvoch meraní: jedno pri fyzickej aktivite alebo motorické gesto, ktoré zahŕňa bolestivú končatinu, a druhé na konci tejto aktivity alebo gesta.
Liečba
Cieľom liečby kompartmentového syndrómu je znížiť tlak vo svalovom kompartmente, aby sa obnovil prietok krvi v tomto svalovom oddelení a zabránilo sa nekróze tkaniva.
Terapia predpokladaná v prípade akútneho kompartmentového syndrómu má určité odlišnosti od terapie predpokladanej v prípade chronického kompartmentového syndrómu. V ďalších dvoch podkapitolách budú mať čitatelia šancu pochopiť, aké sú rozdiely.
TERAPIA AKÚTNEHO KOMPARTIMENTÁLNEHO SYNDROMU
V prípade syndrómu akútneho kompartmentu existuje iba jedna terapeutická voľba: operácia fasciotomie.
Fasciotomia je núdzový postup, ktorý sa zvyčajne koná v nemocničnom prostredí a počas ktorého chirurg prerezá fasciu postihnutého svalového kompartmentu, aby znížil tlak v kompartmente.
K uzavretiu rezu dôjde najskôr po 48-72 hodinách: je to minimálny čas potrebný na to, aby sa tkanivá svalového kompartmentu vrátili do normálu.
Včasné uzavretie rezu sa môže zhodovať s opätovným objavením sa symptómov.
Fasciotomia niekedy vyžaduje vykonanie transplantácie kože, aby sa oblasť zásahu čo najlepšie uzavrela.
Vezmite prosím na vedomie: v prípade syndrómu akútneho kompartmentu po prítomnosti sadry alebo príliš tesného obväzu je terapeutickým riešením odstránenie vyššie uvedeného sadrového obväzu alebo vyššie uvedeného príliš tesného obväzu.
TERAPIA CHRONICKÉHO COMPARTIMENTÁLNEHO SYNDROMU
Liečba prvej línie chronického kompartmentového syndrómu je konzervatívna (alebo nechirurgická). Konzervatívna terapia syndrómu chronického kompartmentu zahŕňa:
- Doba odpočinku. Zvyšok postihnutých svalov je nevyhnutný na dosiahnutie uzdravenia a na zabránenie vzniku komplikácií;
- Fyzioterapeutické cvičenia na naťahovanie svalov postihnutého svalového kompartmentu.Cvičenie svalového strečingu sa spravidla musí uskutočniť niekoľko dní po začiatku pokojovej fázy;
- Podávanie nesteroidných protizápalových liekov, tj NSAID;
- Zvýšenie postihnutej končatiny;
- Aplikácia ľadu na bolestivé miesto najmenej 4-5 krát denne. Ľadové obklady majú neuveriteľnú protizápalovú silu. Každé balenie musí trvať minimálne 15 minút a nesmie presiahnuť 20 minút.
Ak sú tieto prostriedky neúčinné a príznaky pretrvávajú, jediným terapeutickým riešením, ktoré je možné prijať, je operácia fasciotomie.
Ľudia, ktorí pravidelne športujú a ktorí v minulosti trpeli chronickým kompartmentovým syndrómom, môžu mať znova rovnaký stav (relaps).
Aby sa znížilo riziko recidívy, lekári odporúčajú vykonávať činnosti s malým nárazom pre končatiny, ktoré boli predtým postihnuté kompartmentovým syndrómom, v prvom období po zotavení.
Prognóza
Prognóza v prípade syndrómu akútneho kompartmentu závisí od včasnosti liečby: ako je uvedené, v skutočnosti má oneskorenie terapie „vysokú pravdepodobnosť spôsobenia nepríjemných následkov“.
Pokiaľ ide o chronický kompartmentový syndróm, jeho prognóza závisí od pozornosti, ktorú pacient venuje ošetreniam: v takýchto situáciách v skutočnosti dôsledné dodržiavanie terapií predpísaných lekárom umožňuje dosiahnuť uzdravenie s vynikajúcimi výsledkami a bez kompartmentového syndrómu vedúceho k komplikáciám.
