príznaky a symptómy
Hlavným a najskorším príznakom hypernatrémie je intenzívny smäd; ak nie je vnímaný alebo nie je uspokojený, objavujú sa príznaky utrpenia centrálneho nervového systému:
- Letargia
- Podráždenosť
- Psychický zmätok
- Záchvaty
- Kóma
sprevádzané spasticitou, hyperrefesenciou, nauzeou a vracaním. Nervové symptómy sú dôsledkom dehydratácie vrások mozgových buniek, ktoré uvoľňujú vodu do hyperosmotického extracelulárneho kompartmentu. Z tohto dôvodu sa môžu objaviť aj cievne prietrže s mozgovým krvácaním alebo subarachnoidálnym krvácaním. Príznaky a symptómy hypernatrémie sú o to evidentnejšie. čím vyššia je koncentrácia sodíka v sére a tým rýchlejšie je porucha stanovená. Rýchly nárast plazmatickej koncentrácie sodíka bez toho, aby sa mu mozog dokázal prispôsobiť, často vedie k trvalému neurologickému poškodeniu.
U detí môže hypernatriémia vyvolať hyperpnoe, svalovú slabosť, nepokoj, nespavosť, letargiu a plač s vysokými výkrikmi. Ďalšia progresia hypersatrémie, najmä počas hypernatremickej dehydratácie, vedie mladého pacienta k letargii, kŕčom a kóme. .
Akútny nástup hypersatrémie zvyšuje úmrtnosť, ako aj pokročilý vek je ďalším nepriaznivým prognostickým prvkom. Úmrtnosť je vysoká pri hodnotách natriémie vyšších ako 180 mEq / l v akútnych formách, najmä u dospelých; táto miera je vyššia ako 40%. u detí a asi 75% u dospelých.
Chronická forma hypernatriémie je o niečo menej závažná a má nižšiu úmrtnosť. Do 1 až 3 dní od nástupu hypernatrémie je mozog v skutočnosti schopný implementovať sériu kompenzačných mechanizmov na zvýšenie osmolarity prostredia. Intracelulárne: zvyšuje syntézu osmoticky aktívnych látok a znižuje ich vylučovanie. Osmotický gradient sa tak zníži a spolu s ním sa zníži aj strata intracelulárnej vody.
Tieto úpravy majú z terapeutického hľadiska veľký význam.
Liečba
- Hypovolemická hypernatriémia: korekcia objemového deficitu podávaním hypotonických fyziologických roztokov (alebo izotonických v prípade závažných hypovolemických symptómov), kým sa symptómy hypovolémie nezlepšia; Odstránenie príčiny. Potom pokračujte s korekciou deficitu vody * 0,45% hypotonickým roztokom chloridu sodného alebo 5% roztokom glukózy.
- Euvolemická hypernatriémia: korekcia nedostatku vody * 0,45% hypotonickým roztokom chloridu sodného alebo 5% roztokom glukózy, starostlivá kontrola sodyémie, aby sa zabránilo intoxikácii vodou. Pri centrálnom alebo neurogénnom diabete insipidus je nevyhnutné podanie vazopresínu; pri nefrogénnom diabete insipidus podanie diuretík a obmedzte príjem sodíka v strave (pozri lieky na liečbu diabetes insipidus)
- Hypervolemická hypernatriémia: prebytok sodíka sa musí odstrániť diuretikami (furosemidom) spojeným s doplnením hypotonických tekutín; ak je hypernatrémia na liečbu refraktérna, použije sa dialýza
* Deficit voľnej vody = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kde TBW = celková telesná voda odhadovaná vynásobením hmotnosti pacienta v kg o 0,6 alebo jeho chudej hmotnosti o 0,4
Približne polovica deficitu voľnej vody by mala byť pokrytá počas prvých 24 hodín a druhá polovica počas nasledujúcich 24-48 hodín. Rýchlejšia a agresívnejšia korekcia sa odporúča iba v prípade akútnej hypernatrémie
Na klinické účely je potom veľmi dôležité rozhodnúť, či je forma akútna alebo chronická:
- akútna hypernatriémia: nástup do 24 hodín, s neuropsychickými prejavmi alebo bez nich. Malo by sa to napraviť do 24 hodín: sodík znížte približne o 1–2 mEq / l za hodinu
- chronická hypernatriémia: od nástupu hypersodémie uplynuli dni; v tomto prípade už boli dokončené javy hyperosmotickej adaptácie mozgových buniek; to si vyžaduje pomalšiu úpravu cievneho objemu a deficitu vody (do 48-72 hodín namiesto 24), aby sa predišlo vzniku mozgového edému s kómou, kŕčmi a smrťou. Znížte koncentráciu sodíka na viac viac ako 0,5 mEq / l za hodinu
Ďalšie články o „Hypernatrémia: symptómy a terapia“
- Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatriémia
- Hypernatriémia
