MELANóM: DIAGNOSTIKA A LIEČBA

Diagnóza

Na správnu klinickú diagnózu musí dermatológ navštíviť úplne viditeľnú pokožku a sliznice s úplne vyzlečeným pacientom a s primeraným osvetlením. Zvlášť je tiež potrebné starostlivo sledovať miesta, ktoré pacient takmer sám nepozoruje, ako sú medzery medzi prstami (interdigitálne), chodidlá, vlasy, nechty, ušné oblasti, perianálna oblasť a genitálie ..
Prostredníctvom nástroja tzv dermoskop, dermatológ môže vidieť léziu zväčšenú asi 10 -krát alebo prostredníctvom iného nástroja, ktorý sa nazýva operačný mikroskopaž 60 -krát po tom, ako bola stratum corneum transparentná nanesením konkrétneho oleja na povrch pokožky. To umožňuje študovať pigmentované štruktúry prítomné v epidermis a dermis a predovšetkým rozlíšiť malígnu léziu od benígnej.
V prípade podozrenia na melanóm musí byť odstránená celá lézia, ale so zdravými okrajmi pokožky, ktoré nepresahujú 3 milimetre. Táto technika sa nazýva excízna biopsia. Na odstránenej lézii sa vykoná histologické vyšetrenie optickým mikroskopom a akonáhle je diagnóza histologicky potvrdená, nový radikálny zákrok sa vykoná čo najskôr, v maximálnom limite 30 dní od biopsie.
Čo je namiesto toho definované incízna biopsiatj. odstránenie časti lézie na diagnostické účely, spravidla by sa nemalo vykonávať, pretože existuje riziko šírenia nádorových buniek. Je povolených niekoľko výnimiek, to znamená, keď pretrvávajú klinické pochybnosti a keď by excízna biopsia inak bola zahŕňajú komplexný alebo príliš demolitívny účinok, napríklad keď je lézia v subunguálnej oblasti (pod nechtom) alebo je to obrovský vrodený névus alebo veľké lentigo tváre.
Nakoniec, na definovanie anatomického rozšírenia ochorenia, by sa mal vykonať röntgen hrudníka a ultrazvuk pečene (na vyhodnotenie akýchkoľvek metastáz). Ďalšie a komplexnejšie testy, ako napríklad CT vyšetrenie brucha, panvy a mozgu, sa vykonajú iba za predpokladu presnej klinickej pochybnosti.
Pokiaľ ide o diagnostické potvrdenie lymfatickej uzliny, u ktorej je podozrenie, že je miestom metastáz, v súčasnosti sa za techniku voľby považuje biopsia ihlou s jemnou ihlou (jemná aspirácia ihlou) s cytologickým vyšetrením aspirátu.

Chirurgická terapia

Účelom chirurgickej terapie na primárnom melanóme je radikálne odstránenie nádoru; relaps počas chirurgického zákroku, ak je technika správna, je absolútne zriedkavý (menej ako 5%). Nádor sa musí odstrániť s okrajom zdravej kože a excízia musí zahŕňať aj podkožné tkanivo siahajúce až do svalovej fascie, ktoré sa bežne neodstraňuje. Šírka zdravého kožného okraja predpokladá excízie na 1 centimeter pre hrubé melanómy menšie ako 2 milimetre a 2-3 centimetre pri hrubších léziách.
Chirurgická terapia metastáz lymfatických uzlín zahŕňa cervikálne, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny.
U melanómov s maximálnou hrúbkou väčšou ako 1 milimeter je teraz rutinná selektívna disekcia lymfatických uzlín na základe výsledku biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny. Táto technika spočíva v vstreknutí 1 až 2 mililitrov farbiva a / alebo rádioaktívnej látky do blízkosti nádor alebo jazva, ktorá zostáva po biopsii, a vykonať biopsiu prvej bezprostredne potom
Chirurgická terapia vzdialených metastáz by sa mala vykonávať iba vtedy, ak sú ľahko dostupné (koža a podkožný, gastrointestinálny trakt), ale iba s cieľom predĺženia života pacienta a zmiernenia symptómov (paliatívny účel).

Lekárska terapia

Používa chemoterapiu, ktorá sa používa iba v pokročilom štádiu (štádium IV) melanómu. Regionálna chemoterapia (hypertermicko-antiblastickou fúziou) vo vnútri dermy je indikovaná v prípadoch melanómu lokalizovaného na končatinách a v prítomnosti lokálnych a regionálnych metastáz na koži. V mnohých prípadoch sa ukázal ako veľmi účinný.
Rádioterapia zahŕňa použitie veľmi vysokých dávok lúčov, pretože iba tak sa nádor stane rádiocitlivý.

Technika lymfatického uzla Sentinel

Táto technika je zásadným diagnostickým momentom nielen pokiaľ ide o kožný melanóm, prvý nádor, ktorý sa uplatnil, ale aj pre iné neoplazmy, ako napríklad prsníka.
Sentinelová lymfatická uzlina je prvou prítokovou lymfatickou uzlinou nádoru; to znamená, že je to úplne prvá lymfatická uzlina, ktorá prijíma lymfu pochádzajúcu z kožnej oblasti, kde nádor vznikol. Je takmer vždy jedinečný, ale môžu byť prítomné dva alebo niekedy tri, v rovnakej oblasti alebo v odlišných oblastiach.
Cieľom tejto techniky je zistiť, či sa v samotnej lymfatickej uzline nachádzajú mikrometastázy, alebo nie, a to je možné vidieť iba tak, že ju identifikujete, odstránite a urobíte veľa sekcií alebo „plátkov“. Ak je sentinelová lymfatická uzlina pozitívna, to znamená, že má nádorové mikrometastázy, ostatné lymfatické uzliny, ktoré ju nasledujú, budú s najväčšou pravdepodobnosťou tiež pozitívne, a preto budú všetky odstránené en bloc; ak je negatívny, musí byť nevyhnutne prvý, všetky ostatné musia byť nevyhnutne negatívne.
Táto technika sa používa iba vtedy, ak má melanóm priemer 0,76 milimetra alebo väčší. Pri menších priemeroch možno sebavedomo konštatovať, že nádor zatiaľ nedal do lymfatických uzlín žiadne metastázy.
Technika spočiatku spočíva v „identifikácii lymfatickej uzliny vpichnutím farbiva označeného rádioaktívnym technéciom do dermis na okrajoch melanómu alebo jeho jazvy po chirurgickej excízii a vykonaním inštrumentálneho vyšetrenia tzv. lymfoscintigrafia ktorý identifikuje prvú lymfatickú uzlinu, v ktorej je rádioaktívne farbivo distribuované. Po identifikácii sa rovnaká lymfatická uzlina chirurgicky odstráni a pošle patológovi, ktorý ju vyšetrí vykonaním mnohých sekcií a zistením, či v každom z nich môže byť prítomná mikroskopická nádorová metastáza. Ak je lymfatická uzlina pozitívna na mikrometastázu, chirurgicky sa odstráni celý balík lymfatických uzlín, to znamená všetky lymfatické uzliny v blízkosti a za sentinelom, ktoré s ním komunikujú, s prítokovým reťazcom sentinela.Komplikáciou toho všetkého je vznikajúci edém (výpotok z dermálnej a subkutánnej tekutiny), ktorý je hlavným vedľajším účinkom takéhoto odstránenia.