Upravila doktorka Sarah Beggiato
Poruchy správania u pacienta s Alzheimerovou chorobou
Poruchy správania, poruchy nálady a psychotické symptómy, ktoré jednotlivca s Alzheimerovou chorobou často sprevádzajú, nie sú spôsobené iba degeneráciou mozgu, ale aj spôsobom, akým sa pacient prispôsobuje svojmu progresívnemu postihnutiu.
Pri príznakoch, ako sú halucinácie a delírium, sú nápomocné antipsychotiká. Najmä tieto je možné bežne rozlíšiť v antipsychotikách staršia generácia, ktorých použitie musí byť obmedzené na obzvlášť núdzové podmienky a v každom prípade na obmedzené časové obdobie, a na tie novej generácie alebo atypické. Posledne uvedené sa používajú na liečbu porúch správania demencie a majú menej vedľajších účinkov, ako je sedácia alebo spomalenie motora, v porovnaní s liekmi staršej generácie.
Medzi najčastejšie používané lieky novej generácie patria Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel a Risperdal.
Je dôležité zdôrazniť, že u pacientov s Alzheimerovou chorobou je vyššie riziko vzniku nežiaducich účinkov vrátane metabolického syndrómu, súboru metabolických rizikových faktorov, ktoré zvyšujú možnosť vzniku srdcových chorôb, mŕtvice a cukrovky.
Bol tiež hlásený nástup neuroleptického malígneho syndrómu, charakterizovaného hypertermiou, stuhnutím svalov a zmeneným stavom vedomia.
Jeden z najnovších antipsychotických liekov, schválený Európskou komisiou v roku 2010, Sycrest (v Európe) alebo Saphris (v USA), ukázal prísľub pri liečbe neuropsychiatrických symptómov, ktoré môžu vzniknúť u pacientov s Alzheimerovou chorobou. Sľubné výsledky získané s týmto liekom sú pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že spôsobuje minimálne nepriaznivé kardiovaskulárne a anticholinergické účinky, ako aj minimálny prírastok hmotnosti (prírastok hmotnosti).
U pacientov s Alzheimerovou chorobou je tiež veľmi častá depresia, pretože postihnutý jedinec čelí rôznym emocionálnym reakciám vrátane strachu, teroru a skľúčenosti, ktoré sú vyvolané kognitívnym poklesom, ku ktorému choroba postupne vedie so stratou nezávislosti.Príznaky a symptómy depresie u pacientov s Alzheimerovou chorobou je veľmi ťažké rozpoznať, pretože niektoré vlastnosti sú typické aj pre Alzheimerovu chorobu, ako napríklad anorexia, nespavosť, chudnutie a anhedónia.
Ak sú tieto symptómy charakterizované poruchou nálady prítomné a ohrozujú kvalitu života, mal by byť v prvom rade implementovaný nefarmakologický prístup, následne podporený antidepresívami. Tieto lieky sú spravidla indikované na liečbu depresie a často môžu byť užitočné na odlíšenie „klasickej“ depresie, ktorá reaguje na liečbu, a tej, ktorá je predzvesťou následného vývoja do demencie, ktorej reakcia na liek je dosť pochybná.
Medzi používané antidepresíva patria:
- Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): sú všeobecne považované za prvú voľbu kvôli nízkemu profilu nežiaducich účinkov v porovnaní s inými triedami antidepresív. Medzi SSRI patria Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Vedľajšie účinky SSRI majú typicky gastrointestinálny charakter a dajú sa zvládnuť začatím s nízkou dávkou, ktorú je možné postupne zvyšovať alebo znižovať. - Ďalšie antidepresívum s tetracyklickou štruktúrou, Remeron, je presynaptický α2-antagonista, ktorý zvyšuje noradrenergný a serotonergický prenos v centrálnom nervovom systéme. Zistilo sa, že Remeron je užitočný u pacientov s Alzheimerovou chorobou, ktorí mali depresiu spojenú s nespavosťou, slabou chuťou do jedla a chudnutím. Malo by sa však zvážiť, že tento liek by sa mohol ukázať ako nesprávna voľba v prípade pacientov s nadváhou alebo pacientov s rizikom metabolického syndrómu, ktorí majú diabetes mellitus.
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI). Medzi nimi nájdeme Effexor, Pristiq, Cymbalta. Tieto lieky môžu byť užitočné najmä u pacientov trpiacich Alzheimerovou chorobou a už liečených liekmi proti bolesti, najmä pri artritíde.
U osôb s hypertenziou sa však treba vyhnúť inhibítorom spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu; môžu tiež zhoršiť poruchy nespavosti.
Ak osoba s Alzheimerovou chorobou prejavuje príznaky mánie alebo výkyvov nálady, sú potrebné lieky stabilizujúce náladu. Vzhľadom na potenciálne vedľajšie účinky je však pri použití tejto triedy liekov potrebné vykonať mnoho opatrení. V tejto kategórii liekov sú uvedené: Depakote, ktorý postihuje pacientov s rizikom prírastku hmotnosti, hyperglykémie a hyperlipidémie. Tento liek je však spojený aj so zhoršením kognitívnych funkcií.
Ďalším liekom stabilizujúcim náladu je Tegretol, ktorý preukázateľne znižuje agresivitu. Jeho použitie však vyžaduje monitorovanie životných a krvných funkcií. Je to tiež ťažké dávkovanie lieku, pretože mení metabolizmus mnohých ďalších liekov, ako aj metabolizmus samotného lieku.
V prípade, že u pacienta s Alzheimerovou chorobou dôjde k poruchám spánku, je vhodnejšia intervencia v oblasti správania ako medikamentózna terapia. V skutočnosti tí, ktorí sa starajú o pacienta trpiaceho Alzheimerovou chorobou, musia pacienta vychovávať podporou užitočného správania k vytvoreniu dobrého rytmu spánku a bdenia. Niektoré lieky môžu pomôcť zlepšiť spánok. Medzi nimi je napríklad melatonín prítomný v mnohých liekoch voľne predajných (OTC, Over The Counter). Ďalším používaným liekom je Triptych, antidepresívum, ktoré je veľmi sedatívne a môže sa bezpečne používať v nízkych dávkach na zlepšenie kvality spánku.
Na druhej strane sa benzodiazepíny neodporúčajú u jedincov s Alzheimerovou chorobou z dôvodu nepriaznivých účinkov vrátane zhoršenia pamäťových funkcií, progresívnej straty svalovej koordinácie (ataxie), dezinhibície a ospalosti.
Alternatívne a komplementárne terapie
Pretože Alzheimerova choroba je progresívne a multifaktoriálne neurodegeneratívne ochorenie, hľadajú sa aj alternatívne a komplementárne terapeutické prístupy. Tieto nové terapie vo všeobecnosti nie sú predmetom typických vedeckých skúmaní, ktoré vyžadujú schválenie FDA; mnohé z týchto terapií sú však odporúčané lekármi, ale aj inými odborníkmi, najmä pokiaľ ide o prípady starších ľudí, ktorí spolu s Alzheimerovou chorobou prejavujú aj klasické kardiovaskulárne ochorenia a rôzne formy artritídy.
Niektoré epidemiologické štúdie napríklad ukázali, že aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky môžu byť schopné „ochrániť“ pred Alzheimerovou chorobou a inými formami demencie. Štúdie uskutočnené na zvieratách v skutočnosti ukázali, že pri použití nesteroidných protizápalových liekov bola pozorovaná supresia β-amyloidu, ktorý, ako už bolo uvedené, je prítomný vo forme plakov v mozgu postihnutom Alzheimerovou chorobou. Randomizované štúdie vykonávané na skupinách jednotlivcov užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky však nepriniesli uspokojivé výsledky. Ďalej by sa malo pamätať na to, že aspirín aj iné nesteroidné protizápalové lieky predstavujú kardiovaskulárne riziko, gastrointestinálne krvácanie a problémy s obličkami. Tieto lieky by preto nemali byť indikované výlučne na liečbu Alzheimerovej choroby, ale mali by byť používané na súbežné použitie, napríklad ako nízke dávky antitrombotika, iba na lekársku indikáciu.
Nedávne štúdie tiež naznačovali, že pri Alzheimerovej chorobe hrá kľúčovú úlohu oxidačný stres, aj keď ešte nebolo objasnené, či ide o primárny patogénny jav alebo či ide o sekundárny jav k aktivácii patogénnych mechanizmov. U pacientov s miernou kognitívnou poruchou boli zistené zvýšené hladiny oxidačného stresu. To naznačuje, že ide pravdepodobne o fenomén zapojený včasným a príčinným spôsobom do neurodegeneratívneho procesu. Po zvýšenom príjme alebo hladinách plazmatických antioxidantov niektoré pozorovacie štúdie zistili znížené riziko demencie. Preto by používanie látok s antioxidačnou aktivitou mohlo byť racionálnym prístupom k prevencii a liečbe Alzheimerovej choroby.
Z týchto látok si zaslúžia pozornosť vitamíny A, C a E, známy koenzým Q10, idebenón, acetylcysteín, selegilín, ginkgo biloba a selén. V súčasnosti dostupné údaje o ich účinnosti sú však negatívne alebo nepresvedčivé; vysvetlenie týchto výsledkov by mohlo spočívať, aspoň čiastočne, v metodologických problémoch, ako je nevhodné trvanie liečby, používanie neoptimálnych dávok, nesprávne terapeutické okno a ďalšie. Experimentálne výsledky v skutočnosti naznačujú, že oxidačný stres je veľmi ranou udalosťou na začiatku ochorenia. To naznačuje, že možno antioxidanty pôsobia hlavne na úrovni primárnej prevencie.
Osobitnú pozornosť si zaslúži vitamín E. Existuje vo forme ôsmich izoforiem a v súčasnosti štúdie použili iba jednu z týchto izoforiem, a-tokoferol. Rastúce dôkazy naznačujú, že ostatné izoformy vitamínu E zrejme majú ochrannú úlohu. Proti kognitívnemu poklesu a Alzheimerova choroba. Na objasnenie úlohy antioxidantov budú potrebné ďalšie štúdie, a to aj vzhľadom na skutočnosť, že tieto výrobky, ktoré sa predávajú ako voľne predajné lieky, majú stále rozšírenejšie použitie a tiež sa užívajú bez kontroly Je dôležité, aby Všimnite si toho, že niektoré nedávne štúdie metaanalýzy ukázali nárast úmrtnosti spojenej s používaním antioxidantov, ako je vitamín E, beta karotén a vitamín A. Zdá sa, že pri vysokých dávkach vitamín E zhoršuje nedostatok vitamínu K. pri koagulačných poruchách, čím sa zvyšuje úmrtnosť starších ľudí.
Ďalšie články o „Alzheimerovej chorobe - liečby porúch správania a alternatívnych terapií“
- Alzheimerova choroba - lieky a liečby
- Alzheimerova choroba - definícia, symptómy, príčiny
- Alzheimerova choroba - diagnostika
- Alzheimerova choroba - morfológia, patogenéza a neurochemické aspekty
- Nové lieky a stratégie výskumu proti Alzheimerovej chorobe
- Nové lieky a výskum Alzheimerovej choroby - časť 2
- Očkovacie látky a imunoterapia pri Alzheimerovej chorobe
