ARTROSKOPIA - CHIRURGICKé ZáKROKY

Hlavná / chirurgické zákroky / 2021

Artroskopia

Všeobecnosť

Artroskopia je chirurgický zákrok, ktorý diagnostikuje a lieči najdôležitejšie kĺbové poruchy v ľudskom tele a vyznačuje sa minimálnou invazivitou v kombinácii s vysokou bezpečnosťou a účinnosťou.

Jeho vykonanie zahŕňa použitie rôznych nástrojov, vrátane artroskopu.Toto je najdôležitejšie chirurgické „železo“, pretože vám umožňuje osvetliť kĺbovú dutinu a filmovať, čo sa v nej deje.
Príprava na artroskopiu vyžaduje, aby mal pacient niekoľko jednoduchých preventívnych opatrení, ktoré však musia byť do bodky dodržané, ak má byť operácia úspešná.
Doba hojenia závisí od závažnosti poškodenia kĺbu a od pozornosti, ktorú má pacient sám k sebe, počas fázy obnovy.

Čo je artroskopia?

Artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na diagnostiku a liečbu kĺbových porúch v ľudskom tele.
Operácia zahŕňa použitie konkrétneho nástroja, nazývaného artroskop, vloženého do takzvanej kĺbovej dutiny malým (maximálne jeden centimeter) kožným rezom. Niekedy je tento rez sprevádzaný inými: v skutočnosti je v určitých situáciách potrebných viac ako jeden na vloženie operačných nástrojov potrebných na intervenciu.
Kĺby, ktoré sú najviac podrobované artroskopii, sú v tele najdôležitejšie aj z hľadiska veľkosti, a to: kolená, boky, ramená, lakte a zápästia.
Vďaka svojej minimálnej invazivite je artroskopia považovaná za príklad „uzavretej“ chirurgie, na rozdiel od klasickej (invazívnejšej a rizikovejšej) „otvorenej“ chirurgie.

COM „ARTHROSCOPE DONE?

Artroskop je hlavným a najreprezentatívnejším nástrojom artroskopie. Dĺžka a šírka je porovnateľná so slamkou na pitie a na konci má byť vložená do kĺbovej dutiny sieť optických vlákien, ktoré pôsobia ako svetelný zdroj aj ako kamera.
To, čo je osvetlené a zachytené artroskopom, sa premieta na monitor (s ktorým je očividne spojený), čo umožňuje chirurgovi zorientovať sa v kĺbe a správne vykonať operáciu.

SPOJE

Kĺb je komplexná anatomická štruktúra, ktorá im pri kontakte dvoch alebo viacerých susedných kostí umožňuje pohyb bez priameho kontaktu a vyhýba sa opotrebovaniu, ktoré by z toho vyplývalo.
pohyblivosť kĺbov; tieto prvky sú:

Šľachy. Vyrobené z veľmi odolného vláknitého tkaniva, spájajú svaly s kosťami a pomáhajú stabilizovať kĺb.
Väzy. Zloženie je veľmi podobné šľachám a spája susedné kostné štruktúry.
Štruktúry chrupavky. Sú vyrobené z odolného spojivového tkaniva a pokrývajú povrch kostí zapojených do kĺbu. Používajú sa na absorbovanie nárazov, zníženie trenia a zabránenie možnému poškodeniu kostí.
Synoviálna tekutina. Je to hustá a lepkavá tekutina, ktorá v kĺbovej dutine a v kontakte s inými štruktúrami funguje ako vnútorné mazivo a výživový prvok pre chrupavku. Tekutina je uzavretá v takzvanej synoviálnej membráne.

Bez kĺbov by nebolo možné pokrčiť nohy, natiahnuť ruky, dvíhať predmety, behať atď.

Keď to urobíte

V určitom čase, keď ešte neboli k dispozícii určité nástroje, bola artroskopia čisto diagnostickým postupom zameraným na plánovanie otvorenej chirurgie. Neskôr, s príchodom nových zariadení a s pokrokom v lekárskej technológii, artroskopia prevzala aj terapeutický účel. Dnes sa vďaka obrovským skúsenostiam, ktoré získali ortopedickí chirurgovia v tejto oblasti, stala jednou z najbežnejších operácií na liečbu poškodenia kĺbov.

ARTROSKOPIA AKO DIAGNOSTIKA

V súčasnosti sa diagnostická artroskopia vykonáva vtedy, keď klasické rádiologické vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI), CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie, neukazujú jasne na nepohodlie bolestivého, stuhnutého, opuchnutého a / alebo praskajúceho kĺbu.
Inými slovami, predstavuje riešenie neistých prípadov, pre ktoré je ťažké stanoviť konečnú diagnózu.
Akonáhle je načrtnutý presný problém s kĺbmi, artroskopia sa môže stať terapeutickou aj počas toho istého sedenia.

ARTROSKOPIA AKO TERAPIA

Počas terapeutickej artroskopickej operácie je možné vykonať nasledujúce operácie:

Opravte poškodenie chrupavky, šliach alebo väzov
Odstráňte zapálené tkanivo. Je to napríklad prípad synoviálnej membrány, ktorá sa môže zapáliť a viesť k synovitíde.
Odstráňte malý kúsok tkaniva kosti alebo chrupavky, ktorý zlomením spevnil kĺb.
Keď je prebytok, synoviálnu tekutinu vypustite.

KTORÉ PATOLOGICKÉ PODMIENKY JE možné vyliečiť?

Patologické stavy, ktoré spravidla vyžadujú artroskopiu, sú:

Artróza alebo artróza.Je to chronické degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré spôsobuje zápal kĺbov, bolesť a stuhnutosť.
Bakerova cysta. Jeho vzhľad je dôsledkom akumulácie synoviálnej tekutiny v určitom bode kĺbu. Spôsobuje opuch a stuhnutosť kĺbu.
Takzvané zmrznuté rameno. Pacienti, ktorí ňou trpia, sa sťažujú na bolesť, obmedzenie pohybu a stuhnutosť kĺbov.
Temporomandibulárne poruchy. Ide o poruchy, ktoré postihujú kĺb medzi dolnou časťou dolnej čeľuste (dolnou čeľusťou) a spánkovou kosťou lebky.
Artrofibróza. Toto je spravidla posttraumatická tvorba jazvového tkaniva v kĺbe. Toto tkanivo obmedzuje normálny pohyb kĺbu.
Synovitída. Sú to zápaly synoviálnej membrány, vo vnútri ktorej je obsiahnutá synoviálna tekutina.
Pretrhnutie väzov, šliach a menisku. Prasknutie jednej z týchto štruktúr je zvyčajne spôsobené športovou traumou, ale môže k nej dôjsť aj pri obzvlášť ťažkej práci alebo pri domácom úraze.
Kostnaté výbežky. Sú to neoformácie kostného tkaniva, vyvinuté úplne abnormálnym spôsobom a bez presného dôvodu.

Príprava

Niekoľko dní pred artroskopiou musí pacient ísť na kliniku, kde bude operácia prebiehať, absolvovať sériu kognitívnych klinických vyšetrení a byť informovaný o postupoch a všetkých predoperačných opatreniach, ktoré je potrebné vykonať.

PREDOPERATÍVNE KLINICKÉ SKÚŠKY

Podrobením pacienta dôkladnému fyzickému vyšetreniu, kompletnému krvnému testu a vyhodnoteniu anamnézy (prekonané choroby, alergie na lieky a anestetiká, užívané lieky atď.) Sa zistí, či sú alebo nie sú prítomné požadované zdravotné podmienky. za dobrý výsledok zásahu.

INFORMÁCIE O SPÔSOBE TRANSAKCIE

Po dokončení predoperačných klinických vyšetrení je pacient informovaný o tom, čo zákrok zahŕňa, aké je trvanie celého postupu, aká je očakávaná anestézia, aké rehabilitačné cvičenia by sa mali vykonávať doma a nakoniec , ako dlho zvyčajne trvá liečebná fáza.
Ak stále existujú pochybnosti alebo obavy, zdravotný personál je pacientovi k dispozícii pre akékoľvek ďalšie informácie.

PRED OPERAČNÉ OPATRENIA

Aby celá operácia prebehla hladko, je potrebné do bodky dodržať predoperačné opatrenia. Tiež ilustrované na konci klinických vyšetrení pozostávajú z:

Absolvujte pôst aspoň predchádzajúci večer, pretože je potrebná anestézia.
Sprevádzať vás musí rodinný príslušník alebo priateľ, pretože po operácii určite nie ste sebestační. Šoférovanie v skutočnosti nie je dovolené a je veľmi pravdepodobné, že sa kvôli anestézii môžete cítiť zmätení.
Prestaňte užívať niektoré lieky, ak sú akýmkoľvek spôsobom kontraindikované.

Postup

Artroskopia je ambulantný chirurgický zákrok, ktorý spravidla prebieha do pol dňa a až na niektoré výnimky nevyžaduje hospitalizáciu.
Operácia sa vykonáva tak, že sa do kĺbu vloží artroskop, na monitore sa zobrazí stav kĺbovej dutiny a v prípade potreby sa intervenuje.

Obrázok: „Obraz meniscektómie v reálnom čase.

Celá operácia vyžaduje, aby bol pacient anestetizovaný a upokojený. Anestézia môže byť všeobecná, lokálna alebo spinálna, v závislosti od charakteristík pacienta (vek, alergia na anestetiká atď.) A podľa želania operujúceho chirurga.

ANESTÉZIA

Lokálna anestézia. Pod pojmom lokálna anestézia sa rozumie, že pocit „zaspávania“ je obmedzený na kĺb, ktorý sa má operovať. Anesteziológ, špecializovaný lekár, podáva pacientovi okrem anestetík aj lieky proti bolesti a sedatíva. V blízkosti bolestivej oblasti sa injekčne podávajú anestetiká a lieky proti bolesti, zatiaľ čo sedatíva sa zavádzajú vnútrožilovo. Účinky sú dostatočne silné a trvalé, natoľko, že operovaný subjekt nevníma žiadne nepohodlie.

Akonáhle je operácia ukončená a anestézia je preč, pacient potrebuje niekoľko hodín na zotavenie.
Spinálna anestézia. Spinálna anestézia sa používa vtedy, keď chirurg musí operovať dolné končatiny.Anestetiká sa vstrekujú do blízkosti miechy (t.j. na chrbát), zatiaľ čo lieky proti bolesti sa podávajú vnútrožilovo.
Akonáhle je operácia ukončená a účinky anestézie zmiznú, trvá niekoľko hodín, kým sa úplne zotaví.
Celková anestézia. Celková anestézia sa používa, ak existujú nejaké kontraindikácie pre iné typy anestézie alebo z výslovnej vôle chirurga.
Anestetické lieky, ktoré sa podávajú intravenózne pred a počas celého postupu, upútajú pacienta v úplnom bezvedomí.
Na konci operácie sa farmakologická infúzia preruší, aby sa pacient prebudil. Celkové zotavenie zmyslov a motoriky môže trvať až celý deň, preto môže byť pacient pozvaný na noc do nemocnice.

ARTROSKOPIA

Po anestézii sa začne samotná artroskopia.
Chirurg najskôr pokryje celú oblasť, kde sa má operovať, dezinfekčným prostriedkom, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
Potom urobí prvý rez, asi jeden centimeter, a vloží do neho artroskop.
S týmto nástrojom si prezrie kĺb a preskúma celú kĺbovú dutinu.
Akonáhle sa zorientuje a identifikuje miesto problému, urobí ďalšie rezy, vždy asi jeden centimeter, a vloží nástroje na opravu poškodenia kĺbu.
Keď považuje artroskopickú intervenciu za skončenú, odstráni chirurgické „nástroje“ vrátane artroskopu a rezy uzavrie zvyčajne vstrebateľnými stehmi.
Pokiaľ to operovaná anatomická oblasť umožňuje, priloží sa aj kompresný obväz, ktorý obmedzuje prirodzený pooperačný opuch.

TRVANIE INTERVENCIE

Obrázok: artroskopia kolena.

Trvanie artroskopie závisí od toho, čo operácia zahŕňa.
Najjednoduchšie zásahy je možné vykonať aj za 15-30 minút; tie zložitejšie naopak môžu trvať od 45 do 120 minút.

Pooperačná fáza

Ihneď po operácii je pacient prevezený do pohodlnej hospitalizačnej miestnosti kliniky (alebo nemocnice) a je sledovaný, kým nezmiznú hlavné účinky anestézie. Až v tomto mieste chirurg v skutočnosti dáva zelenú na prepustenie .
Ak sa používa celková anestézia, je vhodné, aby operovaná osoba strávila celú noc v nemocnici z úplne preventívnych dôvodov.

AKÝ JE TO POCIT?

Následné účinky anestézie Únava, zmätenosť, závraty a točenie hlavy sú hlavnými účinkami anestézie. Zmiznú do niekoľkých hodín, ale na ich úplné vyriešenie je potrebné počkať až 24 hodín. Práve z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby vás sprevádzal rodinný príslušník alebo priateľ.
Následky operácie. V prvých dňoch je veľmi pravdepodobné, že operovaná oblasť je bolestivá a opuchnutá. Bolesť a opuch by nemali znepokojovať (pokiaľ nepresahujú pokyny lekára), pretože ide o dva úplne bežné dôsledky. , kvôli rezom a zavedeniu chirurgických nástrojov do kĺbu.

Akú pozornosť treba dávať pri praní?
Jednou z najčastejšie kladených otázok pacientov je, čo robiť pri umývaní. Lekári spravidla odporúčajú: prvých 10 dní by rana nemala byť mokrá, pretože by mohla byť kontaminovaná jednou alebo viacerými kolóniami baktérií. Preto je dobré operované miesto prikryť nepremokavým materiálom a dbať na to, aby do neho voda nijako nefiltrovala.Môže byť užitočné „prať na kúsky“.

NÁPRAVY NA BOLESTI A opuch

Na zmiernenie bolestivého pocitu a opuchu je užitočné:

Vezmite si lieky proti bolesti. Najpoužívanejšími sú paracetamol a ak neexistujú žiadne kontraindikácie (alergie alebo riziko krvácania), aspirín.
Vyrobte si ľadové obklady. Ľad pôsobí proti bolesti a opuchu. Je to prírodný liek, veľmi účinný a pri správnom použití bez vedľajších účinkov. Minimálne prvý týždeň by sa mal spravidla aplikovať 4-5 krát denne, nie viac ako 20 minút.
Odpočívaj. Neunavenie urýchľuje zmiznutie bolesti a opuchu.
Ak vám bola operovaná dolná končatina, držte postihnutú nohu vyvýšenú. Je to skvelý prostriedok na obmedzenie opuchov.

REHABILITAČNÉ CVIČENIA, KTORÉ SA MAJÚ VYKONAŤ DOMA

V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť pacientovi, aby pred fyzioterapiou vykonával doma veľmi jednoduché rehabilitačné cvičenia. Zahŕňa strečing na obmedzenie stuhnutosti svalov, typický pre pooperačnú fázu.

Časy zotavenia

Časy obnovy v zásade závisia od štyroch faktorov:

Typ intervencie. Napríklad rekonštrukcia predného skríženého väzu kolena má oveľa dlhšiu prognózu ako meniscektómia, čo je odstránenie malého kúska roztrhnutého menisku.
Charakteristiky pacienta (vek, zdravotný stav atď.).
Pracovná činnosť vykonávaná pacientom. Tí, ktorí vykonávajú sedavú prácu, namáhajú operovaný kĺb menej ako tí, ktorí sú zapojení do ťažkej práce; následne sa to uzdraví skôr.
Pozornosť, ktorú má pacient voči sebe.To znamená, inými slovami, nezanedbať rady lekára, neponáhľať sa dopredu, zveriť sa fyzioterapeutovi, požiadať o lekársku konzultáciu, ak sa objavia neobvyklé bolesti atď.

PERIODICKÉ KONTROLY

Pooperačné kontroly používa ošetrujúci lekár na monitorovanie priebehu situácie a na uistenie sa, že je všetko v poriadku.
Ich počet závisí od závažnosti operácie. Napríklad artroskopická meniscektómia, čo je relatívne jednoduchá operácia s pomerne krátkou prognózou, zahŕňa prvú kontrolu týždeň po operácii a druhú kontrolu jeden mesiac. Od intervencia.

FYZIOTERAPIA

Fyzioterapia je potrebná na obnovenie normálnej pohyblivosti kĺbov. Preto je dobré už po niekoľkých dňoch od operácie kontaktovať dôveryhodného fyzioterapeuta a začať sa do bodky riadiť jeho pokynmi.posturálne a iné poruchy iného charakteru.

NÁVRATNÝ K DENNÝM ČINNOSTIAM € A ŠPORTOVEJ ČINNOSTI

Návrat k každodenným aktivitám, ako je riadenie auta, a k športovým aktivitám závisí od typu operácie a závažnosti poškodenia kĺbu, ktoré bolo napravené artroskopiou.
Jediná rada, ktorú tu môžete poskytnúť, je podrobiť sa pooperačným kontrolám a čas od času sa poradiť so svojím lekárom.
Robenie autonómnych rozhodnutí môže byť riskantné a ohroziť úspech artroskopickej chirurgie.

Riziká a komplikácie

Vďaka pokroku v medicíne je artroskopia bezpečným postupom.
Riziko komplikácií je v skutočnosti veľmi nízke, a to natoľko, že sa podľa anglickej štatistiky týka jedného prípadu zo 100. Navyše vo väčšine prípadov ide iba o dočasné poruchy, ktoré sa vyriešia s dlhšou prognózou, ako sa očakávalo.
Možné komplikácie sú nasledujúce:

Vnútorné krvácanie v kĺbe. Strata krvi vo vnútri operovaného kĺbu spôsobuje bolesť a opuch kĺbov. Ak pacient okamžite príde k ošetrujúcemu lekárovi, je to problém, ktorý je možné vyriešiť bez osobitných následkov.
Vnútorná infekcia kĺbov. Táto porucha, nazývaná tiež septická artritída, je dôsledkom bakteriálnej kontaminácie a spôsobuje bolesť a opuch kĺbov. Rovnako ako v prípade krvácania, ak pacient ihneď vyhľadá lekársku pomoc, je možné ho odstrániť.
Trombóza hlbokých žíl. Ide o tvorbu krvnej zrazeniny v žile, ktorá prechádza operovanou končatinou. Typickými príznakmi sú opuch a bolesť. Jedná sa o veľmi zriedkavý jav, ktorý je však potrebné rýchlo odstrániť, pretože je potenciálne nebezpečný.
Nervové poškodenie. Chirurg môže nechtiac poškodiť prechádzajúce nervy v okolí kĺbu, čo spôsobí istú stratu citlivosti, dnes sa to vďaka skúsenostiam získaným lekármi a zdravotníckou technikou stáva veľmi zriedka.