Všeobecnosť
Hip protéza je potrebná vtedy, keď je kĺb, ktorý spája stehennú kosť a acetabulum, vážne poškodený. Za takýchto okolností má aplikácia protézy za cieľ obnoviť normálnu pohyblivosť kĺbov, ktorá by inak bola nenapraviteľne narušená.
Obrázok: klasický model bedrovej protézy. Nahrádza celý kĺb a veľkú časť stehennej kosti. Z webu: hcitalia.it
Operácia je invazívna a vyžaduje si starostlivú rehabilitáciu, ale výsledky sú viac než uspokojivé: pacient sa v skutočnosti vracia do normálneho života bez konkrétnych obmedzení.
Existujú rôzne modely protéz bedrového kĺbu: líšia sa použitým materiálom a spôsobmi aplikácie. Lekársky výskum má za cieľ predĺžiť životnosť protéz, chrániť ich pred opotrebovaním času a znížiť invazívnosť intervencie.
Stručný anatomický odkaz: bok
Pojem bok označuje anatomickú oblasť ľudského tela, ktorá spája kmeň s dolnými končatinami, a kĺb, ktorý v tejto polohe spočíva. Bedrový kĺb alebo jednoduchšie bedrový kĺb je tvorený „kostrovým lešením držaným spolu“. z rôznych svalov a väzov.
Kosti, ktoré tvoria bedrový kĺb, sú:
- Koreň (alebo proximálna časť) stehennej kosti, pozostávajúci z hlavy a spodného krku
- Acetabulum, dutina, v ktorej je umiestnená hlava stehennej kosti
Na zníženie trenia a nárazových šokov je bedrový kĺb obklopený synoviálnou tekutinou a chrupavkou. Ak by to bolo bez neho, kostné povrchy by sa kvôli nepretržitému treniu medzi nimi zhoršovali.
Boky sú zásadné, pretože umožňujú mužovi zaujať vzpriamenú polohu, chodiť, behať a podobne.
Kedy je potrebné zasiahnuť?
Ako každý kĺb, aj bok môže byť poškodený. Keď sa to stane, prvé terapeutické opatrenie pozostáva z konzervatívnej liečby (rehabilitácia, fyzioterapia a lieky proti bolesti). Ak je však rozsah poškodenia významný alebo chronický, malo by sa vážne zvážiť možnosť podstúpiť operáciu náhrady bedrového kĺbu. V týchto prípadoch pretrvávajúca bolesť a neschopnosť vykonávať jednoduchšie každodenné činnosti (státie, chôdza, šoférovanie atď.) Presviedčajú pacienta o chirurgickom zákroku.
Hip protéza nahrádza prirodzený kĺb, ktorý už nie je funkčný.
NAJČASTEJŠIE PRÍČINY SPOLOČNÉHO POŠKODENIA
Najbežnejšie príčiny, ktoré určujú poškodenie bedrového kĺbu, sú tri:
- Artróza. Ide o najčastejšiu artrózu, charakterizovanú spotrebou (nepretržitým trením) kĺbovej chrupavky. Z tohto dôvodu sa im hovorí aj „artróza spôsobená opotrebovaním“. Pacient, zvyčajne starší, pociťuje bolesť a motorické ťažkosti.
- Reumatoidná artritída. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa imunitný systém namiesto obrany tela pred infekciami „obráti“ proti nemu. Dôsledkom sú kĺby: stuhnú, sú bolestivé a opuchnuté.
- Zlomenina kosti. Zlomeniny bedra sú jednou z najčastejších zlomenín kostí u starších ľudí. Spontánne hojenie niekedy nestačí na obnovenie plnej pohyblivosti kĺbov.
INÉ PRÍČINY
Na začiatku poškodenia bedra môžu byť aj iné príčiny, menej časté ako tie predchádzajúce. Jednou z nich je septická artritída, čo je „bakteriálny zápal kĺbu“. Ďalšou je avaskulárna nekróza spôsobená „zneužívaním alkoholu.“ Ďalšou je Pagetova choroba kostí, ktorá zhoršuje rast a kostný obrat. Kosti sa stávajú krehkejšími a neustále im hrozí zlomenina.
Nakoniec existujú kostné nádory a vrodená dysplázia "bedra". Ten posledný sa vyznačuje predovšetkým abnormálnym usporiadaním kĺbových kostných prvkov, ktoré ovplyvňuje pohyblivosť kĺbu. Porucha je prítomná od narodenia. A to má niekedy deaktivačné účinky.
KTO PODOBÁVA INTERVENCIU?
Jedinci, ktorí podstupujú najväčšiu operáciu protézy bedrového kĺbu, sú starší ľudia vo veku 60 až 80 rokov. To je v súlade s tým, čo bolo práve povedané, pokiaľ ide o hlavné príčiny poškodenia kĺbov v bedrách. V skutočnosti sú osteoartritída, reumatoidná artritída a zlomeniny bedra typickými patologickými stavmi staroby.
Intervencia u mladých dospelých a detí je zriedkavá. Najčastejšou príčinou v týchto situáciách je vrodená dysplázia bedrového kĺbu.
AKÉ SÚ VÝHODY INTERVENCIE?
Operácia protézy bedrového kĺbu má za cieľ dosiahnuť nasledujúce ciele a výhody:
- Úľava od bolesti
- Zlepšenie pohyblivosti kĺbov
- Zlepšenie pohybových schopností operovaného jedinca
- Významné zlepšenie kvality života
Ako sa operácia vykonáva? Postup
Je potrebné urobiť stručný úvod. Existujú tri typy operácií protézy bedrového kĺbu. V tomto článku sa však budeme podrobne zaoberať iba jedným typom, a to tým, ktorý zahŕňa výmenu celého bedrového kĺbu a veľkej časti stehennej kosti. Dôvod je jednoduchý: aj keď je to najinvazívnejší postup, poskytuje najlepšie výsledky.
Ďalšie dve metódy budú stručne ilustrované v kapitole venovanej alternatívnym intervenciám.
ANESTÉZIA
Operácia náhrady bedrového kĺbu sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Je však možné rozhodnúť sa aj pre epidurálnu anestéziu, pri ktorej je len spodná časť tela necitlivá na bolesť. Tí, ktorí si zvolia túto druhú možnosť, aj tak nie sú pri vedomí, pretože musia užívať silné sedatíva.
SKUTOČNÝ POSTUP
Po anestézii sa začne samotná operácia. Procedúra trvá 60 až 90 minút a možno ju rozdeliť do troch kľúčových momentov:
- Rez bedra
- Odstránenie poškodeného kĺbu
- Náhrada za „umelý kĺb
Po odstránení poškodeného kĺbu sa odstráni horná časť stehennej kosti (hlava, krk a časť tela) a časť acetabula, v ktorej je uložená samotná stehenná kosť.
Obrázok: rôzne časti, ktoré tvoria bedrovú protézu.Vložka, to je časť obsiahnutá v pohári, slúži na uloženie hlavy a na to, aby sa jej hlava mohla pohybovať bez trenia a trenia. Zo stránky: patologieortopediche.com
Až v tomto mieste je nahradenie bedra protézou z kovovej zliatiny. Chirurg začína priložením umelej dutiny k panve, ktorá funguje ako acetabulum. Táto dutina sa nazýva protetický pohár (alebo pohár). Platí tzv. nazývaný protetický kmeň. Jeden „koniec stonky je vyrobený tak, aby bol zvarený so zostávajúcou stehennou kosťou; druhý koniec má hlavu, veľmi podobnú tej stehennej kosti, ktorá dokonale zapadá do protetického pohárika.
Nakoniec, na pevné upevnenie pohára a hlavy stonky existujú dve riešenia: buď nanesiete akrylový cement (druh lepidla), alebo použijete prítlačný mechanizmus.
POUŽITÉ MATERIÁLY
Bedrová protéza je vyrobená z rôznych materiálov. Stopka a pohár sú z kovovej zliatiny, zatiaľ čo vložka a hlava môžu byť vyrobené z plastu alebo keramiky, ako aj z kovu. Konštrukčné materiály ovplyvňujú trvanlivosť a opotrebovanie protézy.
Nasledujúca tabuľka ukazuje možné materiály na stavbu rôznych častí protézy a možné súvislosti medzi hlavou a vložkou.
Polyetylén
Keramický
Kov
Chromium - kobalt - zliatina molybdénu
Keramický
Kov / polyetylén
Keramika / polyetylén
Keramika / keramika
Kov / kov
Existujú dve stratégie zvárania drieku s stehennou kosťou.
Prvá zahŕňa použitie adhezívneho akrylového cementu. Vytvorený zvar je veľmi pevný, až je odstránenie protézy po jej opotrebovaní náročné a stáva sa problémom. Táto možnosť je známa ako cementovaná protéza. .
Druhá stratégia na druhej strane spočíva v tom, že sa v prvom rade vytvorí puzdro vo stehennej kosti, ktoré je dokonalé pre stonku; a potom pri „vložení druhého“ prítlačným mechanizmom. Keď sa rozhodnete pre tento typ zvárania (známy ako bezcementová protéza), použijete protézy, ktorých driek má veľmi malé otvory. Otvory umožňujú kosti rásť dovnútra, čo ďalej ukotvuje protézu. Výhodou cementovej protézy je ľahké odstránenie.
VÝBER PROSTÉZY
Existuje viac ako 60 rôznych modelov bedrových protéz. V skutočnosti sa však používa menej ako desať. Voľba najvhodnejšej protézy je na chirurgovi, ktorý z času na čas urobí rôzne úvahy týkajúce sa:
- Vek pacienta
- Telesná hmotnosť a krehkosť niektorých materiálov (keramika)
- Akýkoľvek pacient alergický na materiály (kovy) protézy
- Sex
- Základná patológia
Vzhľadom na jeho dôležitosť si vek pacienta zaslúži osobitnú pozornosť. Starší pacient nemá žiadne špeciálne potreby: protéza nemusí mať najdlhšiu životnosť a dokonca ani nemusí byť cementovaná. Je totiž nepravdepodobné, že by ste podstúpili druhý chirurgický zákrok, ktorý by nahradil opotrebovanú protézu.
Naopak, mladý pacient však potrebuje odolnú a možno aj necementovanú protézu. Takýmto spôsobom sa okrem toho, že sa operácia náhrady odkladá na čo najdlhšie, zjednodušuje aj jej vykonávanie.
Pooperačný priebeh, riziká „intervencie, alternatívne intervencie“
