Všeobecnosť
Spasticita je porucha, ktorá spočíva v nadmernom a abnormálnom zvýšení svalového tonusu. Presnejšie povedané, spasticita je charakterizovaná kŕčmi jedného alebo viacerých kostrových svalov a zvýšením tónu napínacích reflexov.
Spasticita je veľmi oslabujúci stav, ktorého dôsledky môžu byť vážne; preto je dôležité identifikovať liečbu, ktorá najlepšie vyhovuje charakteristikám každého pacienta, a to takým spôsobom, aby sa pokiaľ možno zlepšila kvalita života.
Príčiny
Spasticita je klinický príznak vyplývajúci zo závažných základných stavov a / alebo patológií. Medzi hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť nástup tejto poruchy, pamätáme:
- Roztrúsená skleróza;
- Mozgová obrna;
- Poranenia miechy;
- Mozgová príhoda.
Príznaky a dôsledky
Ako už bolo spomenuté, spasticita je zvyčajne sama osebe symptómom základného patologického stavu. Táto porucha je však často spojená s ďalšími príznakmi, ako sú bolestivé kŕče a svalová slabosť.
U pacientov trpiacich spasticitou môže dôjsť k miernemu zhoršeniu pohyblivosti až do úplnej straty kontroly kostrového svalstva. V druhom prípade môžeme hovoriť o:
- Monoparéza, keď motorický deficit postihuje iba jednu končatinu;
- Paraparéza, ak motorický deficit postihne obe dolné končatiny;
- Tetraparéza, keď motorický deficit postihne všetky štyri končatiny a v niektorých prípadoch aj svaly trupu a krku;
- Hemiparéza, keď motorický deficit postihuje iba jednu stranu tela.
A nakoniec, spasticita môže viesť k vážnym následkom, ako sú: poruchy rovnováhy, ataxia, dyzartria, ťažkosti s prehĺtaním, skrátenie šliach, stiahnutie svalov a deformácia kĺbov.
Diagnóza
Diagnózu spasticity musí stanoviť lekár, ktorý bude pokračovať hodnotením odporu, ktorému sa kostrové svaly stavajú proti pasívnym pohybom.
Vyhodnotenie tohto odporu sa zvyčajne vykonáva pomocou nástroja nazývaného „Ashworthova stupnica“, ktorý - priradením čísla medzi 0 a 4 - klasifikuje anomálie tónu kostrového svalstva nasledovne:
- 0: absencia úpravy svalového tonusu počas mobilizácie;
- 1: mierne zvýšenie svalového tonusu s „pocitom kroku“, keď je končatina ohnutá alebo predĺžená;
- 2: evidentné zvýšenie svalového tonusu, pri ktorom je však mobilizácia stále možná;
- 3: značné zvýšenie svalového tonusu, pri ktorom je mobilizácia ťažká;
- 4: fixovaná kontraktúra v predĺžení alebo flexii.
Liečba
Ako sme videli, spasticita je porucha, ktorá môže negatívne ovplyvniť kvalitu života pacientov, ktorí ňou trpia; z tohto dôvodu je jej liečba zásadná.
Spravidla sa používa niekoľko terapeutických stratégií súčasne. Konkrétnejšie, základná farmakoterapia je sprevádzaná rôznymi fyzioterapeutickými procedúrami, zameranými na posilnenie zdravých svalov a mobilizáciu, pokiaľ je to možné, osôb postihnutých spasticitou.
Farmakologická liečba je na druhej strane symptomatická a slúži predovšetkým na úľavu pacienta od bolesti, ktorá je často spojená so spasticitou, a na uľahčenie výkonu fyzioterapie.
Medzi hlavné spazmolytické lieky kostrových svalov, ktoré sa v súčasnosti používajú v terapii, pamätáme:
- Diazepam (injekčný roztok Valium®), benzodiazepín, ktorý sa používa na liečbu rôznych porúch, ale ktorý sa používa aj na liečbu spasticity v dôsledku poranenia miechy alebo detskej mozgovej obrny. Avšak - v dávkach, ktoré je potrebné podať na výrazné zníženie tonusu kostrového svalstva, spôsobuje diazepam u väčšiny pacientov vedľajšie účinky, ako je ospalosť a únava.
- Baclofen (Lioresal®), táto účinná látka sa používa na liečbu spasticity spôsobenej roztrúsenou sklerózou a traumatickými poraneniami miechy a používa sa hlavne v prípade paraparézy a tetraparézy.
Zvláštnosťou baklofénu je, že sa môže podávať orálne aj intratekálne. V druhom prípade sa chirurgicky implantuje subkutánna infúzna pumpa a katéter, ktoré sa dostanú na intratekálnu úroveň, kde sa liečivo uvoľní vo vopred určených intervaloch.
Výhoda tohto posledného mechanizmu podávania baklofénu spočíva v znížení vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri perorálnom podávaní lieku. Tieto nežiaduce účinky sú: sedácia, psychické poruchy, závraty a výrazná slabosť. - Tizanidín (Sirdalud®), táto aktívna zložka, je liek na uvoľnenie svalov, široko používaný na liečbu spasticity spojenej s roztrúsenou sklerózou, ale nielen. V skutočnosti sa tizanidín používa aj na liečbu spasticity v dôsledku poranení alebo patológií miechy alebo v dôsledku mozgovej príhody.
Tizanidín sa podáva perorálne a hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po jeho užití, sú: sedácia, svalová slabosť, závrat, hypotenzia a bradykardia.
