Trombocytóza - tiež známa ako krvné doštičky alebo trombocytémia - je stav charakterizovaný „zvýšením počtu krvných doštičiek (alebo trombocytov) nad maximálny normálny prah. Kvantitatívny prebytok krvných doštičiek sa materializuje na hodnoty presahujúce 400 000 trombocytov na mm3 krvi, „Aj keď sa horná hranica normálu môže v jednotlivých laboratóriách líšiť.
Príčiny trombocytózy
Pozri tiež: Trombocytóza - príčiny a symptómy
Trombocytózy sú na základe pôvodu a patogenézy rozdelené do dvoch širokých kategórií: primárne a sekundárne ochorenia krvných doštičiek. V niektorých učebniciach je termín trombocytóza vyhradený pre sekundárne ochorenia krvných doštičiek, zatiaľ čo termín trombocytémia (alebo trombocytóza) označuje primárne formy.
SEKUNDÁRNA ALEBO REAKTÍVNA TROMBOCYTÓZA
Nárast počtu krvných doštičiek je sekundárny k základným patologickým stavom, ktoré určujú podnet k syntéze trombocytov v kostnej dreni (dreňová megakaryocytopoéza). Výsledkom je reverzibilita sekundárnej trombocytózy, ak sa základná primárna patológia vyrieši spontánne alebo prostredníctvom terapie.
Zvláštnou formou sekundárnej choroby krvných doštičiek je FYZIOLOGICKÁ TROMBOCYTÓZA, stav, pri ktorom počet krvných doštičiek stúpne nad referenčnú hodnotu v reakcii na náhle uvoľnenie ich zo sleziny a pľúc (normálne cirkuluje 70% krvných doštičiek, zatiaľ čo 30% sa nachádza v slezine). Táto udalosť nasleduje po zvýšenej sekrécii adrenalínu a je tiež bežná pri intenzívnej námahe.Fyziologická trombocytóza, ako aj iné stavy alebo patológie nahromadené prechodným zvýšením počtu krvných doštičiek, nie sú spojené s klinickými príznakmi akéhokoľvek druhu.
Termín reaktívny sa používa na označenie kompenzačného stimulu k syntéze nových krvných doštičiek vyvolaného zvýšenou stratou, deštrukciou alebo použitím rovnakých, bežných pre mnohé patológie zodpovedné za sekundárne krvné doštičky.
Sekundárnu trombocytózu možno rozdeliť na akútnu a prechodnú alebo chronickú v závislosti od trvania ochorenia:
Akútna alebo prechodná trombocytóza
A) Trvanie od niekoľkých minút do jednej hodinyB) trvajúce niekoľko hodín alebo niekoľko dní
- injekcia adrenalínu (epinefrín)
- namáhavé cvičenie, silný strach, akútny stres
- akútne krvácanie alebo hemolýza
- hypoxické stavy (nedostatok kyslíka)
- nekróza tkaniva
- pooperačné, popôrodné
- Posttrombocytopénia: nedostatok krvných doštičiek → rebound trombocytóza:
- imunitné reakcie
- infekcie
- cyto-reduktívna chemoterapia
- megaloblastická anémia
- alkoholová suspenzia
- terapia deficitných stavov vitamínu B12 a kyseliny listovej
- vysadenie myelotoxických liekov
- Novorodenecké, so zneužívaním drog matkou
Chronická trombocytóza
- Chronická strata krvi s nedostatkom železa
- Anémia z nedostatku železa
- Chronické zápalové ochorenia (vrátane črevných chorôb: Crohnova a ulcerózna kolitída)
- Chronické infekčné choroby
- Novotvary, ako sú pľúca alebo obličky
- Chronické hemolytické anémie
- Asplenia, hyposplenia a splenektómia (funkčná nedostatočnosť sleziny alebo jej chirurgické odstránenie)
V ambulantnej praxi je najčastejšou príčinou „stredne závažnej“ trombocytózy „anémia z nedostatku železa“
PRIMITÍVNA TROMBOCYTÓZA
príčina zvýšených hladín krvných doštičiek je inherentná v kostnej dreni, kde dochádza k neoplastickej alebo dysplastickej myeloproliferatívnej poruche. Preto dochádza k zvýšeniu tvorby medulárnych doštičiek, ktorých príčiny sú uvedené nižšie. Indukujúce choroby, ktoré dokonca umožňujú liečbu príčin pravdepodobnej indukcie (napríklad infekčné procesy) zostáva vysoký počet krvných doštičiek.
Klonálne hematologické ochorenia súvisiace s trombocytózou
A) Myeloproliferatívne choroby
- Esenciálna trombocytémia (esenciálna alebo primárna trombcoytóza)
- Polycytémia Vera
- Chronická myeloidná leukémia
- Primárna idiopatická myelofibróza
B) Myelodysplastické choroby
- Získaná idiopatická sideroblastická anémia
Riziká pre pacienta a ošetrenia
Prechodná reaktívna trombocytóza nie je sprevádzaná zvýšeným rizikom trombózy, ktorá sa v chronických formách stáva konkrétnou. Vzhľadom na vysoký počet cirkulujúcich krvných doštičiek je v skutočnosti možné pozorovať zvýšenie ich agregovateľnosti a následné koagulačné javy. krvi, čo má za následok zvýšené riziko trombózy - najmä žilovej - a bolestivého priapizmu. V prípade primárnej trombocytózy je zvýšené riziko trombózy aj krvácania (zjavne paradoxný jav, vysvetlený na základe funkčných zmien trombocytov).
V prípade sekundárnej trombocytózy sa vo väčšine prípadov vyriešením vyvolávajúcej príčiny pomaly vráti do normálneho rozmedzia aj počet krvných doštičiek. Naopak, v prípade primárnej trombocytózy je nevyhnutné uchýliť sa k cytotoxickým / chemoterapeutickým liečivám (ako je hydroxymočovina) alebo anagrelid, aby sa znížila syntéza krvných doštičiek v dreni. Reinfúzia plazmy. Je potrebné užiť nízke dávky aspirínu denne, môže znížiť riziko srdcového infarktu alebo trombózy súvisiacej so závažnou trombocytózou (> 1 000 000 trombocytov na mm3) alebo spojených s inými protrombotickými klinickými stavmi (napr. neoplastické choroby, fixné aktíva na lôžku).
