Elektrokardiografické abnormality

Supraventrikulárne ektopické údery (BESV)

Nález jednoduchých BESV (sporadických, monomorfných a neopakujúcich sa) počas základného EKG, ktoré sa nezvyšujú s námahou (krokový test), v srdci normálnom pre telesné vyšetrenie, nie je kontraindikáciou pre športovú aktivitu. V opačnom prípade udelenie „spôsobilosti“ je podmienený výsledkami skúšok 2. stupňa.
V prípade absencie ochorenia srdca môže byť spôsobilosť priznaná, ak sa počas námahy alebo po námahe neobjavia občasné opakujúce sa javy (páry, trojčatá, behy) a / alebo nie sú spojené významné hypokinetické arytmie (sinoatriálna blokáda, AV blok).

Supraventrikulárne tachyarytmie

Zahŕňajú paroxysmálne formy a chronické a / alebo trvalé formy, ktoré predstavujú reentry tachykardie, ektopické predsieňové tachykardie, fibrilácia predsiení a predsieňový flutter.
V týchto prípadoch musí športovec v prvom rade absolvovať kardioarytmologickú štúdiu 2. stupňa. Okrem toho, ak hlási srdcový tep tachykardie, najmä ak je spojený s atletickým gestom, nie je dokumentovaný elektrokardiograficky, musí sa podrobiť bazálnej transesofageálnej a cvičnej elektrofyziologickej štúdii, pokiaľ TE alebo MH nie sú v tomto ohľade dostatočne diagnostické.

Paroxysmálna reentry supraventrikulárna tachykardia pri absencii zjavného WPW

Vo väčšine prípadov sú určené junkčným reentrym, v ostatných sú spojené s prítomnosťou anomálnej okultnej dráhy alebo s predsieňovým reentry. Všetky tieto formy sú často opakovane indukovateľné pomocou bazálnej a / alebo námahovej transesofageálnej predsieňovej stimulácie. Spôsobilosť môže byť priznaná, ak:
- je možné vylúčiť základné ochorenie srdca;
- je možné odstrániť možnú vyvolávajúcu príčinu (hypertyreóza, alkohol, drogy a arytmogénne látky atď.);
- medzi športovou aktivitou a arytmiou neexistuje neustály vzťah príčina- následok;
- arytmický záchvat nevyvoláva subjektívne alarmujúce symptómy (závraty, únavu, synkopu), jeho frekvencia nepresahuje maximum a má obmedzené spontánne trvanie;
- v súvislosti s predsieňovým ochorením alebo blokádou A-V neexistuje žiadna preukázateľná hypokinetická zložka;
-neexistujú žiadne preukázateľné anomálne trasy A-V vedenia životaschopné v antegrádnom smere (v opačnom prípade pozri predbežné budenie)

Trvalé, fokálne alebo reentry supraventrikulárne tachyarytmie

Zahŕňajú reentry tachykardiu abnormálnou pomalou dekrementálnou extranodálnou dráhou „Coumelovho typu“ a fokálnu predsieňovú tachykardiu zo zvýšenej automatizácie v pravej alebo ľavej predsieni.
Tieto trvalé, kontinuálne alebo iteračné formy sú zvyčajne nekompatibilné s konkurenčnou schopnosťou a môžu sa v priebehu času vyvinúť aj do formy „sekundárnej arytmickej kardiomyopatie“. V súčasnej dobe môžu byť podrobené katétrovej ablácii s rádiofrekvenciou s možnosťou úplného a konečného uzdravenia. Každý jednotlivý športovec podstúpiť katetrizačnú abláciu, musí byť v každom prípade dôsledne vyhodnotený pomer rizika a prospechu.
Niektoré formy pretrvávajúcej chronickej hyperkinetickej arytmie, ako sú predsieňové alebo junkčné mimomaternicové rytmy, ktoré produkujú CF v blízkosti sínusu subjektu, nie sú sprevádzané základnými srdcovými chorobami alebo hemodynamickými následkami, nie sú kontraindikáciou pre športovú aktivitu, s povinnosťou vyšetrení 2. stupňa a pravidelných klinické a inštrumentálne kontroly.

Paroxysmálna predsieňová fibrilácia a chvenie

Súčasný alebo anamnestický nález jednej z týchto arytmií, najmä ak sa vyskytuje v trvalej (trvanie epizódy> 30 sekúnd) alebo symptomatickej forme, znamená kardioarytmologickú štúdiu 2. stupňa a pravdepodobne provokatívnu elektrofyziologickú štúdiu transesofageálnou alebo endokavitárnou cestou, vhodné na vyvolanie arytmie a na identifikáciu vzťahu k cvičeniu (transesofageálna elektrofyziologická štúdia + ergometrický test). Spôsobilosť môže byť priznaná, ak:
- je možné vylúčiť základné ochorenie srdca;
- je možné odstrániť možnú vyvolávajúcu príčinu (hypertyreóza, alkohol, drogy a arytmogénne látky atď.);
- medzi športovou aktivitou a arytmiou neexistuje neustály vzťah príčina- následok;
- arytmický záchvat nevyvoláva subjektívne poplašné symptómy (závrat, únava, synkopa, hnev, dekompenzácia obehu atď.), má frekvenciu nepresahujúcu maximum a má obmedzené spontánne trvanie;
- v súvislosti s predsieňovým ochorením alebo blokádou A-V neexistuje žiadna preukázateľná hypokinetická zložka;
-neexistujú žiadne preukázateľné anomálne trasy A-V vedenia životaschopné v antegrádnom smere (v opačnom prípade pozri predbežné budenie).

Chronická predsieňová fibrilácia a chvenie

Súčasný význam týchto foriem kontraindikuje súťaživú kondíciu.Chronická fibrilácia predsiení môže byť výnimkou, v ktorej po kardioarytmologickej štúdii 2. stupňa môže byť kondícia v obmedzenom rozsahu poskytnutá pre šport s minimálnym kardiovaskulárnym nasadením, ako je napríklad skupina B2. a bez znateľného vnútorného rizika, keď:
- možno vylúčiť organickú genézu;
- arytmia nevyvoláva subjektívne symptómy;
- srdcová frekvencia hodnotená počas TE a MH neprekračuje 200 úderov za minútu alebo sa u nej nevyskytujú významné hypokinetické javy (ventrikulárna bradyarytmia: HR 3 000 s) alebo ektopické ventrikulárne arytmie závislé od bradykardie;
- anomálne trasy vedenia nie sú preukázateľné.

Predbežná excitácia srdca

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Je potrebné poznamenať, že ide o primárny arytmický stav s prevalenciou 1,5 promile v mladej populácii, ktorý môže byť komplikovaný rôznymi druhmi arytmií, z ktorých najdôležitejšie sú:
- Atrioventrikulárna reentry tachykardia väčšinou využívajúca nodálnu dráhu v antegrádnom smere a anomálnu dráhu, ktorá môže byť okultná, retrográdna (ortomická A-V reentry tachykardia). Vzácnejšia je forma používajúca anomálnu dráhu v antegrádnom smere (antidromická A-V reentry tachykardia);
- atriálna fibrilácia (AF), ktorá môže byť čiastočne alebo úplne prebuzená a rozhodujúcim spôsobom ovplyvňuje prognózu WPW, vzhľadom na nebezpečenstvo indukcie zástavy alebo obehu pri komorovej fibrilácii.
Subjekty môžu byť spontánne symptomatické pre jeden alebo druhý alebo oba typy arytmií alebo môžu byť v čase posúdenia vhodnosti asymptomatické.
Súčasné alebo anamnestické pozorovanie elektrokardiografického aspektu srdcovej pre-excitácie (delta vlna), stabilného alebo nestabilného, asymptomatického aj symptomatického pre tachyarytmie, v prvom rade vyžaduje 2. úroveň kardioarytmologickej štúdie na identifikáciu prítomnosti akéhokoľvek základného srdcového ochorenia alebo dokumentáciu spontánneho klinické arytmie alebo reprodukovateľné. Udelenie konkurencieschopnosti je v každom prípade podmienené vykonaním bazálnej a stresovej transesofageálnej elektrofyziologickej štúdie (lôžkový ergometer). Predmety s:
- základné ochorenie srdca;
- AF a / alebo spontánne pretrvávajúce supraventrikulárne tachykardie (30 sekúnd alebo viac);
- dokumentovaná spúšťacia funkcia atletického gesta aj pri neudržaných tachyarytmiách (<30 s).
Pokiaľ ide o elektrofyziologické kritériá odvodené z transesofageálnej štúdie, subjekty s najmenej 2 z nasledujúcich kritérií sa považujú za rizikové, a preto nie sú vhodné:
-AF indukovaná s minimálnym R-R medzi vopred excitovanými údermi rovnými alebo menšími ako 240 ms v pokoji a 200 ms počas námahy;
- Trvalý indukovaný AF (väčší alebo rovný 30 sekundám);
- vysoká dráždivosť predsiení (jednoduchá indukcia AF, najmä s neagresívnym študijným protokolom);
- ďalším kritériom značného významu je možnosť indukcie A-V reentry tachykardie (vyjadrenie existencie retrográdneho vedenia anomálnej dráhy).
Na druhej strane predmety s:
-absencia bazálnej a námahovej indukovateľnosti vopred excitovanej AF a / alebo A-V reentry tachykardie;
-indukovateľnosť s extrémnymi ťažkosťami vopred nabudeného AF s minimálnym R-R väčším ako 240 ms bázy a 200 ms počas námahy; - trvanie indukovaných tachyarytmií menej ako 30 sekúnd.
V „hraničných“ prípadoch z elektrofyziologického hľadiska, obzvlášť u tých, ktorí vykonávajú šport s vysokým vnútorným rizikom (pilotovanie, potápanie, horolezectvo a podobne), musí byť úsudok dôsledne individualizovaný a elektrofyziologická štúdia sa každoročne opakovať.
Vo vhodných prípadoch sa odporúča aj pravidelné transesofageálne elektrofyziologické hodnotenie (každé 3 roky), u subjektov vo vývojovom veku alebo po 30 rokoch (možnosť spontánnej modifikácie elektrofyziologických parametrov WPW).

Krátke P-R
Táto anomália nie je kontraindikáciou športovej aktivity u asymptomatických subjektov, bez klinických a inštrumentálnych príznakov srdcových chorôb. U symptomatických subjektov alebo s preukázanými arytmiami platí to, čo bolo povedané pre paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu alebo WPW.

Kurátor: Lorenzo Boscariol