Športová aktivita a kardiovaskulárne patológie

Stenóza aorty

Pokiaľ ide o získanú aortálnu stenózu (SA), úvahy platné pre vrodenú formu sú spravidla platné (pozri predchádzajúci článok). Je dôležité si uvedomiť, že s výnimkou foriem s reumatickou etiológiou nie je stenóza aorty u dospelých zriedkavo prejavom degeneratívno-kalcifického procesu postihujúceho vrodene malformovanú aortálnu chlopňu.

Aortálna insuficiencia

Tiež pri aortálnej insuficiencii (IA), analogicky k mitrálnej insuficiencii, možno rozpoznať rôzne etiológie: vrodené (ako u niektorých dvojcípych chlopní), reumatické, od infekčnej endokarditídy, sekundárne po Marfanovi atď.
Všeobecné úvahy o mitrálnej insuficiencii platia aj pre aortálnu insuficienciu, nezabúdajúc však na to, že v hemodynamicky významných formách sa počas cvičenia môže vyskytnúť symptomatická relatívna koronárna insuficiencia.
Napriek tomu sa stresová hemodynamika pri aortálnej insuficiencii môže javiť, aspoň teoreticky, priaznivá vo vzťahu k skutočnosti, že skrátenie diastoly a zníženie periférneho odporu (dynamické úsilie) majú tendenciu znižovať objem regurgitujúcej krvi.
Z praktických dôvodov možno aortálnu insuficienciu definovať ako miernu v prítomnosti normálnej veľkosti ľavej komory, normálnej komorovej funkcie v pokoji a pri záťaži (vyšetrenia rádionuklidmi a / alebo záťažovým ECHO) a absencie periférnych znakov aortálnej regurgitácie ( zvýšený tlakový rozdiel, rýchly pulz atď.); mierne, keď sú periférne znaky AI citeľné, ale veľkosť ľavej komory je len mierne zvýšená a komorová funkcia v pokoji a počas cvičenia je normálna; závažné v iných prípadoch.

INDIKÁCIE
V prípadoch so stredne ťažkou a ťažkou AI nie sú povolené žiadne súťažné športové aktivity.
V prípadoch s miernou AI bude povolená minimálna námaha. Je však indikované starostlivé sledovanie veľkosti a funkcie ľavej komory v priebehu času, čím sa skráti dĺžka kondičného obdobia na šesť mesiacov.
Vo vybraných prípadoch môže byť spôsobilosť udelená aj na činnosti so stredne veľkým úsilím po starostlivej kontrole správania sa funkcie ľavej komory v strese.

Osobitná pozornosť by sa potom mala venovať subjektom, najmä mladému veku, ktoré podstupujú srdcovú chirurgiu a ako také nosia ventilovú protézu; v prípade antikoagulačnej terapie bude potrebné zakázať šport s možnosťou traumy alebo pádov, aby sa predišlo riziku vzniku hematómov.

Pozrime sa teraz na tie situácie, v ktorých detekcia inštrumentálnych klinických príznakov alebo výskyt niektorých symptómov ukladá presné diagnostické problémy. V zásade ide o to, zistiť, či máme do činenia so skutočnou organickou patológiou, alebo či s prejavmi a / alebo poruchami funkčnej povahy, to znamená benígnymi. Bude sa brať do úvahy:
- zistenie vysokého krvného tlaku;
- detekcia srdcového šelestu;
- elektrokardiografické anomálie.
Normálny krvný tlak u dospelých znamená tlak pod 140/90 mmHg; o stabilnej arteriálnej hypertenzii môžeme hovoriť vtedy, ak sa počas najmenej dvoch návštev zistia hodnoty 160/95 mmHg alebo vyššie. „Hraničná“ hypertenzia je vyššia ako P.A. normálne, ale menej ako 160/95 mmHg; labilná hypertenzia s hodnotami niekedy nad, niekedy pod 140/90 mmHg.

Arteriálna hypertenzia je ochorenie, ktoré postihuje 10 až 20% populácie; v prevažnej väčšine prípadov (95%) ide o takzvaný „esenciálny“ typ, tj. Primitívny; vo zvyšných prípadoch je sekundárny k iným patológiám , väčšinou renovaskulárneho a endokrinného pôvodu. Malo by sa pamätať na to, že arteriálna hypertenzia je jedným z hlavných predisponujúcich faktorov infarktu myokardu.
Zistenie zvýšených hodnôt krvného tlaku u mladého jedinca vyžaduje zastavenie športovej aktivity a kompletný etiologický skríning. Ak je arteriálna hypertenzia stabilná, s vylúčením prítomnosti koarktácie aorty, arteriálnych malformácií a endokrinných nerovnováh, je potrebná vhodná terapeutická intervencia a následné vykonanie maximálnych záťažových testov (pri diétnej aj farmakologickej terapii); hodnoty stresových faktorov pri strese by nemali presiahnuť 220 mmHg pre systolický TK a 105 mmHg pre diastolický krvný tlak.
Odporúčané aktivity sú tenis, alpské lyžovanie nie vo vysokých nadmorských výškach, cyklistika na plocho a nesúťažné plávanie atď .; všetky športy zahŕňajúce izometrickú silu sú vylúčené.
Samostatne by sa malo diskutovať o „systolickej arteriálnej hypertenzii v rámci takzvaného srdcového hyperkinetického syndrómu, často pozorovaného u mladých osôb, ktorá okrem zvýšenia krvného tlaku zahŕňa aj príznaky ako tachykardia, palpitácie, dýchacie ťažkosti, závraty, bolesti na hrudníku Zriedkavo majú osoby postihnuté týmto syndrómom dobrú fyzickú schopnosť pracovať, ale kvôli abnormálnym hodnotám krvného tlaku môžu byť vylúčené zo športovej kondície. V skutočnosti je dokázané, že športová aktivita je účinne jedným z terapeutických opatrení, ktoré je možné vykonať s normalizáciou hodnôt krvného tlaku. Podľa prípadov a akejkoľvek súvisiacej tachykardie budú spojené beta-blokátory, ktoré spôsobujú zníženie sympatických stimulácia srdca a blokáda.norepinefrín stimulácia beta-receptorov.

Pozri tiež: Fyzická aktivita a hypertenzia

Srdcové šelesty

Srdcový šelest nemusí mať nevyhnutne patologický význam; Často sa vyskytujúce v detstve, funkčné, tj. Nevinné, šelesty sú relatívne ľahko odlíšené od organických, tj. Patologických, šelestov.
Srdcový šelest pozostáva z:

- séria akustických vibrácií, ktoré môžu byť spôsobené štrukturálnymi anomáliami, ktoré bránia normálnemu prúdeniu;
- zvýšený prietok normálnymi štruktúrami (prepad);
- inverzia samotného toku, situácie, v ktorých dochádza k zapojeniu tlakového gradientu medzi zapojenými srdcovými komorami

V súvislosti so šelestom srdca je potrebné vyhodnotiť nasledujúce charakteristiky:

- fáza srdcového cyklu, v ktorom sa nachádza;
- intenzita, vyjadrená v stupňoch od 1 do 6;
- miesto pojednávania;
- frekvencia a kvalita zvuku.

Keď sa krvný obeh roztočí, zvyčajne je počuť šelest.
Šepot môže byť systolický, diastolický a kontinuálny v závislosti od času, ktorý zaberajú v srdcovom cykle.
Systolické ejekčné šelesty v dôsledku organickej stenózy chlopní sú zvyčajne protomesosystolické so stredným systolickým (kosoštvorcovým) tvarom alebo neskôr, ak je dôležitý obštrukčný gradient. Príčinou hyperinflow (napr. Predsieňového defektu) je protosystolický vrchol. Regurgitačný systolický šelest je spôsobený nedostatočnosťou atrioventrikulárnej chlopne alebo poruchou medzikomorovej septa.
Predsieňová ejekcia a komorový výplňový diastolický šelest sú dôsledkom stenózy organických aj funkčných atrioventrikulárnych chlopní z pretečenia. Diastolický regurgitačný šelest je spôsobený nedostatočnosťou aortálnych a pľúcnych semilunarov spôsobených vnútornými organickými zmenami ventilových letákov alebo rozšírením koreňa príslušných ciev.
Nepretržitý šelest je hluk, ktorý začína systolou a pokračuje za druhým tónom v celej diastole alebo v jej časti. Pochádza z toku, ktorý prechádza z oblasti s vysokým odporom do oblasti s nízkym odporom bez prerušenia medzi systolou a diastolou. Je to zvyčajne dôsledok aorto-pľúcnej komunikácie, arteriovenóznych fistúl, zmien v prietoku v tepnách alebo žilách.
Posluchové sedadlo rozlišuje šelesty na mitrálne, aortálne, pľúcne, trikuspidálne, axilárne, jugulárne, interscapulo-vertebrálne.
Objavenie šelestu u subjektu, ktorý sa venuje športu, nie je „neobvyklým javom. Systolické, aortálne a pľúcne šelesty, takzvanej elektívnej povahy, sa považujú za lieky bez patologického významu, ktoré sú výrazom zvýšeného systolický objem vytlačený zvýšenou rýchlosťou normálnym ventilovým systémom.
Ako situácie pri vzniku funkčných srdcových šelestov by sa mali pamätať na pectus excavatum a syndróm priameho chrbta, ktoré obidve zahŕňajú zmenšenie hrudného sagitálneho priemeru a srdcový prístup k hrudnej stene, čo uľahčuje auskultáciu akýchkoľvek minimálnych srdcových šelestov. .
V kontexte šelestov a srdcových zvukov zistiteľných pri systematickom skúmaní športovca si osobitnú pozornosť zaslúži kliknutie a šelest súvisiace s prolapsom mitrálnej chlopne.

Kurátor: Lorenzo Boscariol