Prištítny teliesok, produkovaný prištítnymi telieskami, má za úlohu udržiavať koncentráciu vápnika v krvi v normálnych medziach. Zaoberá sa najmä obnovením správnych hladín vápnika, ak tieto nadmerne klesajú. Na to pôsobí paratyroidný hormón na konkrétne cieľové orgány, ktorými sú obličky, kosti a črevo. Je veľmi dôležité udržiavať správnu hladinu vápnika, to znamená správnu hladinu vápnika v krvi. V skutočnosti, ako v podmienkach hyperkalcémie, tak v podmienkach hypokalciémie, má zmena hladín vápnika v plazme pre organizmus nespočetné množstvo negatívnych dôsledkov. Keď plazmatické hladiny vápnika príliš stúpnu, dôjde k poklesu sily, atrofii svaly, letargia, hypertenzia, zmeny správania, zápcha a nevoľnosť. Naopak, v podmienkach hypokalciémie sa objavujú závraty, hypotenzia, kŕče a svalové kŕče. V mnohých prípadoch choroby prištítnych teliesok spôsobujú významné zmeny kalciémie. Budeme mať najmä „hyperkalcémia, keď prištítne telieska pracujú príliš veľa a vylučujú prebytok paratyroidného hormónu. Naopak, keď prištítne telieska pracujú príliš málo, nevytvárajú dostatok prištítnych teliesok a hladina vápnika v krvi klesá.
Technicky povedané, keď jedna alebo viac prištítnych teliesok produkuje nadmerné množstvo hormónu prištítnych teliesok, vzniká stav známy ako hyperparatyreóza, ktorý, ako sme videli, je typicky sprevádzaný hyperkalcémiou. Najčastejšou príčinou hyperparatyreózy je prítomnosť adenómu, čo je benígny nádor, ktorý sa môže vyvinúť v jednej alebo viacerých prištítnych telieskach. Ďalšie prípady môžu byť dôsledkom difúznej hyperplázie prištítnych teliesok; termín hyperplázia označuje zväčšenie prištítnych teliesok v dôsledku zvýšenia počtu buniek, ktoré ich tvoria. Táto hyperplázia spôsobuje zvýšenú sekréciu prištítnych teliesok s následným hyperparatyroidizmom. Paratyroidný karcinóm, ktorý je veľmi zriedkavou malignitou, môže tiež viesť k nadmernému uvoľňovaniu paratyroidného hormónu. Hyperparatyreóza sa môže vyskytnúť aj v kontexte mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (nazývanej tiež MEN, z mnohopočetnej endokrinnej neoplázie). Tento dedičný syndróm spôsobuje nástup rôznych porúch vrátane hyperparatyreózy. Vo všeobecnosti lézie, ktoré postihujú Prištítne telieska, priamo určujú hyperparatyreózu tzv. primitívne. Existujú však aj takzvané sekundárne formy hyperparatyreózy; tieto, na rozdiel od primárnych, nezávisia od problému postihujúceho prištítne telieska. Medzi príčiny sekundárnej prištítnej žľazy pamätáme na nedostatok vitamínu D, zlyhanie a malabsorpčný syndróm, ktoré môžu byť dôsledkom napríklad operácie by-passu čriev.
Najčastejšími príznakmi hyperaparatyreózy sú chronická hyperkalcémia. Tento stav spôsobuje opakujúci sa výskyt obličkových kameňov, únavu, bolesti brucha, mentálne zmätenosť a depresiu. Všetky tieto prejavy sa často vyskytujú veľmi postupne, ale niekedy sa môžu objaviť. Náhle, náhle a nebezpečným spôsobom.V druhom prípade dochádza k takzvanej paratyroidnej kríze, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Hyperparatyreóza môže z dlhodobého hľadiska tiež spôsobiť odvápnenie kostí. V dôsledku straty vápnika kosti krehnú a veľmi ľahko sa lámu. Okrem toho sa môžu vytvárať kostné cysty.V najzávažnejších chronických prípadoch môže dôsledok všetkých týchto zmien na úrovni kostí viesť k silným deformáciám skeletu v kontexte ochorenia nazývaného fibrózno-cystická osteopatia.
Prejdime teraz k diagnostike hyperparatyreózy. Pokiaľ ide o krvné testy, diagnóza je založená na zistení zvýšených plazmatických hladín vápnika a paratyroidného hormónu, na rozdiel od poklesu fosforu. V lekárskom zmysle teda Diagnóza hyperparatyreózy je založená na náleze hyperkalcémie, hypofosforu a zvýšených hladín paratyroidného hormónu v krvi. Ďalším užitočným testom na diagnostické účely je vyšetrenie moču. V prítomnosti hyperparatyreózy umožňuje analýza moču v skutočnosti zdôrazniť vysoké vylučovanie vápnika a fosforu močom. Pokiaľ ide o zobrazovacie techniky používané na štúdium prištítnych teliesok, pamätáme si na ultrazvuk, scintigrafiu a jadrovú magnetickú rezonanciu. Tieto testy umožňujú zistiť akúkoľvek hyperpláziu prištítnych teliesok, to znamená zvýšenie objemu jednej alebo viacerých žliaz. Môžu teda zvýrazniť prítomnosť adenómu a používajú sa pri predoperačnom hodnotení pacienta. Okrem toho môže rádiografické vyšetrenie a denzitometria kostí zvýrazniť charakteristické zmeny v kostre, závažnú demineralizáciu a osteoporózu. Zostáva nám teraz analyzovať liečbu hypertyreózy, ktorá je podľa očakávania hlavne chirurgická. Často po chirurgickom odstránení jednej alebo viacerých prištítnych teliesok možno zaznamenať výrazné zlepšenie. Keď je chirurgické riziko pre pacienta také vysoká. aby bola operácia odstránenia kontraindikovaná, je možné uchýliť sa k lekárskej terapii, ktorá je v zásade založená na použití bisfosfonátov. Tieto lieky inhibujú resorpciu kostí a z tohto dôvodu sa okrem obnovenia normálneho vápnika v prípade hyperparatyreózy používajú aj na prevenciu a liečbu osteoporózy. Okrem bisfosfonátov môžu byť v niektorých situáciách užitočné aj takzvané vápnikové mimetiká. Tieto lieky pôsobia na receptory vápnika prítomné v prištítnej žľaze a napodobňujú stav hyperkalcémie; prištítne telieska vedú k inhibícii sekrécie paratyroidného hormónu, v dôsledku čoho sa znižuje kalciémia. V súčasnej dobe sú mimetiká vápnika zvlášť indikované pri hyperparatyreóze spôsobenej chronickým zlyhaním obličiek.
Ďalšou dysfunkciou, ktorá môže postihnúť prištítne telieska, je hypoparatyreóza. Tento stav je dôsledkom nedostatočnej syntézy a vylučovania paratyroidného hormónu. Zriedkavejšie je to spojené so zlým pôsobením rovnakého paratyroidného hormónu na úrovni cieľových tkanív. Bez ohľadu na príčiny v prítomnosti hypoparatyreózy dochádza k zníženiu koncentrácie vápnika v krvi. Hypoparatyroidizmus je teda ekvivalentom hypokalciémie. Najčastejšou príčinou hypoparatyroidizmu je chirurgické odstránenie, dobrovoľne alebo náhodne, prištítnych teliesok. Môže sa napríklad vyskytnúť po chirurgickom zákroku na štítnej žľaze v dôsledku totálnej paratyreoidektómie alebo vaskulárneho poranenia počas operácií v krčnej oblasti. Ďalšími známymi príčinami hypoparatyreózy sú autoimunitné a vrodené. Hypoparatyroidizmus vyplývajúci zo všetkých týchto stavov môže byť prechodný, keď je aspoň jeden prištítny teliesko zdravý a zachováva si svoju funkčnosť, alebo môže byť trvalý v prípade resekcie alebo poranenia všetkých prištítnych teliesok. Pokiaľ ide o príznaky hypoparatyreózy, tento stav spôsobuje prejavy súvisiace s neuromuskulárnou hyperexcitabilitou. Neuromuskulárny systém sa stáva obzvlášť vzrušujúcim a u jednotlivcov sa môžu vyskytnúť svalové kŕče, brnenie a reflexy šliach, najmä na horných končatinách, rukách Pri akútnych formách hypoparatyreózy, môže vzniknúť tetánia, charakterizovaná spastickými sťahmi svalov, ktoré môžu mať formu kŕčov.
Pokiaľ ide o diagnostiku hypoparatyreózy, na laboratórnej úrovni sa zaznamenáva neobvykle nízka hladina vápnika v krvi, a preto hypokalciémia. To všetko je sprevádzané hyperfosforom a nízkymi hodnotami paratyroidného hormónu. Cieľom terapie hypoparatyreoidizmom je normalizácia koncentrácií vápnika v krvi a zaistenie neustáleho podávania vhodných dávok vápnika a vitamínu D vo forme kalcifediolu alebo kalcitriolu. Tetanické krízy na druhej strane vyžadujú okamžitú intervenciu s intravenóznym podaním vápnika. intervencia je zameraná na prevenciu vzniku laryngospazmu alebo srdcového zlyhania.
-cos-e-perch-si-esegue.jpg)
