V "poslednom videu sme sa začali dozvedieť o cystitíde so zameraním na najbežnejšiu formu, ktorá má infekčný charakter. Tiež sme spomenuli, že cystitídu môžu podporovať rôzne spúšťače a že nie je vždy možné identifikovať presnú príčinu. Intersticiálna cystitída, tiež nazývaná bolestivý syndróm močového mechúra, je jedným z typických prípadov, v ktorých je pôvod cystitídy neistý. Pozrime sa spoločne, z čoho pozostáva.
Intersticiálna cystitída je jednou z najzložitejších patológií v urologickom poli. Hovoríme o chronickom zápalovom ochorení močového mechúra, ktoré môže byť extrémne oslabujúce. Intersticiálna cystitída v skutočnosti spôsobuje množstvo problémov, od takmer neustálej potreby močiť až po bolesť spojenú s každým močením. To všetko pri absencii infekcií alebo iných preukázateľných patológií močového mechúra.
Ako sa očakávalo, základná príčina tohto zápalu močového mechúra je v súčasnosti neznáma, aj keď bol navrhnutý infekčný, hormonálny, vaskulárny, neurologický alebo sekundárny pôvod imunitnej patológie. Okrem autoimunitných porúch a rekurentných infekcií močových ciest sa medzi možné príčinné faktory intersticiálnej cystitídy predpokladali aj sexuálne prenosné choroby, alergie na liečivá a traumy, vrátane chirurgických, v oblasti panvy. Príčiny sú často viacnásobné, a preto sa intersticiálna cystitída považuje za multifaktoriálnu patológiu.
Intersticiálna cystitída môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku alebo pohlavia. Častejšie sa však vyskytuje u žien vo veku 20 až 50 rokov.
Okrem ťažkostí s identifikáciou presnej vyvolávajúcej príčiny je intersticiálna cystitída ešte dnes ťažko diagnostikovateľnou poruchou. Niekedy sa v skutočnosti zdá, že močový mechúr je úplne normálny, aj keď sa pacient sťažuje na nepohodlie a silnú bolesť.K tomu všetkému sa pridáva skutočnosť, že intersticiálna cystitída je ťažko liečiteľná patológia. Jedinou dobrou správou je, že našťastie je jeho výskyt vzácny.
Intersticiálna cystitída má rovnaké príznaky ako „klasická“ infekčná cystitída, a preto sa prejavuje pálením a bolesťou pri vylučovaní moču, bolesťou panvy a plnením močového mechúra a naliehavým a častým nutkaním na močenie. Neexistujú však žiadne príznaky infekcie močových ciest, mikrobiologické analýzy sú negatívne a užívanie antibiotík nevedie k zlepšeniu.
Keď sa vrátime k symptómom, u žien je porucha často spojená s vaginálnymi bolesťami, ktoré napríklad znemožňujú pohlavný styk. Muži s intersticiálnou cystitídou môžu naopak trpieť bolesťou semenníkov, mieška a hrádze a tiež bolestivými ejakuláciami. Intersticiálna cystitída je tiež charakterizovaná zmenami steny močového mechúra, detekovateľnými cystoskopiou a histologickými vyšetreniami, o ktorých budeme diskutovať neskôr vo videu.
Niektorí pacienti okrem už uvedených symptómov uvádzajú aj bolesti svalov a kĺbov, migrény, rôzne formy alergií a gastrointestinálne problémy. Keď ideme podrobnejšie, zdá sa tiež, že intersticiálna cystitída je zatiaľ nie celkom objasneným spôsobom spojená s niektorými chronickými stavmi, ako je fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva a ďalšie bolestivé syndrómy. Mnoho pacientov s intersticiálnou cystitídou má však len občasné alebo konštantné symptómy močového mechúra.
Pre väčšinu ľudí s intersticiálnou cystitídou nie je vôbec ľahké dospieť k diagnóze poruchy. Mohli by sme povedať, že je to v zásade založené na vylúčení iných chorôb a stavov, ktoré majú podobné príznaky. Diagnóza preto musí vylúčiť bakteriálnu cystitídu, rakovinu močového mechúra, poruchy obličiek, tuberkulózu moču, vaginálne infekcie a pohlavné choroby, endometriózu, rakovinu krčka maternice, maternice a vaječníkov, prostatitídu, rakovinu prostaty a neurologické poruchy.
Na dosiahnutie určitej diagnózy intersticiálnej cystitídy sa urológ musí uchýliť k presným diagnostickým testom vrátane kultivácie moču a cystoskopie; posledne menované je endoskopické vyšetrenie močového mechúra, ktoré sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii s cieľom posúdiť stav orgánu.
Už sme videli, že kultúra moču je potrebná na vyhľadávanie baktérií v moči. V skutočnosti, na základe úvahy, že bežná cystitída je často spôsobená bakteriálnou infekciou, sa zodpovedný patogén objaví prostredníctvom kultivácie moču. Ak teda pacient prejavuje typické príznaky zápalu močového mechúra, ale z kultúry moču vychádza takmer sterilný moč, pravdepodobne ide o intersticiálnu cystitídu.
Ak nie je žiadna infekcia a nie je zistená žiadna iná patológia, lekár sa môže uchýliť k cystoskopii s hydro-distenziou močového mechúra; v praxi sa do orgánu vstrekujú fyziologické roztoky, ktoré umožňujú lepšie videnie sliznice močového mechúra. Roztiahnutie močového mechúra počas vyšetrovania je obzvlášť užitočné, pretože umožňuje zvýrazniť charakteristický obraz. podráždenie sliznice močového mechúra, hladina, z ktorej môžu byť prítomné početné malé tmavočervené škvrny, podobné petechiám, niekedy ulcerované. Tieto lézie, nazývané Hunnerove vredy, ak sú prítomné, sú diagnostické pre intersticiálnu cystitídu.
V tomto mieste môže byť na definitívne potvrdenie potrebná biopsia steny močového mechúra. V praxi sa odoberie malá vzorka tkaniva, ktorá sa má neskôr vyšetriť pod mikroskopom. Toto vyšetrenie, nazývané histologické, zvyčajne odhalí zápalový infiltrát typický pre intersticiálnu cystitídu s imunitnými bunkami a tkanivovými glomeruláciami bez infekcií alebo iných patológií.
Na rozdiel od „bežnej“ bakteriálnej cystitídy, intersticiálna cystitída nereaguje na konvenčnú antibiotickú terapiu. Je tiež potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická a rozhodujúca liečba tejto choroby. K dispozícii sú však rôzne farmakologické, fyzické alebo chirurgické opatrenia zamerané na zníženie zápalu a nepohodlia v močovom mechúre. V každom prípade sú výsledky od pacienta k pacientovi veľmi variabilné.
Orálne liekové terapie zahŕňajú predpisovanie liekov proti bolesti, protizápalových liekov a tricyklických antidepresív, ako je amitriptylín. Ďalšie orálne lieky určené na liečbu intersticiálnej cystitídy sú pentosan polysulfát sodný a niektoré antihistaminiká, ako napríklad cimetidín.
Ďalší terapeutický prístup spočíva v instilácii liečiv priamo do močového mechúra s reparačnou schopnosťou voči sliznici močového mechúra, ako je dimetylsulfoxid a heparín.
Ďalšie terapeutické intervencie predstavujú instilácia kyseliny hyalurónovej do močového mechúra, injekcia botulotoxínu, transkutánna elektrická neurostimulácia alebo TENS atď. Nakoniec v extrémnych prípadoch možno uvažovať o chirurgickom zákroku, ktorý nereaguje na tradičnú liečbu.
Liečba intersticiálnej cystitídy je v konečnom dôsledku odbornou kompetenciou. Voľba medzi rôznymi spôsobmi liečby preto musí byť vykonaná na základe individuálneho prípadu, často kombinujúceho rôzne intervencie.
Pokiaľ ide o opatrenia v oblasti správania, dokonca aj výživa môže zhoršiť problém intersticiálnej cystitídy. Veľmi korenené alebo dráždivé jedlá, ako sú korenie, citrusové plody, paradajky, čokoláda, klobásy, alkoholické nápoje a káva, môžu existujúce ochorenie ešte vážnejšie. Je preto dôležité jesť zdravo, snažiť sa obmedziť alebo vylúčiť potraviny, ktoré môžu spôsobiť podráždenie a zápal močového mechúra. Nakoniec sa osobitná pozornosť venuje náprave akýchkoľvek posturálnych anomálií a zdravému životnému štýlu s optimálnym zvládaním každodenného stresu a pravidelnej fyzickej aktivity.
