Cirhóza pečene je chronické NEVRÁTITEĽNÉ ochorenie charakterizované degeneráciou, stvrdnutím, zjazvením a funkčnou stratou pečeňových buniek.
Nástup cirhózy pečene je potenciálne ovplyvnený diétou.
Príčiny cirhózy pečene
Cirhóza pečene môže mať multifaktoriálne príčiny a na ich základe zohráva strava v patologickom priebehu viac alebo menej dôležitú úlohu:
- Infekcia HBV (vírus hepatitídy B) alebo HCV (vírus hepatitídy C) *
- Zneužívanie alkoholu *
- Autoimunitné ochorenia (autoimunitná cirhóza a primárna biliárna cirhóza)
- Metabolické poruchy (Wilsonova choroba a hemochromatóza)
- Cievne ochorenia (ktoré spôsobujú stagnáciu krvi alebo stagnáciu v pečeni)
- Externé toxické činidlá a / alebo lieky
* celková príčina 90% prípadov cirhózy pečene v Taliansku
Príznaky a komplikácie
Spočiatku je cirhóza pečene asymptomatickým ochorením; včasná diagnostika tohto štádia, inak definovaná kompenzovaná cirhóza, je zásadný pre úspech terapie. Odstránenie etiologických činiteľov a prijatie diéty pre cirhózu sú zásadné, aj keď je hypertenzia portálnej žily (patologická modifikácia, z ktorej následne pochádzajú všetky ostatné), skromná a časť aktívnych hepatocytov dokáže plniť svoje funkcie. z tých definitívne mŕtvych.
V prípade, že pri cirhóze pečene nie je implementovaná žiadna terapia alebo diéta, tlak portálnej žily by sa naďalej zvyšoval a počet aktívnych hepatocytov by sa znižoval, až kým nie sú dostatočné; Prvé príznaky pokročilej cirhózy pečene sú:
- Anorexia
- Strata váhy
- Úbytok svalovej hmoty
V prípade, že sa degenerácia skomplikuje, nazýva sa ďalšia fáza dekompenzovaná cirhóza; príznaky sú:
- Žltačka a svrbenie
- Zvýšený objem brucha (ascites)
- Edém v dolných končatinách
- Zmeny v koagulácii, ľahké krvácanie (ekchymóza a petechie).
Najzávažnejšie komplikácie cirhózy pečene sa týkajú predovšetkým akumulácie intraperitoneálnej tekutiny (ascitu) v dôsledku zníženia osmotickej proteínovej časti krvi a možnej infekcie (zápal pobrušnice), tvorby varixov a možného prasknutia s gastrointestinálnym krvácaním, hepatálnou encefalopatiou (v dôsledku zmeny zloženia krvi), hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek sekundárne pri cirhóze), hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene) a portálna trombóza.
Liečba cirhózy pečene
Terapeutická liečba cirhózy pečene zahŕňa:
- Odstránenie pacienta z rizikových a etiologických faktorov
- Vyvážená a špecifická strava (správny príjem bielkovín / aminokyselín a sodíka v potrave)
- Používanie liekov na zníženie komplikácií cirhózy (napr. Diuretiká na ascites)
- Odpočinok na lôžku (ktorý uľahčuje žilový návrat)
- Evakuačná paracentéza (postup, pri ktorom sa pomocou injekčnej striekačky a ihly odoberie ascitická tekutina obsiahnutá v brušnej dutine; keď sa na jej analýzu odoberie iba niekoľko kubických centimetrov tekutiny, nazýva sa paracentéza. prieskumný. Ak je brušná tekutina bohatá a vytvára pocit opuchu, je možné odobrať väčšie množstvo a tento postup sa nazýva paracentéza evakuačný).
Napriek tomu, že cirhóza pečene je ochorenie s ireverzibilným a často smrteľným priebehom (vysoká korelácia medzi cirhózou pečene a hepatokarcinómom), pokiaľ je dobre liečená, je možné jej degeneratívny postup drasticky spomaliť a podporiť nepostrádateľnú regeneráciu pečene; samozrejme to závisí od o stave ochorenia, terapii a primárnom pôvodcovi. V prípade alkoholickej cirhózy zahŕňa definitívne pozastavenie zneužívania VEĽKÚ obnovu funkcie pečene v porovnaní s liečbou ostatných foriem cirhózy.
V stave cirhózy kompenzovaný stačí odstrániť etiologické činidlo (antivírusová liečba, vylúčenie alkoholu, odstránenie toxických alebo drog) a obnoviť vyváženú stravu.
Diéta pre kompenzovanú cirhózu, okrem dôsledného rešpektovania všetkých požiadaviek na zdravú a správnu výživu, musí byť obzvlášť opatrná, aby sa zabezpečil príjem bielkovín asi 1,2 g / kg telesnej hmotnosti; v prípade nechutenstva môže byť užitočné „ integrácia. Naopak, diéta pre dekompenzovanú cirhózu veľmi závisí od klinického stavu subjektu; sekundárne komplikácie významne ovplyvňujú zdravotný stav a často vyžadujú prijatie umelej výživy. Ide o encefalopatiu, ktorá vyžaduje zníženie bielkovín až na 0,5 g / kg, aby sa zlepšila rovnováha dusíka, alebo hepatorenálny syndróm, ktorý na naopak zvyšuje jeho potrebu, pretože podporuje vylučovanie plazmatických bielkovín močom. Pri absencii encefalopatie sa odporúča udržiavať príjem bielkovín asi 1,5 g / kg.
Zvedavosť
Ukázalo sa, že diéta pre cirhózu pečene môže významne zlepšiť symptómy encefalopatie po nahradení AROMATICKÝCH aminokyselín aminokyselinami s rozvetveným reťazcom, a to vďaka zníženiu množstva dusíkatého odpadu a zlepšeniu celkovej dusíkovej bilancie. To určuje potenciálne zvýšenie dávky aminokyselín nevyhnutné na splnenie väčších plastických potrieb cirhotikov s encefalopatiou a sekundárnou renálnou insuficienciou.
Ďalším zásadným opatrením, ktoré je potrebné dodržiavať pri príprave stravy na cirhózu pečene, je obmedzenie príjmu sodíka v potrave. Nadbytok tohto stopového prvku podporuje zhoršenie ascitu a u 10-20% pacientov korekcia stravy umožňuje zmiznutie výpotku; naopak, defekt sodíka môže negatívne ovplyvniť funkciu obličiek. V konečnom dôsledku sa pri diéte pre cirhózu pečene dôrazne odporúča obmedziť príjem sodíka v potrave na maximálne 40 mEq / deň (920 mg / deň = 2,3 gramu chloridu sodného), ale nesmie klesnúť pod 20 mEq / deň (čo by znamenalo tiež výrazne ovplyvňujú náklady na špeciálnu diétu).
Bibliografia:
- Pokyny SINPE pre nemocničnú umelú výživu 2002
- Cirhóza pečene v klinickej praxi - G. Laffi, G. La Villa - POZRI Florenciu - strany 184; 391
- Kompletné pojednanie o zneužívaní a závislosti - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - strana 984
