DIABETICKá KóMA

Druhy diabetickej kómy

Pojem „diabetická kóma“ sa často používa genericky na označenie rôznych typov komplikácií typických pre diabetické ochorenia, charakterizovaných predĺženou stratou vedomia pacienta.
Konkrétnejšie sa často uvádza, že diabetická kóma je komplikáciou diabetu, ktorá môže byť spôsobená hypoglykémiou, neketotickým hyperglykemicko-hyperosmolárnym syndrómom alebo diabetickou ketoacidózou.
Toto generické použitie výrazu „diabetická kóma“ nie je úplne presné. V skutočnosti by bolo správnejšie hovoriť o:

Hypoglykemická kóma, spôsobená práve hypoglykemickou situáciou, ktorá sa nazýva aj „inzulínový šok“ alebo „reakcia na“ inzulín.

Neketotická hyperglykemicko-hyperosmolárna kóma, identifikovateľná ako hyperglykemicko-hyperosmolárny syndróm, komplikácia diabetu typu II, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po období symptomatickej hyperglykémie.

Ketoacidosická kóma alebo diabetická kóma, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade diabetickej ketoacidózy, ktorá nebola adekvátne liečená a / alebo diagnostikovaná.

Tento článok sa preto bude zaoberať iba diabetickou kómou ako dôsledkom diabetickej ketoacidózy.

Príčiny

Vo svetle toho, čo bolo práve povedané, sa diabetická kóma vyskytuje v prípade diabetickej ketoacidózy, ktorá predstavuje „evolúciu“. Nie je prekvapujúce, že niektorí autori používajú termín „diabetická kóma“ len ako synonymum pre „diabetickú ketoacidózu“.
Diabetická ketoacidóza je sama osebe komplikáciou diabetu (najmä diabetes mellitus typu I, aj keď v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj u pacientov s diabetom typu II) spôsobenou absolútnym nedostatkom inzulínu.
Vzhľadom na nedostatok inzulínu nemôže glukóza - hoci je prítomná v tele a v krvnom obehu - vstúpiť do buniek; preto ho nemožno použiť.
Bunky sa preto pokúšajú tento nedostatok nahradiť využívaním mastných kyselín, z ktorých metabolizmu získavajú potrebnú energiu.
Metabolizmus mastných kyselín pri nedostatku adekvátneho množstva glukózy v bunke však vedie k syntéze takzvaných ketolátok.
Navyše, súčasne, vzhľadom na nedostatok vnútrobunkového cukru, telo paradoxne produkuje hormóny, ktoré stimulujú sekréciu glukózy do obehu; to len zhoršuje už prítomnú hyperglykémiu u pacienta, pretože vzhľadom na nedostatok inzulínu však novo syntetizovaná glukóza nemôže dosiahnuť intracelulárnu úroveň.
Kombinácia týchto javov preto vedie k nástupu ketoacidózy, teda diabetickej kómy.

Príznaky

Diabetická kóma sa neobjavuje náhle, ale jej vzniku predchádza konkrétna symptomatológia a jeho nástup je pomalý a progresívny.
Príznaky predchádzajúce nástupu tejto komplikácie v zásade pozostávajú z:

Nevoľnosť a zvracanie;

Bolesť brucha;

Intenzívny smäd;

Polyúria a pollakiúria;

Rozmazané videnie;

Dezorientácia;

Psychický zmätok;

Únava, ospalosť a letargia, ktoré potom môžu prejsť do kómy.

V spojení s týmito príznakmi sa u pacienta prejaví hyperglykémia, glukozúria, ketonémia, ketonúria, srdcová arytmia a hlboké sipotové dýchanie.
Stručne zhrnuté je možné konštatovať, že strata vedomia pri diabetickej kóme je spojená so silnou globálnou dehydratáciou pacienta (najmä oči sa zdajú byť prepadnuté a sliznice suché), ketosickým dychom (v dôsledku zvýšenia produkcie) ketolátok z časti tela), zvýšená hladina cukru v krvi, zmeny elektrolytov a znížené pH krvi.

Liečba

Ako už bolo spomenuté, diabetická kóma je komplikáciou cukrovky, ktorá môže byť dokonca smrteľná. Z tohto dôvodu, hneď ako sa objavia charakteristické príznaky diabetickej ketoacidózy, je nevyhnutné kontaktovať lekára a ísť do nemocnice.
Je preto zrejmé, že prevencia a včasnosť diagnostiky predstavujú najlepšiu dostupnú liečbu tejto závažnej komplikácie.
Liečba diabetickej kómy musí v každom prípade prebiehať v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom lekára:

Po prvé, je nevyhnutné pacienta rehydratovať intravenóznym podaním tekutín.
Ak je dehydratácia veľmi ťažká, obvykle pokračujeme rýchlou intravenóznou infúziou fyziologického roztoku. Ak je dehydratácia naopak menej závažná, množstvo podávaných tekutín určí lekár na prípade- prípad od prípadu.
Váš lekár samozrejme tiež bude liečiť prípadnú nerovnováhu elektrolytov.

Neskôr alebo súčasne s procesom rehydratácie (v závislosti od toho, čo rozhodne lekár) musí byť pacientovi tiež podaná „primeraná dávka inzulínu (vždy stanovená lekárom v každom jednotlivom prípade), aby sa obnovil normálny stav. glykémie a aby sa zastavila syntéza ketolátok organizmom.

Prirodzene, hladiny glukózy v krvi budú musieť byť pravidelne monitorované, aby sa vyhodnotila odpoveď pacienta na terapiu, aby sa následne upravilo dávkovanie inzulínu, ktoré sa má pacientovi podávať, kým sa nedosiahne požadovaný účinok.