HYDROCEFALUS: DIAGNOSTIKA A LIEČBA

Čo je hydrocefalus

Hydrocefalus je komplexná malformácia CNS, charakterizovaná akumuláciou CSF v mozgovom a / alebo meningeálnom komorovom priestore. Závažné: mentálne zmeny, kŕče, zväčšený obvod hlavy, intelektuálne deficity a poruchy nálady sú len niektoré z nespočetných symptómov vyvolaných hydrocefalus.
Včasná diagnostika a terapeutická liečba sú nevyhnutné, aby sa predišlo tragickým následkom a čo najviac sa zlepšila kvalita života pacientov postihnutých touto hroznou chorobou.

Diagnóza

Diagnóza hydrocefalu spočíva v „starostlivom klinickom vyhodnotení a použití rôznych inštrumentálnych vyšetrení: anamnéza, všeobecné fyzické vyšetrenie, neurologické vyšetrenie, test zobrazovania mozgu. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Neurologický test na hydrocefalus: vykonáva sa s cieľom analyzovať reflexy, silu a tón svalov, zmysel pre dotyk, sluch, koordinačnú schopnosť a duševnú integritu.

Zobrazovací test:

Mozgová magnetická rezonancia: užitočná na vyhodnotenie možnej distenzie komôr spôsobenej akumuláciou CSF. Test MRI je tiež indikovaný na sledovanie spúšťacej príčiny hydrocefalu a na vyhodnotenie dynamiky toku CSF.
Ultrazvuk mozgu (ultrazvukový test): indikovaný na zistenie podozrenia na hydrocefalus u novorodenca. Procedúra pre pacienta prakticky nepredstavuje žiadne riziko. Ultrazvuk mozgu dokáže diagnostikovať hydrocefalus ešte pred narodením, počas jednoduchého rutinného ultrazvuku.
Počítačová tomografia (röntgenový test): Test je bezbolestný a trvá približne 20 minút. Dieťa podstupujúce tento diagnostický test je spravidla mierne sedatívne.

Arteriografia: Tento diagnostický test sa niekedy používa aj na zistenie podozrenia na hydrocefalus. Spočíva v rádiologickom skúmaní morfológie tepien, ktoré sa uskutočňuje injekciou kontrastnej kvapaliny - do tej istej tepny, ktorá sa má analyzovať.

Detekcia intrakraniálneho tlaku: test sa vykonáva lumbálnou punkciou (alebo spinálnym kohútikom). Tento diagnostický postup spočíva v odobratí vzorky CSF pomocou ihly vloženej medzi stavce L3-L4 alebo L4-L5.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na množstvo symptómov spojených s hydrocefalom je pochopiteľné, že diagnózu je možné zameniť s inými patológiami s podobnými príznakmi. Z tohto dôvodu je diferenciálna diagnostika potrebná a nepostrádateľná, aby sa zvolila najvhodnejšia liečba.
Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s:

Intrakraniálny epidurálny absces

Demencia čelného laloku

Epidurálny a subdurálny hematóm

Detská migréna

Intrakraniálne krvácanie

Subdurálny empyém

Epilepsia

Náhla strata zraku

Infekcie

Psychické oneskorenie

Nádory mozgu

Liečba a ošetrenia

Neošetrený hydrocefalus je často smrteľný počas prvých 4 rokov života.
Hydrocefalus vyžaduje okamžitú liečbu, ktorá sa má začať ihneď po diagnostickom posúdení: tým je možné minimalizovať riziko komplikácií.

Ak sa liečba začne pred zhoršením klinického obrazu pacienta, dá sa zabrániť nevratnému poškodeniu mozgu a životná perspektíva je dobrá.

Liečba hydrocefalu je výlučne chirurgická: na základe závažnosti hydrocefalu, celkového zdravotného stavu pacienta a vyvolávajúcej príčiny je možné použiť jeden z troch možných zásahov.

CHIRURGICKÝ SHUNT HYDROCEFALU: Najbežnejšou liečbou hydrocefalu je chirurgické zavedenie drenážneho systému, tzv. skrat. Postup sa vykonáva nasledovne: jeden koniec dlhej flexibilnej trubice s ventilom je umiestnený do mozgovej komory. Opačný koniec skúmavky je umiestnený na inom anatomickom mieste (zvyčajne brucho alebo srdcová priehradka). Umiestnenie tejto flexibilnej trubice zlepšuje dynamiku mozgovomiechového moku: týmto spôsobom sa prebytočný roztok ľahšie reabsorbuje. U pacientov trpiacich hydrocefalom je spravidla potrebný chirurgický skrat na celý život. Táto liečba, na prvý pohľad spoľahlivá, môže spôsobiť komplikácie: mechanická porucha alebo infekcia môžu systém dostať do chvosta, a tým prerušiť správnu drenáž. V prípade infekcie je potrebná antibiotická liečba.

VENTRIKULOSTÓMIA PRE HYDROCEFALUS: je to komplexný chirurgický zákrok vyhradený pre malý počet pacientov s hydrocefalom. Chirurg pomocou mikro kamery urobí malú dieru v jednej z mozgových komôr (alebo medzi dvoma komorami), čím umožní CSF prejsť mimo mozog. V priebehu času sa intraventrikulárny otvor môže uzavrieť: za podobných okolností sa príznaky hydrocefalu znova objavia.

Menej často pacienti s hydrocefalom podstupujú kauterizáciu (pálenie) alebo odstránenie mozgových častí produkujúcich CSF.

Po akejkoľvek liečebnej liečbe hydrocefalu musí pacient neustále podstupovať rutinné kontroly na zvládnutie symptómov ochorenia a akýchkoľvek komplikácií.
Stručne si pripomeňme, že mnohé vrodené anomálie je možné diagnostikovať ešte pred narodením dieťaťa; choroby, ako je hydrocefalus, je preto možné už v ranom veku starostlivo zvládať a monitorovať, čím sa predíde komplikáciám.
Prognóza často závisí od príčiny hydrocefalu.