Intervencia a typy tracheostómie

Druhy tracheostómie?

Tracheostómia je delikátny chirurgický manéver, ktorý sa používa na vybudovanie priamej (a reverzibilnej) respiračnej komunikácie medzi vonkajším prostredím a priedušnicovým lúmenom. Tento priechod vytvorený „rezom kože a steny priedušnice je umožnený zavedením špeciálna tracheálna kanyla.
Podobné intervencie sa praktizujú pri všetkých príležitostiach, pri ktorých sa pacient sťažuje na závažné dýchacie ťažkosti, spôsobené napríklad zápalmi, novotvarmi, nahromadením hlienu v priedušnici, chronickým respiračným zlyhaním alebo iným.
V zásade existujú dva typy tracheostómie:

Núdzový zásah, ktorý sa musí vykonať okamžite, aby sa zaistil život pacienta. Aby sa skrátil čas vykonávania, núdzovú tracheostómiu je možné vykonať aj na oddelení.
Voliteľná prevádzka, ktorá si vyžaduje dlhší čas zásahu a takmer vždy sa vykonáva na operačnom sále.

Núdzová tracheotómia a elektívna tracheotómia

EMERGENCY TRACHEOTOMY (alebo cricothyrotomy)

Na záchranu života pacienta je potrebný extrémne rýchly čas vykonania: Faktor „času“ preto tento typ tracheotómie silne podmieňuje.
Za takýchto okolností lekári prerušia priedušnicu tým, že urobia pozdĺžny rez cez membránu cricothyroidu (z tohto dôvodu sa núdzová tracheostómia nazýva aj cricothyrotomy). Potom pokračujeme vložením ihlovej kanyly, ktorá je zasa spojená so „špeciálnym kyslíkovým vakom.

Vedeli ste, že ...
Pri tracheostómii je použitie kanyly nevyhnutné, aby sa zabránilo kolapsu mäkkých tkanív

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (injekcia lokálneho anestetika cez membránu cricothyroidu), pretože celková analgézia by vyžadovala príliš dlhý čas.

VOLITEĽNÁ TRACHEOTOMIA

Na operačnej sále sa vykonáva dlhší čas ako v predchádzajúcom prípade. Po ľahkej celkovej anestézii (zvyčajne) a / alebo lokálnej (menej často) chirurg urobí „rez na koži pacienta na úrovni spodnej časti krku (v oblasti medzi Adamovým jablkom a hornou časťou hrudná kosť).

Po identifikácii prstencov chrupavky, ktoré tvoria priedušnicu, a narezaní na koži, lekár rozreže priedušnicový krúžok a zavedie kovovú alebo plastovú kanylu cez stómiu (otvor): umelá trubica funguje ako priedušnica, čo umožňuje (alebo teda uľahčujúce dýchanie.

Zvedavosť
Rez tracheálnych prstencov je možné vykonať rôznymi spôsobmi. Metódy incízie môžu byť v skutočnosti: vertikálne, horizontálne, H, obrátený H alebo „dolný záves“.

Na kanylu je možné pripevniť kyslíkový vak alebo ventilátor, aby sa uľahčil transport kyslíka do pľúc. Na udržanie trubice v správnej polohe sa vykonávajú stehy.

Pozri si video

Pozrite si video na youtube

Perkutánna tracheostómia

Toto je relatívne nedávny variant tracheostómie, ktorý zahŕňa použitie dilatačné nástroje skôr rozšíriť tkanivové zväzky priedušnice, než ich rozrezať.
Perkutánna tracheostómia, ktorá vytvára dočasné dýchacie cesty, je indikovaná u pacientov vyžadujúcich predĺženú umelú respiračnú pomoc. Jedná sa o veľmi rýchly chirurgický manéver, preto sa veľmi používa v núdzových situáciách.
Existuje mnoho variácií perkutánnej tracheostómie. Väčšinu času sa používa špeciálna spojovacia kanyla, ktorá sa zavádza medzi krikoidnú chrupavku a prvý tracheálny prstenec; často sa kanyla zavádza priamo do priedušnice, teda nižšie, medzi tracheálne prstence.
V porovnaní s klasickou tracheostómiou zahŕňa perkutánna infekcia a traumy menej rizík a pooperačných komplikácií.
V každom prípade je výber operačnej modality (štandardná alebo perkutánna tracheostómia) výlučne v kompetencii lekára.

Hojenie tracheostómu (diera)

Videli sme, že kanyla používaná v „chirurgii tracheostómie je nepostrádateľná, aby sa zabránilo kolapsu mäkkých tkanív (ktoré spájajú rôzne chrupavkové prstence priedušnice), a aby sa uľahčilo / uľahčilo dýchanie pacienta. Keď sme to povedali, chápeme, ako „extrakcia vyššie uvedenej spojovacej trubice z priedušnice má za následok uzavretie priechodu koža-priedušnica (nazývaný stómia alebo tracheostóm). Časy hojenia (zatvárania) stómie sú silne ovplyvnené časom, do ktorého bola kanyla umiestnená: čím dlhšie trubica zostane na svojom mieste, tým bude doba hojenia dlhšia. Zatiaľ čo pri datovanej tracheotómii zostáva priedušnicový priechod pokožky otvorený pomerne dlho, pri nedávnej tracheotómii je kolaps spojivového tkaniva takmer okamžitý.

Zvedavosť
Okrem stacionárneho obdobia tracheálnej kanyly sú časy zatvárania stómie ovplyvnené niekoľkými faktormi:

Zmeny dýchacieho tlaku
Zahusťovanie spojivového tkaniva (vyvolané zápalom spôsobeným počas operácie)

Ak sa po kolapsu stómie úplne obnoví prirodzené dýchanie, dôjde k fyziologickému reparačnému procesu, ktorý prospeje celkovému hojeniu a zjazveniu rezu: za takýchto okolností sa stómia definitívne uzavrie.
Ak chcete obnoviť prirodzené dýchanie, stačí vytiahnuť tracheálnu kanylu a kožný otvor vytvorený počas tracheotómie ihneď obliecť liečivou sterilnou gázou, ktorá je potrebná na urýchlenie hojenia a minimalizáciu rizika infekcií.
Chirurgické opätovné zošitie stómie po tracheotómii by sa nemalo považovať za metódu prvej voľby na podporu hojenia: v takýchto situáciách sa v skutočnosti môže pacient stretnúť s komplikáciami a pooperačnými problémami rôznych druhov a subjektov, akými sú najmä stenóza priedušnice (zúženie).