Laminektómia

Všeobecnosť

Laminektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni vertebrálna vrstva, aby sa znížili poruchy spôsobené nadmerným stláčaním miechy a / alebo miechových nervov.

Laminektómia spočíva v „odstránení vertebrálnej laminy, čím sa získa“ otvorenie miechového kanála.

Zo stránok: aimisspine.com

Lekári používajú laminektómiu iba vtedy, ak konzervatívne ošetrenia spinálnej stenózy, herniovaných diskov alebo abnormálneho zakrivenia chrbtice poskytli zlé výsledky.
Ako pri akejkoľvek operácii vykonávanej v celkovej anestézii, aj v prípade laminektómie musí pacient absolvovať sériu klinických vyšetrení a testov a v deň operácie sa predstaviť úplne rýchlo.
Procedúra je chúlostivá a môže trvať niekoľko hodín; doba zotavenia, ako aj výsledky, sa líšia v závislosti od príčin kompresie miechy.

Čo je laminektómia?

Laminektómia je „chirurgická operácia zameraná na dekompresiu miechy a / alebo miechových nervov, získaná odstránením jednej alebo viacerých vertebrálnych lamiel. Z tohto dôvodu sa nazýva aj dekompresívna laminektómia alebo dekompresia miechy.

ČO JE VERTEBRÁLNA LAMINA? STRUČNÝ PREHĽAD ANATÓMIE chrbtice

Chrbtica alebo chrbtica predstavuje chrbticu ľudského tela a tvorí ju 33 nepravidelných kostí, ktoré sú na sebe navrstvené a nazývajú sa stavce.

Obrázok z webu: ceufast.com

Chrbtica sa skladá z:

• 7 krčných stavcov
• 12 hrudných stavcov
• 5 bedrových stavcov
• 5 sakrálnych stavcov
• 4 kostrčové stavce

Obrázky zo stránok: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Všeobecne majú stavce dosť podobnú základnú stavbu: v skutočnosti sú všetky zložené z tela (vpredu) a oblúka (vzadu), podobne ako podkova.
Stavcový oblúk, ktorý ohraničuje otvor, cez ktorý prechádza miecha (vertebrálny otvor), obsahuje rôzne časti:

• Dva stopky, ktoré v skutočnosti tvoria základy klenby. Stopky na rovnakej strane dvoch susedných stavcov vymedzujú priestor, ktorý sa nazýva medzistavcová diera, v ktorom prechádza miechový nerv.
• Dva priečne procesy
• Dva horné artikulárne procesy a dva dolné artikulárne procesy
• Trnitý proces
• Dve fólie

Lamináty (často tiež označované výrazom v jednotnom čísle, preto lamina) sú vertebrálne kostnaté oblasti, ktoré siahajú od stopiek po tŕňový proces a v ktorých sú uložené žlté väzy chrbtice. Žlté väzy okrem toho, že vzájomne komunikujú susedné stavce, slúžia aj na zaistenie elasticity a kapacity ohybu celej chrbtice.

Medzi jedným stavcom a druhým je disk z fibrokartilagového tkaniva, nazývaný medzistavcový kotúč, ktorého funkciou je absorbovať nárazy a záťaže, ktoré poškodzujú chrbticu. Inými slovami, medzistavcové platničky pôsobia ako malé podložky.
Celý priestor, ktorým miecha prechádza, sa nazýva miechový kanál.

Keď to urobíte

Špecializovaný chirurg sa v prípade spinálnej stenózy uchýli k laminektómii. Pod spinálnou stenózou rozumieme akékoľvek zúženie miechového kanála, ktoré spôsobuje stlačenie miechy alebo nervov, ktoré sa z nej vetvia.

PRÍZNAKY A PRÍČINY SPINÁLNEJ STENÓZY

Spinálna stenóza spôsobuje rôzne neurologické deficity v závislosti od oblasti postihnutej miechy a rozsahu kompresie. Ak je napríklad postihnutá oblasť krčnej oblasti (cervikálna stenóza), poruchy budú znášať kontrolované anatomické oblasti. nervami a z miechy do krčnej oblasti.
Klasické príznaky spinálnej stenózy sú:

• Ache
• Pocit necitlivosti v anatomických oblastiach inervovaných postihnutým úsekom drene.
• Svalová slabosť
• Strata kontroly nad análnym a zvieračom močového mechúra
• Parestézia
• Nedostatok kontroly nad niektorými dobrovoľnými svalmi

Možné príčiny spinálnej stenózy:

• Artróza
• Reumatoidná artritída
• Chiariho malformácia a iné vrodené zmeny centrálneho nervového systému
• Syringomyelia
• Trauma chrbtice. Po traume sa môže stavec rozbiť a jeho časť skončí vo vnútri miechového kanála.
• Účinky starnutia (osteoporóza; výrastky kostí vo vnútri miechového kanála, cysty v blízkosti miechových nervov atď.)
• Nádory miechy
• Nádory v blízkosti miechy alebo miechových nervov

LAMINEKTOMIA AKO POSLEDNÚ NÁPRAVU

Laminektómia sa zvyčajne vykonáva až potom, čo konzervatívne ošetrenia spinálnej stenózy (lieková terapia a fyzioterapia) zlyhali.
Laminektómia je totiž chúlostivá operácia, ktorej komplikácie môžu byť veľmi vážne.

INÉ POUŽITIE

Lekári sa môžu tiež uchýliť k laminektómii v prípade závažného herniovaného disku alebo abnormálneho zakrivenia chrbtice. Rovnako ako v prípade spinálnej stenózy je potrebné pred chirurgickým zákrokom vyskúšať každý iný známy typ konzervatívnej terapie.

Riziká

Laminektómia je celkom bezpečný postup, ale ako každá chirurgická operácia môže zahŕňať nasledujúce komplikácie:

• Krvácanie
• Infekcie
• Tvorba krvných zrazenín v žilách (hlboká žilová trombóza)
• Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
• Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, pretože postihuje veľmi jemné štruktúry, ako sú chrbtica a miecha, existuje riziko (aj keď minimálne):

• Trvalé poškodenie miechových nervov alebo miechy
• Recidívy alebo opätovné objavenie sa, po období dočasného uzdravenia, bolesti, necitlivosti atď.
• Znížené zlepšenie symptómov
• Infekcie operovaných stavcov

Príprava

Laminektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, a preto si vyžaduje špeciálnu prípravu.
V prvom rade pacient absolvuje sériu klinických testov (fyzikálne vyšetrenie, krvný test, elektrokardiogram atď.) A vyhodnotenie klinickej anamnézy.
Potom operujúci chirurg (alebo kvalifikovaný člen jeho personálu) predvedie postupy, možné riziká, predoperačné a pooperačné odporúčania a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné odporúčania pred a po operácii:

• Pred laminektómiou ukončite akúkoľvek liečbu na základe protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarín) a protizápalových liekov (NSAID), pretože tieto lieky znižovaním zrážanlivosti krvi predisponujú k závažnému krvácaniu.
• V deň zákroku sa aspoň na predchádzajúci večer držte úplného pôstu.
• Po operácii vám pomôže dôveryhodná osoba.
• Ak ste fajčiar, prestaňte fajčiť aspoň dovtedy, kým sa rana úplne nezahojí.

PREČO JE KLINICKÁ HISTÓRIA DÔLEŽITÁ?

Vyhodnotiť anamnézu pacienta znamená opýtať sa ho napríklad na to, či vie, že je alergický na niektoré anestetikum, či trpí alebo v minulosti trpel kardiovaskulárnymi problémami, či užíva niektoré lieky a či v v prípade ženy je tehotná.
Tieto informácie sú cenné, pretože vám umožňujú lepšie naplánovať postup.

Pozor: tí, ktorí trpia cukrovkou alebo inými patológiami, ktoré vyžadujú „neustály príjem liekov, sú povinní informovať lekára o svojom stave, aby mohol vykonať najvhodnejšie zmeny štandardného postupu.

Postup

Hneď ako je pacient na operačnom sále a leží na chirurgickom stole na bruchu, je zdravotníckym personálom prepojený so sériou nástrojov na monitorovanie srdcového tepu, krvného tlaku a hladín kyslíka v krvi.
Akonáhle to urobí, je anestetizovaný a úplne v bezvedomí a znecitlivený bolesťou. Starať sa o anestéziu je anesteziológ.
V tomto mieste zasahuje chirurg, ktorý začína vlastnú operáciu:

• Najprv rozreže oblasť pokožky chrbta, kde sa nachádza operovaný stavec (alebo stavce), a rozhýbe svaly a väzy, ktoré ich pokrývajú.
• Potom pomocou veľmi presného chirurgického mikroskopu rozoberie vertebrálnu laminu s extrémnou chúlostivosťou a odstráni požadovanú časť (Poznámka: Odstránenie veľmi často zahŕňa aj tŕňový proces).
• Nakoniec svaly a väzy premiestni tak, ako boli na začiatku, a rez uzavrie stehmi.

Pozor: ak je laminektómia zameraná na liečbu herniovaného disku alebo abnormálneho zakrivenia chrbtice, chirurg tiež vykoná discektómiu (tj. odstránenie herniovanej časti disku) alebo operáciu spinálnej fúzie.

TRVANIE POSTUPU

Operácia laminektómie môže trvať 1 až 3 hodiny (vrátane anestézie).

Pooperačná fáza

Bezprostredne po laminektómii je pacient prevezený do lôžkovej miestnosti v nemocnici, kde prebehla operácia, a tam ho niekoľko hodín pozorne sledujú.
Na základe hodnotení operujúceho chirurga môže dôjsť k prepusteniu v deň operácie alebo o jeden alebo dva dni neskôr.
Po prepustení by mal pacient začať s fyzioterapiou čo najskôr, aby sa zotavil rýchlejšie a najlepším možným spôsobom.

ČO ROBIŤ V PRÍPADE BOLESTI?

Po laminektómii je normálne cítiť bolesť, takže sa nebojte (pokiaľ nie je veľmi intenzívna).
Na zmiernenie tohto pocitu lekári odporúčajú užívať lieky zmierňujúce bolesť, napríklad acetaminofén.

ČASY OBNOVY

Úplné zotavenie flexibility a pohyblivosti chrbtice nastáva po niekoľkých mesiacoch starostlivej a dôslednej fyzioterapie.
Počas tejto doby je možné obnoviť niektoré z bežných denných aktivít, pokiaľ nezahŕňajú nadmerné zaťaženie chrbtice.Návrat do práce závisí od druhu vykonávanej práce.
V prípade laminektómie kombinovanej so spinálnou fúziou dochádza k úplnému zotaveniu až po 6-12 mesiacoch.

Výsledky

Laminektómia vo väčšine prípadov zlepšuje symptómy a kvalitu života pacienta.
Ak sú však spúšťacími príčinami degeneratívne ochorenia (ako napríklad v prípade spinálnej stenózy pri artróze), môžu sa pôvodné symptómy, ktoré si vynútili operáciu, znova objaviť.
Výsledky laminektómie preto do značnej miery závisia od dôvodov, ktoré to vyžadovali.