TORZIA SEMENNíKA: DIAGNOSTIKA, TERAPIE A RIZIKá

Predpoklad

V predchádzajúcom článku sme torziu semenníka definovali ako „anatomickú anomáliu, ktorá spočíva v otáčaní spermatickej šnúry okolo jej osi. V tejto záverečnej diskusii sa zameriame na diagnostiku, terapie a na možné riziká, ktoré pacientovi hrozia pri odkladaní diagnózy a liečby.

Diagnostika torzie semenníka

Vzhľadom na závažnosť poruchy treba ešte raz zdôrazniť, že rýchly a okamžitý zásah je jediným riešením, ako zaistiť úplné uzdravenie torzie semenníka. Pred zásahom je zrejmé, že je potrebná dôkladná diagnostika.
Postihnuté dieťa sa často sťažuje na nepresnú bolesť genitálií: u mladých pacientov je torzia semenníkov takmer vždy sprevádzaná bolesťou brucha. V tomto ohľade je potrebné dieťa starostlivo vyšetriť, najmä ak uspôsobuje abnormálne bolesti genitálií sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha.
Lekár v prvom rade pokračuje vo fyzickom vyšetrení, ktoré je založené predovšetkým na pozorovaní anatomickej anomálie a palpácii.
Užitočná je aj analýza moču: v prípade zistenej infekcie by diagnóza mohla byť v prospech orchitídy (zápalu semenníkov).
Testikulárny echo-dopplerovský ultrazvuk ukazuje možnú absenciu prietoku krvi v didyme, ako aj overenie špirály na spermatickej šnúre: táto diagnostická stratégia má špecifickosť rovnú 90% a citlivosť, ktorá dosahuje 88%.
Podstatná je tiež diferenciálna diagnostika s: traumou, varikokélou, orchitídou, epididitídou, idiopatickým edémom mieška, torziou prívesku semenníka (potenciálna príčina torzie semenníka) a väznenou herniou.

Terapie

Liečba je vo väčšine prípadov naliehavá a chirurgická: manuálna, rýchla a neinvazívna detorzia, ktorú jednoznačne praktizujú odborníci, je však úspešná u 26% pacientov.
V prípade závažnosti pacient úplne anestetizovaný podstúpi „operáciu lekárskej chirurgie, ktorá spočíva v narezaní miešku, následnom protikrútení (detorzia) a premiestnení semenníka do normálnej polohy“. Keď sa operácia nevykoná okamžite, semenník môže nadobudnúť anomálnu modročiernu farbu (index nedostatku prietoku krvi): v takýchto situáciách pokračujeme v ablácii, potom s odstránením didymu, po ktorom nasleduje náhrada za protéza.
Okamžité urologické pozorovanie je úplne nevyhnutné: váhanie a zdržiavanie sa pri návšteve špecialistu, ako aj váhanie alebo vzdanie sa chirurgickej liečby predstavujú úplne nevhodné správanie zodpovedné za „nevyhnutné“kastrácia z nedbalosti“. [prevzaté z Znaky a príznaky núdzovej medicíny, od S. R. Voteyho, M. A. Davisa]

Riziká

Ak sa problém neodstráni včas, poškodenie je také, že natrvalo atrofuje štruktúru semenníka. Riziko predstavuje lokálna nekróza tkaniva s následnou a neodvratnou deštrukciou samotného semenníka. [prevzaté z www.androweb.it/]
V prípade závažnosti môžu semenníkové tubuly utrpieť trvalé lézie už po niekoľkých hodinách od nástupu symptómov: niekedy dochádza k poškodeniu parenchymu len 4 hodiny po nástupe symptómov a po 2 hodinách neskôr nie je semenník životaschopný.
V prípade predpokladaného skrútenia semenníka sa odporúča čo najskôr lekárske vyšetrenie so snahou neodkladať viac ako 20-24 hodín: v skutočnosti sa pozorovalo, že pravdepodobnosť úplného uzdravenia sa výrazne zvyšuje, keď k intervencii dôjde v tomto časovom rámci.
Presnejšie sa odhaduje, že pravdepodobnosť zachovania semenníka je okolo 90%, keď dôjde k detózii semenníka do 6 hodín od nástupu symptómov, 50% po 12 hodinách a 10% po 24 hodinách., Hovoríme o pravdepodobnosti testikulárneho zotavenie závislý čas.