Ochorenia srdca a metabolické poruchy: hypotézy liečby v telocvični

V novinách a televízii stále častejšie čítame a hovoríme o rastúcej nadváhe, medzi dospelými a deťmi a relatívnej obezite.
Na doplnenie tohto obrázku sa následný nárast rizikových faktorov koronárnej choroby srdca exponenciálne zvyšuje.
Nehovoríme však tak často o tom, ako stanoviť správnu diagnózu a najmä o tom, čo robiť, ak boli výsledky pozitívne na pravdepodobné nežiaduce kardiovaskulárne príhody (CVD).
Okrem liekovej terapie alebo chirurgického zákroku sú tieto pokyny úplne neadekvátne a povrchné.
Diétna terapia a predpisovanie telesného cvičenia sú jedinými skutočne rezkými zbraňami, ktoré sú k dispozícii na boj proti akútnym a chronickým poruchám, ale v Taliansku je do dnešného dňa desivá vedecká a kultúrna zaostalosť.
V Amerike je situácia iná.
Napriek tomu, že je to krajina, v ktorej existuje „evidentný rozpor - v skutočnosti obezita a kardiovaskulárne choroby bujú tvárou v tvár popredným svetovým diagnostickým a terapeutickým programom, vláda výrazne úmerne k tej našej investuje do výskumu a experimentovania.
AACVPR (Americká asociácia kardiovaskulárnych a pľúcnych rehabilitácií), AHA (Americká asociácia srdca) a „ACSM (Americká vysoká škola športovej medicíny) sú poprednými autoritami, ktoré určujú celosvetové smernice pre diagnostiku a liečbu chorôb súvisiacich s KVO a obezita.
Podľa týchto organizmov je počiatočný prístup k pacientovi okamihom zásadného významu.
Anamnéza musí byť úplná, musí sa dôkladne vykonať stratifikácia rizikových faktorov spojených so srdcovou alebo metabolickou patológiou, konzultovať všetky laboratórne testy a až potom sa môže vykonať vyhodnotenie a interpretácia klinických diagnostických testov.
Skúsme však tieto teoretické koncepty vrátiť do skutočnej dimenzie na praktickom príklade:

PACIENT:
TO)
Pohlavie: žena
A ty: 48 rokov
Etnická príslušnosť: biela
Rodinná anamnéza: predčasná menopauza - náhla smrť otca vo veku 52 rokov
Fajčiar: prestal na 5 mesiacov
Tlak: 141/95
Celkový cholesterol: 195 mg / deň
LDL cholesterol: 125 mg / dl
HDL cholesterol: 33 mg / dl
Hladina cukru v krvi nalačno: 116 mg / dl
Triglyceridy: 280 mg / dl
SGOT: 20u / l
SGPT: 12u / l
Močovinový dusík: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinín: 1,0 mg / dl
Celkové množstvo železa: 100ug / dl
Index telesnej hmotnosti: 26,0 kg / m2
Obvod pása: 86 cm
Sedavý životný štýl: pacient nebol fyzicky aktívny asi 3 roky
Poruchy: ortopnoe a paroxysmálna nočná dýchavičnosť - edém v členkoch
Predchádzajúce choroby: žiadne metabolické alebo iné choroby

B)
Relatívne alebo absolútne kontraindikácie stresového testu: žiadne
Submaximálny diagnostický test: vykonávaný na pohyblivom chodníku s prispôsobeným jednostupňovým protokolom Aåstrand-Ryhming
Inotropná / chronotropná nekompetentnosť: chýba
Nerovnomernosť segmentu ST: chýba
Arytmie: chýbajú
Angína: chýba
Cvičenie hypo / hypertenzia: chýba
Ataxia alebo synkopa: chýba
Cyanóza alebo bledosť: chýba
Kŕče, dyspnoe, klaudikácia: chýba
Bolesť: neprítomná
VO2 max vypočítaný: 6,7 MET

Na prvý pohľad sa zdá, že je pacient relatívne zdravý: z hematochemických testov, anamnézy, nedávnych porúch a submaximálneho diagnostického testu neexistuje dôkaz o možnej nepriaznivej udalosti, ale pri podrobnejšom pohľade na údaje zistíme, že tomu tak nie je. .
Podľa indikácií vyššie uvedených organizmov má pacientka v skutočnosti 6 rizikových faktorov pre rozvoj aterokoronárneho a / alebo metabolického ochorenia, sťažované poruchy predstavujú symptóm možného KVO a jej VO2 max je naozaj príliš. nízka, čo ukazuje na slabú funkčnú kapacitu.
Pacient patrí do triedy B so stratifikáciou: stredného rizika.
Liečba zahŕňa zmenu životného štýlu maximálne do 6 mesiacov, predpisovanie fyzickej aktivity a diétnu terapiu na zníženie rizikových faktorov najmenej na 2, žiadna medikamentózna terapia.
Pri intenzívnych fyzických cvičeniach-> 70% HRmax alebo> 60% Vo2 max- je potrebná prítomnosť zdravotníckeho personálu (lekárov alebo zdravotných sestier), ale nie je to nevyhnutné pri výkone cvičenia so strednou intenzitou- <65% HRmax alebo <55% Vo2 max -.
Pacient / klient bude trénovaný nie viac ako 3-krát týždenne a nie viac ako 35-40 minút v rovnakom čase, pričom bude neustále monitorovať priebeh celkovej telesnej vody a chudej hmoty a tréning prispôsobovať výsledkom vyšetrenia. telesného zloženia.
Fyzické cvičenie bude rozdelené na úvodné zahrievanie, viackĺbové cvičenia s voľnými váhami s intenzitou medzi 40-55% 1RM, rýchlu chôdzu a / alebo beh na bežiacom páse s intenzitou medzi 45-65% premennej sklon HRmax, ochladenie na koberci pri 30-40% HRmax.
Neočakáva sa žiadne zvýšenie svalovej vytrvalosti ani intenzity behu, aspoň počas prvých 3-4 týždňov; k následnému zvýšeniu svalovej vytrvalosti dôjde s nárastom opakovaní a sérií, nie v tréningovom zaťažení, minimálne počas prvých 3 mesiacov.
Osobitná pozornosť sa venuje fázam zahrievania a ochladzovania.
„Cvičenie po cvičení“ sa tiahne, ak to prípad vyžaduje, a striktne „v reťazi“.
Štvrťročné sledovanie.
Na vykonanie submaximálneho stresového testu nie je potrebný dohľad zdravotníckeho personálu - v Amerike, v Taliansku je namiesto toho potrebný maximálny test.
Diétna terapia za asistencie ošetrujúceho lekára bude zostavená s protokolom 5 jedál denne s pomerom makroživín rozdeleným takto: 60% uhľohydrátov, 20% bielkovín, 20% lipidov.
Kalorický príjem sa odhaduje na celkovom dennom metabolizme, teda na percente chudej hmoty pacienta; preto je potrebná analýza telesného zloženia s mesačným sledovaním.
Vyššie uvedený príklad diagnostiky a liečby by mal byť praxou, nie výnimkou.
Spolupráca lekára a cvičiaceho lekára je navyše nevyhnutná na ochranu zdravia ľudí.
K dnešnému dňu je v Taliansku nemysliteľné, aby sa to nestalo!
Stručne povedané, metabolické choroby a srdcové choroby sú bohužiaľ na vzostupe a predpisovanie telesných cvičení a diétnej terapie v kombinácii s medikamentóznou terapiou, ak to prípad vyžaduje, sú pre diagnostiku a liečbu týchto chorôb úplne nevyhnutné.

Bibliografia:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: „Patológia a všeobecná fyziopatológia“, PICCIN
-Richardson a kol.: "Fyzická aktivita a úmrtnosť v skupinách rizika kardiovaskulárnych chorôb",
November 2004 - Medicine and Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Rôzni autori: „Fitness- kompletný sprievodca“, I.S.S.A. Ed. Klub Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin a kol.: "Cvičenie a hypertenzia", 2004-Med. Sci. Športové cvičenia, ACSM