Takmer vždy vrodená povaha, koarktácia aorty podrobuje srdce pacienta väčšej námahe, ako je obvyklé, aby sa krv rozšírila za zúženie; toto úsilie môže mať niekoľko dôsledkov, vrátane: hypertenzie horných končatín kombinovanej s hypotenziou dolných končatín, problémov s dýchaním, spomalenia rastu, ťažkostí s jedlom, cyanózy a bolesti na hrudníku.
Diagnóza koarktácie aorty je spravidla založená na fyzickom vyšetrení, echokardiograme a sérii hĺbkových srdcových vyšetrení.
Pre tých, ktorí trpia koarktáciou aorty, existuje možnosť opravy vaskulárneho zúženia chirurgickým zákrokom alebo operáciou známou ako angioplastika s stentovanie.
Stručný prehľad aorty
Aorta je najväčšia a najdôležitejšia tepna v ľudskom tele.
Táto základná arteriálna cieva pochádza zo srdca (presnejšie z ľavej komory srdca) a je vybavená mnohými dôsledkami, ktorými zásobuje každú oblasť ľudského tela okysličenou krvou, od hlavy až po dolné končatiny, pričom prechádza cez končatiny.horné a kmeň.
Analýza od začiatku, aortu je možné didakticky rozdeliť na dve veľké po sebe nasledujúce sekcie: hrudnú aortu, ktorá zaberá anatomickú časť hrudníka a zahŕňa tri segmenty známe ako vzostupná aorta, aortálny oblúk a zostupná aorta a brušnú aortu , ktorý sa nachádza v anatomickej časti brucha.
Aby sa predišlo pochybnostiam, luminálnym zúžením máme na mysli zníženie cievneho lúmenu alebo, ak chcete, cievneho priemeru.
Aký je učenec Botalla?
Botallo kanál, prítomný iba počas života plodu, je krvná cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu s klesajúcou aortou a slúži na difúziu okysličenej krvi do dolných častí ľudského tela (brušné orgány a dolné končatiny).
Prítomnosť Botallovho kanála u plodu súvisí s „nemožnosťou dieťaťa v maternici dýchať a využívať pľúca na okysličenie krvi (pri narodení so zmiznutím arteriálneho kanálika sa„ pľúcna artéria stáva “ tepna, ktorá prenáša krv chudobnú na kyslík do pľúc).
Dôsledky
Koarktácia aorty, ktorá je prekážkou prietoku krvi, zahŕňa väčšiu záťaž pre ľavú srdcovú komoru, keď táto musí difundovať okysličenú krv do aorty. V skutočnosti, aby krv mohla preniesť za zúženie aorty, ľavá srdcová komora musí vytvárať tlak vyšší ako normálne.
Celá situácia opísaná vyššie je ešte komplikovanejšia, keď je koarktácia aorty vážna: za týchto okolností, napriek úsiliu ľavej komory srdca, okysličená krv zápasí s prekonaním zúženia aorty a krvného zásobenia dolných častí človeka. telo. je ohrozené (pamätajte, že koarktácia aorty lokalizuje nanajvýš na začiatku zostupnej aorty, tj. aortálnej časti, ktorá smeruje okysličenú krv smerom k bruchu a dolným končatinám).
Medzi typické dôsledky koarktácie aorty patrí zmienka o krvnom tlaku, ktorý je stanovený medzi hornou a dolnou časťou tela: vyššie je krvný tlak vyšší ako obvykle, vďaka práci s vyšším tlakom. srdce; menejcenné je však menej ako normálne, pretože prekonanie zúženia aorty odčíta tlakovú silu od krvi čerpanej srdcom.
Epidemiológia
Je ťažké presne odhadnúť výskyt koarktácie aorty v bežnej populácii, pretože tento defekt aorty môže zostať nepovšimnutý dokonca počas celého života, kvôli možnému nedostatku súvisiacich symptómov.
Epidemiologické štúdie týkajúce sa šírenia koarktácie aorty u oboch pohlaví ukázali, že mužských pacientov je dvakrát viac ako pacientok.
Druhy koarktácie aorty
V závislosti od umiestnenia aortálneho zúženia lekári rozlišujú koarktáciu aorty do troch širokých kategórií, ktorými sú:
- Pre-duktálna koarktácia aorty. Do tejto kategórie patria všetky prípady koarktácie aorty, v ktorej sa zúženie aorty nachádza pred arteriálnym väzivom.
- Duktálna koarktácia aorty. Táto kategória zahŕňa všetky prípady koarktácie aorty, v ktorých sa zúženie aorty nachádza v súlade s arteriálnym väzivom.
- Post-duktálna koarktácia aorty. Táto kategória zahŕňa všetky prípady koarktácie aorty, v ktorých zúženie aorty spočíva krátko po arteriálnom väze.
Zvedavosť
Pre-duktálna koarktácia aorty je vrodenou chybou, ktorá sa vyskytuje u 5% dievčat narodených s Turnerovým syndrómom.
Dôvody spojenia medzi pre-duktálnou koarktáciou aorty a Turnerovým syndrómom nie sú známe.
V dospievajúcom a ešte staršom veku to však môže byť dôvod:
- Hypertenzia v horných končatinách a hypotenzia v dolných končatinách;
- Závraty;
- Dýchavičnosť;
- Synkopa alebo presynkopa;
- Bolesť v hrudi;
- Pocit slabosti;
- Kŕče v nohách e prerušovaná klaudikácia;
- Krvácanie z nosa
- Bolesť hlavy
Závažná koarktácia aorty: príznaky u dieťaťa
U malého dieťaťa je závažná koarktácia aorty vždy zodpovedná za:
- Veľké problémy s dýchaním;
- Cyanóza;
- Podráždenosť;
- Silné potenie;
- Ťažká neschopnosť kŕmiť;
- Strata chuti do jedla;
- Drastické spomalenie rastu;
- Hypertenzia v horných končatinách (hypertenzia v rukách);
- Slabý pulz v dolných končatinách.
Táto komplexná a dôležitá symptomatológia závisí od extrémneho pracovného zaťaženia, ktorému je srdce vystavené, pri pokuse o pumpovanie okysličenej krvi a od nedostatku perfúzie krvi smerom k dolným končatinám tela.
Komplikácie v miernych prípadoch
V neskoršom veku a pri absencii adekvátnej liečby môže mierna koarktácia aorty viesť k pretrvávajúcemu stavu hypertenzie v horných častiach tela, ako aj k zhrubnutiu svalovej steny ľavej komory (hypertrofia ľavej komory); obidva tieto javy sú priamymi účinkami práce vysokého tlaku vykonávanej srdcom so zámerom rozšíriť okysličenú krv mimo zúženia aorty.
Komplikácie v závažných prípadoch
Pri absencii adekvátnej terapie môže závažná koarktácia aorty viesť k mnohým komplikáciám, niektoré s fatálnym alebo veľmi oslabujúcim výsledkom.
Príslušné komplikácie zahŕňajú:
- Zástava srdca;
- Stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza);
- Ťažká a pretrvávajúca hypertenzia v hornej časti tela;
- Mŕtvica;
- Predčasné ochorenie koronárnej artérie;
- Pitva aorty;
- Tvorba aneuryzmy hrudnej aorty;
- Tvorba aneuryzmy mozgu;
- Mozgové krvácanie;
- Renálna insuficiencia a / alebo hepatálna insuficiencia.
Súvisiace podmienky
Z doposiaľ nejasných dôvodov je vrodená koarktácia aorty často sprevádzaná vrodenými srdcovými anomáliami; inými slovami, väčšina jedincov, ktorí sa narodili s koarktáciou aorty, má tiež jednu alebo viac srdcových chýb.
Predmetné srdcové chyby sú:
- Bicuspidálna aortálna chlopňa;
- Patent ductus arteriosus (alebo priechodnosť ductus arteriosus);
- Patent foramen ovale;
- Stenóza aortálnej chlopne;
- Anomália aortálnej chlopne, ktorá spôsobuje takzvanú aortálnu regurgitáciu;
- Stenóza mitrálnej chlopne;
- Anomália mitrálnej chlopne, ktorá spôsobuje takzvanú mitrálnu regurgitáciu.
Je zrejmé, že ak sú tieto srdcové chyby prítomné, spájajú ich symptómy s príznakmi aortálnej koarktácie.
RTG hrudníka, nukleárna magnetická rezonancia hrudníka, CT vyšetrenie hrudníka a katetrizácia srdca.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
V kontexte koarktácie aorty musí dôkladné fyzické vyšetrenie okrem „starostlivej analýzy symptómov vykazovaných pacientom zahŕňať aj meranie pulzu na úrovni dolných končatín, porovnanie krvného tlaku s úroveň paže a krvný tlak na úrovni dolných končatín a nakoniec auskultácia srdca.
- Slabý pulz v nohách;
- Hypertenzia v horných končatinách;
- Krvný tlak v hornej časti tela je vyšší ako krvný tlak v dolnom tele (index členka / ramena nižší ako 0,9);
- Šelest v srdci (je to hluk vydávaný krvou, keď prechádza cez zúženie).
ECHOCARDIOGRAM
Echokardiogram je diagnostický test, ktorý pomocou ultrazvukovej sondy umožňuje na monitore vizualizovať srdce, krvné cievy súvisiace so srdcom (vrátane aorty) a prietok krvi vo vnútri srdcových dutín.
V kontexte koarktácie aorty predstavuje echokardiogram diagnostické potvrdzujúce vyšetrenie, pretože umožňuje jasne zvýrazniť prítomnosť zúženia pozdĺž prvých traktov aorty.
Je potrebné dodať, že echokardiogram umožňuje identifikáciu vyššie uvedených srdcových anomálií, ktoré sú často kombinované s koarktáciou aorty.
Existuje možnosť prenatálnej diagnostiky?
V súčasnosti bohužiaľ neexistuje diagnostický test na prenatálnu (tj. Pred narodením) identifikáciu aortálnej koarktácie.
Diagnóza asymptomatických prípadov
V asymptomatických prípadoch sa diagnostika koarktácie aorty často vyskytuje čisto náhodou, pri príležitosti srdcových kontrol vykonaných z úplne iných dôvodov.
termino-terminál.Spočíva v eliminácii, resekciou, obmedzeného aortálneho segmentu a v následnom spojení dvoch končatín vyplývajúcich z vyššie uvedenej resekcie (aby sa obnovila kontinuita aortálneho kanálika).
Vyššie uvedená náplasť je spravidla vyrobená zo syntetického materiálu.
Angioplastika s stentovanie
Angioplastika je lekársky postup, ktorý umožňuje odstrániť alebo prinajmenšom obmedziť zúženie alebo zúženie cievy použitím konkrétneho katétra.
The stentovanie, na druhej strane spočíva v umiestnení kovovej protézy (stent) vo vnútri krvnej cievy, ktorá bola predtým uzavretá a znovu otvorená angioplastikou, aby bola v priebehu času otvorená a zabránilo sa druhým oklúziám.
Com “je možné uhádnuť za prítomnosti koarktácie aorty„ angioplastiku s stentovanie ako predmet má segment aorty, v ktorom sa nachádza zúženie.
Existujú nejaké lieky na koarktáciu aorty?
Pred a v niektorých prípadoch aj po chirurgickom ošetrení alebo angioplastike s stentovanie„nosič (alebo bývalý nosič) aortálnej koarktácie môže byť potrebné podrobiť sa liekovej terapii na kontrolu hypertenzie (hypotenzívne lieky).
Vedeli ste, že ...
U niektorých bývalých pacientov s koarktáciou aorty môže bohužiaľ hypotenzná liečba trvať roky, ak nie celoživotne.
Tipy pre fázu po ošetrení
Aj keď bola liečba 100% účinná, bývalý nosič aortálnej koarktácie by mal:
- Podstupovať pravidelné lekárske kontroly s cieľom monitorovať situáciu;
- Cvičte telesné cvičenia pravidelne a podľa toho, aké máte možnosti;
- Vykonajte všetky možné opatrenia proti endokarditíde.
