Uveitída: diagnostika, terapia a prognóza

Uveitída a poškodenie očí

Definuje sa to samo uveitída generický zápal uveálneho traktu, tenkej cievnej membrány zloženej z troch očných plátov (choroid, ciliárne telo a kryštalický), ktoré oddeľujú rohovku a skléru od sietnice.
Uveitída predstavuje oftalmologickú naliehavosť vo všetkých ohľadoch: ak nie je správne liečená, choroba sa môže rozšíriť do ďalších susedných očných štruktúr - ako je rohovka, dúhovka a sietnica -, čo spôsobuje prehnané a niekedy nezvratné poškodenie, predovšetkým ohrozenie zraku a slepotu.
Mierne a zdanlivo nevýznamné symptómy, ako je neznášanlivosť svetla, silné slzenie a sčervenanie očí, vyžadujú diagnostické vyšetrenie práve preto, že môžu predstavovať jasný znak uveitídy.

Diagnóza

Prístup k pacientovi postihnutému uveitídou vyžaduje starostlivé a presné diagnostické vyšetrenie, ako aj správnu interpretáciu príčin a rozpoznanie konkrétnych symptómov.

Až po anamnestickom exkurze a klinickom vyhodnotení pacienta môže lekár sformulovať diagnostickú hypotézu, pretože až potom bude mať všetky potrebné informácie.

Diagnóza preto začína anamnézou pacienta: tu lekár analyzuje symptómy, ktoré pacient prejavuje, a vyhodnotí jeho klinickú anamnézu.
Pokračujeme v objektívnej analýze oka na vyhodnotenie zdravotného stavu rôznych vnútorných očných štruktúr. Počiatočné symptómy uveitídy sú často takmer rovnaké ako symptómy konjunktivitídy: z tohto dôvodu sú tieto dva stavy často zamieňané. Diferenciálna diagnostika je preto potrebná na vyhodnotenie vhodnej terapie.
Ak to lekár uzná za vhodné, na podporu fyzického vyšetrenia - vykonaného oftalmologickými nástrojmi, ako je štrbinová lampa, oftalmoskop a tonometer na meranie očného tlaku - môže byť pacient podrobený presnejším diagnostickým testom, akými sú najmä krvné testy, kožné a röntgenové snímky.
V prípade podozrenia na infekčnú uveitídu lekár vykoná očnú biopsiu, pri ktorej sa pacientovi z oka odoberie vzorka tkaniva na následné cytologické (bunkové) laboratórne vyšetrenie.

Terapia

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu uveitídy

Ciele liečby uveitídy

Aj keď existuje viac ako jeden variant uveitídy, terapia sa vždy vykonáva najmenej z troch bežných dôvodov:

Zbavte sa bolestivých a nepríjemných symptómov, ktoré pacient obviňuje
Odstráňte príčinu (ak je to možné)
Predchádzajte komplikáciám, ktoré by mohli zhoršiť zrak, najmä glaukómu, kataraktu, odlúčeniu sietnice a slepote

Najvhodnejšími liekmi na symptomatickú liečbu (iba symptómov) uveitídy sú mydriatiká a kortikosteroidy, ktoré majú silný protizápalový účinok.Rozšírením zrenice sú indikované mydriatiká (ako Atropín, Cyclopentolateo a Omatropin) na liečbu očných zápalov vo všeobecnosti (vrátane uveitídy) a na zabránenie vzniku zadných synechií. Kortikosteroidy sú indikované na zníženie zápalu očí, najmä ak sú spojené s etiológiou „uveitídy neistej“.
Ak sa zistí infekčný pôvod uveitídy, vykoná sa špecifická liečba proti patogénu:

Antibiotiká (napr. Sulfasalazín) sú liekmi prvej línie na liečbu bakteriálnej uveitídy. Na urýchlenie hojenia pôsobiaceho na príčinu aj symptóm sa pripravuje mnoho očných kvapiek na liečbu uveitídy so zmesou antibiotík a kortizónu: napríklad lekárska špecialita Mixotone je očná kvapka pozostávajúca z hydrokortizónu (kortikosteroidné liečivo) a dvoch antibiotík (neomycín a polymyxín B). Pre-G je kombinovaná oftalmická masť, špecificky indikovaná na liečbu bakteriálnej uveitídy (a konjunktivitídy): tento liek pozostáva z gentamicínu (antibiotikum) a prednizolónu (kortikosteroid).
Antimalariká (napr. Pyrimetamín) sú užitočné na liečbu protozoálnej uveitídy, vyvolanej napr. Toxoplasma gondii.
Antivirotiká môžu byť predpísané za prítomnosti „zavedenej vírusovej uveitídy. Odporúča sa nepoužívať súčasne kortikosteroidy (očné kvapky / očné masti), aby nedošlo k poškodeniu vnútorných očných štruktúr.
Antimykotiká sú lieky indikované na liečbu uveitídy spôsobenej hubami, ako sú Fusarium a Candida.

Ak je uveitída spôsobená autoimunitným ochorením, najvhodnejšími liekmi sú lieky potlačujúce imunitný systém, ako sú: metotrexát, adalimumab a infliximab.

Prognóza

Spravidla je prognóza pred okamžitou liečbou prednej uveitídy vynikajúca: symptómy ustúpia za niekoľko dní a oko opäť získa úplné zdravie.
Bakteriálna uveitída je pravdepodobne najjednoduchším variantom liečby: v týchto prípadoch je však pre prognózu rozhodujúca rýchlosť intervencie s antibiotikami. Ak je infekcia správne liečená, riziko recidívy je minimálne.
Vyššie uvedené je nezávislé od súčasnej prítomnosti uveitídy a autoimunitných chorôb: táto kategória pacientov je v skutočnosti extrémne ohrozená relapsom, aj keď predchádzajúca uveitída bola liečená správnymi liekmi.
Inokedy, bohužiaľ, predná uveitída môže mať chronický priebeh, aj keď je liečená včas.
Stredná a zadná uveitída sa naopak ťažšie odstraňujú: za takýchto okolností musí liečba pokračovať dlhšie alebo, ak je to potrebné, celý život.
Pacienti s chronickou uveitídou musia absolvovať pravidelné rutinné kontroly u oftalmológa, aby sa ubezpečili, že choroba zostáva obmedzená na určité miesto bez toho, aby zahŕňala ďalšie očné štruktúry.