Všeobecnosť
Biopsia pľúc pozostáva z odobratia a laboratórnej analýzy malej vzorky pľúcneho tkaniva od jedinca s podozrením na závažné ochorenie pľúc.
Prvé dve metódy sú minimálne invazívne, ale bohužiaľ nie veľmi špecifické, ambulantné vyšetrenia; „otvorená“ pľúcna biopsia je naopak skutočným chirurgickým zákrokom, ktorého možné komplikácie sú vyvážené veľkou špecifickosťou.
Čo je pľúcna biopsia?
Biopsia pľúc je diagnostický postup, ktorý spočíva v odbere a laboratórnej analýze viac -menej veľkej vzorky pľúcneho tkaniva.
Zber môže prebiehať najmenej 3 rôznymi spôsobmi.
Voľba metódy použitej na odber je na ošetrujúcom lekárovi a závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a od veľkosti vzorky, ktorá sa má analyzovať. V skutočnosti, ako bude zrejmé z ďalších kapitol, existujú minimálne invazívne, ale nie veľmi špecifické procedurálne metódy, a skôr invazívne, ale z hľadiska výsledkov veľmi špecifické a spoľahlivé procedurálne metódy.
Stručne povedané, tri techniky na odber vzorky pľúcneho tkaniva sú:
- Bronchoskopická biopsia
- Biopsia pľúcnej ihly (alebo pľúcna aspirácia jemnou ihlou)
- „Otvorená“ pľúcna biopsia
Keď to urobíte
Lekári považujú za vhodné vykonať pľúcnu biopsiu, ak:
- Na základe fyzického vyšetrenia majú podozrenie na prítomnosť závažného ochorenia pľúc, ako je pľúcna fibróza, intersticiálne ochorenie pľúc (alebo intersticiálne ochorenie pľúc), sarkoidóza alebo rakovina pľúc.
- Potrebujú presne stanoviť konotácie závažného zápalu pľúc. Pneumónia znamená zápalový proces postihujúci pľúcne alveoly.
- Z predchádzajúcich diagnostických postupov, všetky menej invazívne ako biopsia pľúc (röntgenové vyšetrenie hrudníka atď.), Neboli schopní presne usúdiť, aký je presný pôvod respiračných a pľúcnych problémov pacienta.
Príprava
Je bežnou praxou, že niekoľko dní pred biopsiou pľúc sa lekár zodpovedný za biopsiu (alebo kvalifikovaný člen jeho personálu) stretne s pacientom, aby ho informoval o podrobnostiach postupu a položil mu otázku:
- Klinická anamnéza. Keď hovoríme o klinickej histórii, odkazujeme na všetky patológie, ktorými jednotlivec trpí alebo trpel v minulosti. Je nevyhnutné informovať o prítomnosti koagulačných chorôb (napríklad hemofílie).
- V tej dobe užívané lieky. Je obzvlášť dôležité informovať lekára o príjme protidoštičkových látok (aspirín alebo klopidogrel) a / alebo antikoagulancií (warfarín), pretože tieto prípravky „riediace krv“ predstavujú faktor podporujúci krvácanie.
Niektoré typy pľúcnej biopsie zahŕňajú jeden alebo viac chirurgických rezov a minimálnu stratu krvi. Ak jednotlivec neprestane s protidoštičkovými alebo antikoagulačnými liečbami, môže byť táto strata krvi nebezpečná. - Akékoľvek alergie na určité lieky, najmä na anestetiká a sedatíva. Počas rôznych metód biopsie pľúc sa používa anestézia (lokálna alebo všeobecná) a použitie sedatív; to všetko v prítomnosti „alergie“ môže byť veľmi nebezpečné.
Ak metóda odberu vzoriek pozostáva z malého chirurgického zákroku, dokončeného s celkovou anestézou a krátkou hospitalizáciou („otvorená“ biopsia pľúc), poskytne sa tiež krvný test, elektrokardiogram a kontrola krvného tlaku. Inými slovami, vykoná sa kontrola životných funkcií.
Ak je pacientkou žena a dokonca má podozrenie, že je tehotná, je vhodné oznámiť toto podozrenie lekárovi.
RÝCHLO
Keď sa predpokladá celková anestézia, ako pri príležitosti „otvorenej“ biopsie pľúc, je pacient v deň vyšetrenia povinný úplne nalačno nahlásiť najmenej 8 hodín.
Ak sa procedúra koná ráno, lekári zvyčajne odporúčajú posledné jedlo do polnoci predchádzajúceho dňa.
Jediný povolený nápoj, niekoľko hodín pred zásahom, je voda.
Bronchoskopická biopsia
Bronchoskopická biopsia (alebo bronchoskopia) pozostáva z odobratia pľúcneho tkaniva pomocou nástroja, bronchoskopu (odtiaľ názov bronchoskopickej biopsie), ktorý lekár zavedie z úst alebo nosa a vedie na úroveň pľúc.
Tento postup vyžaduje podanie lokálneho anestetického spreja a môže trvať minimálne 30 minút až maximálne 60 minút.
BRONCOSKOP
Obvykle používaný bronchoskop je veľmi tenká, flexibilná trubica vybavená kamerou z optických vlákien. Ten používa vyšetrujúci lekár na orientáciu v pľúcnych dýchacích cestách (najmä v prieduškách) a na identifikáciu oblasti abnormálneho pľúcneho tkaniva, ktorú je potrebné odobrať.
Len čo bola identifikovaná najindikatívnejšia oblasť pre následné analýzy, vzorka tkaniva sa odoberie.
Niekedy, aj keď je to stále zriedkavejšie, sa používajú tuhé bronchoskopy.
KTO BUDE VYŠETRENIE?
Bronchoskopickú biopsiu zvyčajne vykonáva pulmonológ, tj lekár špecializujúci sa na diagnostiku a liečbu patológií postihujúcich dýchací systém, najmä pľúca.
PO POSTUPE
Bronchoskopická biopsia nezahŕňa žiadnu hospitalizáciu, ale iba krátke obdobie pozorovania, ktoré trvá približne 1-2 hodiny.
Počas tejto doby je pacient podrobený röntgenovému vyšetreniu hrudníka, aby pochopil / zistil, či prechod bronchoskopu nepoškodil dýchacie cesty.
POCITY POČAS ALEBO PO POSTUPE
Na konci postupu a niekoľko hodín môže pacient pocítiť nasledujúce nepohodlie: bolesť v krku, chrapot, sucho v krku a ťažkosti s prehĺtaním.
JEDNA VARIÁCIA: BRONCOALVEOLÁRNE PRANIE
Lekári niekedy pomocou bronchoskopu uvoľnia fyziologický roztok, ktorý rozloží pľúcne tkanivo, s ktorým príde do kontaktu.
Ak je tento roztok správne izolovaný, obsahuje dostatočný počet buniek, ktoré je možné pozorovať v laboratóriu.
Táto alternatívna metóda sa nazýva aj bronchoalveolárna laváž.
Tabuľka. Výhody a nevýhody bronchoskopickej biopsie.
Nevýhody
- Je to rýchle a nevyžaduje hospitalizáciu.
- Vyžaduje lokálnu anestéziu.
- Je minimálne invazívny.
- Je to nízke riziko.
Odobratá vzorka tkaniva obsahuje obmedzený počet buniek, všetky patria iba do dýchacích ciest.
Biopsia pľúcnej ihly
Počas biopsie pľúcnej ihly sa pľúcne bunky odoberú na laboratórne vyšetrenie pomocou dlhej ihly zavedenej do hrudníka.
NIEKTORÉ PODROBNOSTI O POSTUPE
Na zistenie presného miesta vpichu ihly lekári používajú niektoré zobrazovacie postupy, ako sú CT vyšetrenia, ultrazvuk alebo fluoroskopia. V skutočnosti je pri ich vykonaní v čase biopsie schopný zistiť, kde sa nachádza abnormálna oblasť pľúcneho tkaniva, ktorú je potrebné vziať na laboratórnu analýzu.
Keď je ihla zavedená, pacient je požiadaný, aby zadržal dych a nehýbal sa s hrudníkom: iba tak sa vzorkovanie uskutoční v požadovanom mieste.
Celý postup sa vykonáva v lokálnej anestézii (Poznámka: anestetizovanou oblasťou je zrejme hrudník) a môže trvať 30 až 60 minút.
KTO BUDE VYŠETRENIE?
Na vykonanie biopsie pľúcnej ihly môže byť rádiológ aj pulmonológ.
PO POSTUPE
Rovnako ako bronchoskopická biopsia, pľúcna biopsia ihlou nevyžaduje hospitalizáciu, ale iba obdobie pozorovania nie dlhšie ako 2 hodiny.
Počas tejto doby musí pacient podstúpiť röntgen hrudníka, aby sa zaistilo, že ihla pri penetrácii nepoškodila pľúca alebo iné priľahlé anatomické štruktúry.
POCITY POČAS ALEBO PO POSTUPE
Počas injekcie anestetika (Poznámka: prebieha pomocou injekčnej striekačky) môže pacient pocítiť štípajúcu alebo pálivú bolesť trvajúcu niekoľko sekúnd.
Na konci postupu a keď účinky anestézie pominú, je pravdepodobné, že bod hrudníka, kde bola zavedená ihla na biopsiu, je bolestivý.
Tabuľka. Výhody a nevýhody pľúcnej biopsie.
Nevýhody
- Je to rýchle a nevyžaduje hospitalizáciu.
- Vyžaduje lokálnu anestéziu.
- Je minimálne invazívny.
- Je to nízke riziko.
Odobratá vzorka tkaniva obsahuje obmedzený počet buniek a všetky pochádzajú z dobre ohraničeného bodu.
„Otvorená“ pľúcna biopsia
„Otvorená“ pľúcna biopsia je plnohodnotným chirurgickým zákrokom, ktorý zahŕňa vykonanie jedného alebo viacerých rezov medzi rebrami a vloženie vyššie uvedených rezov prístrojovým vybavením potrebným na odobratie vzorky tkaniva.
Ako sa očakávalo, „otvorená“ biopsia pľúc vyžaduje celkovú anestéziu. To znamená, že v čase vyšetrenia je pacient úplne v bezvedomí.
Vďaka svojej chúlostivosti sa „otvorená“ pľúcna biopsia vykonáva iba vtedy, ak sa menej invazívne pľúcne biopsie (tj. Bronchoskopická biopsia a pľúcna biopsia z pľúc) ukázali ako veľmi vyčerpávajúce.
NIEKTORÉ PODROBNOSTI O POSTUPE
Kanonické trvanie „otvorenej“ pľúcnej biopsie je približne jedna „hodina.
Na konci chirurgických zákrokov musí operačný lekár vykonať pleurálnu drenáž na opätovné rozšírenie pľúc, z ktorej bola odobratá vzorka tkaniva.
Počas operácie sa tieto pľúca v skutočnosti zrútia ako dôsledok pneumotoraxu.
Pleurálna drenáž zvyčajne trvá niekoľko dní.
Rezy sa uzatvoria resorbovateľnými alebo neresorbovateľnými stehmi. Ak boli použité neresorbovateľné stehy, mali by byť odstránené po 7-14 dňoch.
PO POSTUPE
Po ukončení procedúry musí pacient zostať v nemocnici najmenej niekoľko dní: počas tejto doby operačný chirurg a zdravotnícky personál pravidelne monitorujú jeho vitálne funkcie a reakcie tela na operáciu.
Ide väčšinou o preventívnu hospitalizáciu.
POOPERATÍVNE POCITY
Po prebudení z anestézie a nasledujúcich 12-24 hodín sa môže pacient cítiť zmätený a spomalený v reflexoch: to sú normálne vedľajšie účinky celkovej anestézie.
Pokiaľ ide o účinky operácie, „otvorená“ pľúcna biopsia často určuje, najmenej na niekoľko dní: únavu, bolesť na hrudníku pri dýchaní, miernu stratu krvi v mieste rezu a bolesť v krku (Dôležité upozornenie: respirátor používaný na celkovú anestéziu).
JEDNA VARIÁCIA: TORAKOSKOPICKÁ BIOPSIA
Alternatívnou operáciou k „otvorenej“ pľúcnej biopsii je takzvaná torakoskopická pľúcna biopsia, známa tiež ako videoasistovaná torakoskopická biopsia (VATS, z videoasistovanej torakoskopickej chirurgie).
VATS, ktorý v súčasnej dobe praktizuje stále väčší počet nemocníc, zaisťuje používanie nástroja nazývaného torakoskop.
Torakoskop má na jednom konci svetelnú a vláknovú kameru napojenú na monitor; svetlo a kamera umožňujú operačnému chirurgovi lepšiu orientáciu vo vnútri hrudnej dutiny a presnejšiu identifikáciu oblasti odberu vzoriek.
Pokiaľ ide o postup, operačné kroky sa veľmi nelíšia od operácií „otvorenej“ pľúcnej biopsie: „celková anestézia“, vykonanie niektorých rezov na hrudníku na zavedenie chirurgických nástrojov (vrátane torakoskop) a realizácia pleurálnej drenáže.
Na ospravedlnenie jeho stále rozšírenejšieho používania existuje najmenej niekoľko faktorov:
- Malá veľkosť chirurgických rezov. Je to možné vďaka kamere, ktorá vám umožní vidieť hrudnú dutinu zvnútra.
- Obdobie hospitalizácie je kratšie.
Tabuľka. Výhody a nevýhody „otvorenej“ pľúcnej biopsie.
Nevýhody
Ide o najvyčerpávajúcejší typ pľúcnej biopsie, pretože odobratá vzorka má potrebnú veľkosť na „kompletnú laboratórnu analýzu“
- Je invazívny a môže so sebou prinášať niekoľko rizík.
- Vyžaduje hospitalizáciu.
- Zahŕňa celkovú anestéziu, postup s rizikom komplikácií.
Riziká
V súčasnej dobe je biopsia pľúc považovaná za diagnostický postup s nízkym rizikom.
Treba však poznamenať, že výskyt komplikácií veľmi závisí od typu vykonanej pľúcnej biopsie. V skutočnosti je bronchoskopická biopsia a „ihlová biopsia pľúc menej nebezpečné ako„ otvorená “pľúcna biopsia alebo jej torakoskopický variant.
Koniec koncov, prvé dve nie sú nijako zvlášť zložité ambulantné vyšetrenia, zatiaľ čo druhé dve sú plnohodnotnými operáciami (a komplikácie môžu nastať pri akejkoľvek, aj najjednoduchšej operácii).
Možné komplikácie pľúcnej biopsie vykonanej chirurgickou metódou.
- Pneumotorax
- Silná strata krvi
- Infekcie, ako je zápal pľúc
- Bronchospazmus a následné problémy s dýchaním
- Arytmie
- Smrť. Ide o veľmi zriedkavý prípad, ktorý sa môže vyskytnúť, pretože chirurgický zákrok vážne zhoršuje prebiehajúce ochorenie pľúc alebo pretože celková anestézia vyvolala abnormálnu smrtiacu reakciu.
KEDY KONTAKTOVAŤ LEKÁRA?
Po pľúcnej biopsii by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára (alebo ísť do nemocnice) za prítomnosti:
- Silná bolesť na hrudníku
- Závraty
- Dýchacie problémy
- Zhoršenie krvácania z rán
- Vykašliavanie krvi (hemoptýza)
Výsledky
Okrem špeciálnych prípadov (tuberkulóza) sú po pľúcnej biopsii laboratórne výsledky k dispozícii po 2 až 4 dňoch.
