Reumatická polymyalgia

svalov, ktoré začínajú od ramien, krku a bokov, a potom sa pri nedostatku starostlivosti rozšíria do zvyšku tela. Hlavnými príznakmi, ktoré majú pacienti, sú bolesť a stuhnutosť svalov.
Presné príčiny nástupu v súčasnej dobe zostávajú neznáme. Predpokladá sa však, že pôvod polymyalgia rheumatica je kombináciou genetických a environmentálnych faktorov.
Včasnou diagnostikou je možné vyhnúť sa nebezpečenstvu komplikácií, niekedy dokonca veľmi vážnych. Liečba spočíva v užívaní kortikosteroidov, silných protizápalových liekov s nezanedbateľnými vedľajšími účinkami.

čo spôsobuje bolesť a stuhnutosť svalov, najmä v oblasti ramien, krku a bokov. Postihnutý sa stretáva s rôznymi ťažkosťami pri „vstávaní z postele, v obliekaní, pri„ nastupovaní / vystupovaní z auta, inými slovami pri vykonávaní najbežnejších denných činností.
Polymyalgia rheumatica pripomína z určitých uhlov pohľadu rôzne patologické stavy; keď je v plienkach, môže byť zamenený za chrípku, v pokročilejšom štádiu si však môže pamätať na reumatoidnú artritídu. miesto zápalu (kĺb v prípade reumatoidnej artritídy).

REHUMATICKÁ POLYMYLIA A HORTONOVA ARTERITÍDA

Tí, ktorí trpia polymyalgiou reumatica, často súčasne trpia aj Hortonovou arteritídou. Ten je zápalom tepien stredného a veľkého kalibru, najmä tých, ktoré prechádzajú časovou oblasťou hlavy (v chrámoch).
Hortonova arteritída je liečiteľný patologický stav, ale v porovnaní s polymyalgia rheumatica môže vyvinúť oveľa závažnejšie komplikácie (najmä ak je diagnostika alebo liečba neskoro).

EPIDEMIOLÓGIA

Každý rok z 1 200 ľudí ochorie na polymyalgiu reumatiku. Postihnutými sú často starší ľudia (65-70 rokov) ženského pohlavia (ženy sú dvakrát častejšie postihnuté ako muži).
Jedinci zo severnej Európy, najmä zo Škandinávie, sú obzvlášť náchylní na prejavenie poruchy.

Hortonova arteritída a reumatická polymyalgia: epidemiológia

Okrem incidencie sa ostatné opísané epidemiologické charakteristiky vzťahujú aj na Hortonovu arteritídu. To potvrdzuje podobnosť medzi týmito dvoma patologickými stavmi.
Podľa niektorých štatistík asi 15-30% ľudí s polymyalgiou reumatica trpí tiež Hortonovou arteritídou, zatiaľ čo asi polovica z tých, ktorí majú Hortonovu arteritídu, má (alebo už bola v minulosti) z polymyalgia reumatica.

alebo bakteriálne. Neexistuje žiadny mikroorganizmus, ktorý by bol vplyvnejší ako ostatné, alebo aspoň ešte nebol identifikovaný.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Ako sa očakávalo, existujú určité podmienky, ktoré favorizujú nástup polymyalgie rheumatica. Sú to:

Staroba. Najviac postihnutí sú ľudia vo veku 65-70 rokov a starší. Môže sa stať, ale je zriedkavé, že ochorejú ľudia okolo 50-55 rokov.
Ženský sex. U žien je polymyalgia rheumatica dvakrát častejšia ako u mužov.
Škandinávsky pôvod. Vyšší výskyt polymyalgie rheumatica bol zaznamenaný u jedincov zo severnej Európy, najmä zo Švédska, Fínska a Nórska. Príčiny tohto javu však zatiaľ neboli objasnené.

Vzhľadom na príznaky, ktoré spôsobuje, sa polymyalgia rheumatica podobá normálnej chrípke; na rozdiel od posledného menovaného sa však spontánne nevyrieši bez liečby.
Príznaky a príznaky sú rôzne, ale všetky zahŕňajú zápalový proces, ktorý začína vo svaloch krku, ramien a bokov.
Bolesť svalov (myalgia) je hlavným patologickým prejavom: najskôr sa objavuje iba na jednej strane tela, potom na oboch stranách.
Okrem myalgie má pacient zvyčajne aj:

Tuhosť a bolestivosť oblastí postihnutých myalgiou, preto: ramená, krk, boky a končatiny.
Obmedzená pohyblivosť svalov v blízkosti kĺbov
Boľavé kolená a zápästia
Stredne vysoká horúčka (37-38 °)
Pocit únavy
Pocit choroby
Strata chuti do jedla
Nevysvetliteľný pokles telesnej hmotnosti
Depresia

SVALOVÁ BOLESŤ (MIALGIA)

Ako už bolo spomenuté, bolesť svalov je kľúčovým symptómom, ktorý charakterizuje polymyalgia rheumatica; na začiatku vzniká v konkrétnych bodoch tela: krku, ramien a bokov, následne má tendenciu zapájať končatiny (horné aj dolné) a svaly vedľa kĺbov (konkrétne kolená a zápästia).

Obrázok: červené oblasti zvýrazňujú anatomické oblasti, kde je cítiť bolesť a stuhnutosť svalov.. Zo stránok: http://pdg.molig.com

Pacient, ak nie je liečený, sa sťažuje na bolesť, keď musí vykonávať najbežnejšie každodenné činnosti, ako je vstávanie z postele alebo stoličky, nastupovanie alebo vystupovanie z auta, obliekanie, česanie vlasov atď.

ZMYSEL TUHOSTI €

V rovnakých oblastiach tela postihnutých myalgiou pacient pociťuje aj pocit stuhnutosti svalov. Toto je druhý dôležitý znak polymyalgie rheumatica.
Táto rigidita je vnímaná predovšetkým v prvých hodinách po prebudení; v priebehu času (pri absencii vhodnej liečby) má tendenciu rozšíriť sa do iných častí tela.

DEPRESIA

Človek sa čuduje, prečo pacient s polymyalgiou reumatica niekedy trpí aj depresiou.Dôvod je jednoduchý: pre postihnutých je v priebehu niekoľkých dní ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie každodenné operácie. Táto skutočnosť, najmä u starších osôb s inými ochoreniami, môže mať vážne psychologické dôsledky.

Kedy vidieť lekára?

Polymyalgia rheumatica na začiatku pripomína bežnú chrípku a môže sa za ňu mýliť. O niekoľko dní sa však symptómy namiesto zlepšenia drasticky zhoršujú: to je signál, že musíte kontaktovať lekára na dôkladné vyšetrenie.
Vo všeobecnosti by ste nemali prehliadať nasledujúce prejavy:

Vzhľad nových bolestí svalov
Zjavenie stuhnutosti, kde už bola cítiť bolesť
Obtiažnosť pri vykonávaní najjednoduchších denných činností
Obmedzená pohyblivosť kĺbov

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie reumatickej polymyalgie vznikajú v dôsledku zanedbávania symptómov pacientom.
V menej závažných prípadoch to vedie k zhoršeniu zdravotného stavu a stupňa motorických prekážok, zatiaľ čo v najnešťastnejších situáciách sa môže objaviť Hortonova arteritída. Zatiaľ nie je jasné, ako sa táto choroba vyvíja z polymyalgia rheumatica. Stáva sa to však u slušného počtu pacientov.

Ako rozpoznať "Hortonovu arteritídu?"

Hortonova arteritída môže spôsobiť vážne následky, ako je úplná slepota. Preto je dôležité včas rozpoznať hlavné príznaky: pretrvávajúcu bolesť hlavy (najmä v spánkoch), náhlu stratu zraku, dvojité videnie a bolesť čeľuste alebo krku.
Včasnou diagnostikou a včasnou terapeutickou intervenciou je možné Hortonovu arteritídu vyliečiť, čím sa zabráni nebezpečenstvu vyššie uvedených komplikácií.

Ak existuje podozrenie na polymyalgia rheumatica, môže poskytnúť významné informácie sedimentačný test erytrocytov, ktorý sa vykonáva na krvi pacienta. Toto je založené na vyhodnotení rýchlosti, ktorou sa červené krvinky usadzujú na dne skúmavky, ktorá ich obsahuje. Čím je tento pohyb rýchlejší (zvýšené ESR), tým je väčšia pravdepodobnosť, že bude pokračovať „zápal“.
Ďalším krvným parametrom, detekovateľným počas zápalového stavu, je vysoká prítomnosť konkrétneho proteínu produkovaného v pečeni, známeho ako C-reaktívny proteín.
Oba testy, sedimentačný aj C-reaktívny proteín, sú rýchle a neinvazívne.

Krvné testy tiež hodnotia:

Prítomnosť infekčných agensov, ako sú vírusy alebo baktérie
Funkcia obličiek (hladiny kreatinínu)
Funkcia štítnej žľazy (množstvo hormónov štítnej žľazy)

NÁSTROJOVÉ TESTY

Inštrumentálne testy sú obzvlášť užitočné, pretože poskytujú hĺbkové obrazy vnútorných tkanív (svalov, kĺbov, kostí atď.) A objasňujú presnú príčinu myalgie (ak pochybnosti pretrvávajú). V skutočnosti, ak dôjde k zápalu, je to rozpoznané, ako aj možná iná príčina vyvolávajúca bolestivý pocit.
Inštrumentálna diagnostika pozostáva z: nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI) a ultrazvuku.
Nukleárna magnetická rezonancia poskytuje obrazy kostných a kĺbových štruktúr jednotlivca. Pomáha odlíšiť reumatoidnú artritídu, ktorá napáda kĺby, od polymyalgie rheumatica, ktorá zahŕňa svaly.
Ultrazvuk naopak ukazuje zdravie svalov a mäkkých tkanív všeobecne.
V oboch prípadoch pacient nie je vystavený žiadnemu škodlivému žiareniu.

DIAGNOSTIKA HORTONOVEJ ARTERITÍDY

Ak sa k polymyalgii reumatica pridá Hortonova arteritída, musí sa diagnostikovať čo najskôr, aby sa predišlo nepríjemným následkom.
V týchto prípadoch je okrem rozpoznania symptómov a krvných testov (rovnakých ako pri polymyalgia rheumatica) zásadný aj ultrazvukový doppler a PET (pozitrónová emisná tomografia).

ZÁKLADNÉ KRITÉRIÁ PRE SPRÁVNU DIAGNOSTIKU

Stručne povedané, aby sa nezamieňala polymyalgia reumatica s inou patológiou (napríklad s reumatoidnou artritídou alebo chrípkou), je dôležité mať na pamäti nasledujúce diagnostické kritériá:

Viac ako 55 rokov
Pocit bolesti v ramenách a / alebo bokoch
Pocit stuhnutosti svalov, najmä ráno po prebudení
Pretrvávajúce príznaky, ktoré nevykazujú žiadne známky zlepšenia do dvoch týždňov
Krvné testy ukazujúce vnútorný zápalový stav
Rýchle zlepšenie symptómov začatím terapie založenej na kortikosteroidoch (pozri kapitolu venovanú terapii).

: kortikosteroidy.
Ostatné existujúce farmakologické liečby sú namiesto alternatív ku kortikosteroidom liekmi, ktoré sa majú užívať v kombinácii.
Z terapeutického hľadiska zohráva zásadnú úlohu vyvážená strava, suplementácia vitamínmi a pravidelné cvičenia (primerane veku pacienta).
Doba hojenia, dokonca aj po včasnej diagnostike a starostlivej starostlivosti, je veľmi dlhá: od jedného do dvoch rokov.

KORTIKOSTEROIDY

Vedľajšie účinky liečby kortikosteroidmi:

Osteoporóza
Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Svalová slabosť
Glaukóm
Katarakta
Pribrať
Cukrovka (zvyšuje sa hladina glukózy v krvi)
Citlivá pokožka a ľahké podliatiny
Oslabenie imunitného systému

U osôb s reumatickou polymyalgiou je kortikosteroidom prvej voľby podávaným prednizolón.
Priaznivé účinky sú okamžité, ale liečba by mala pokračovať, až kým lekár nepovažuje zápal za vyčerpaný.

Liek sa užíva perorálne a denne. Na začiatku sú dávky vysoké, ale po niekoľkých týždňoch ich možno znížiť na minimálne množstvo schopné kontrolovať zápalový stav.
Jediným skutočným problémom spojeným s prednizolónom (a všetkými kortikosteroidmi) sú vedľajšie účinky: sú početné a ak nie sú starostlivo kontrolované, môžu byť veľmi nebezpečné.

OŠETRENIE, KTORÉ JE TREBA SPOJIŤ

Lekár môže predpísať niektoré lieky na kombináciu s kortikosteroidmi, aby sa znížili ich dávky a zmiernili vedľajšie účinky. Ide o lieky, ktoré môžu pôsobiť proti zápalu a jeho spúšťacím činidlám.

Metotrexát (alebo metotrexát). Znižuje pôsobenie imunitného systému (imunosupresívne pôsobenie), následne zmierňuje zápalový stav a umožňuje obmedziť dávky kortikosteroidov.
Anti-TNF. TNF je molekula, ktorá má ústrednú úlohu pri zápaloch. Anti-TNF pôsobia proti TNF, čím znižujú zápalový stav.

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu reumatickej polymyalgie

NIEKTORÉ TIPY SLEDUJTE

Tu je niekoľko užitočných lekárskych rád, ktoré je potrebné dodržať, ak chcete obmedziť vedľajšie účinky kortikosteroidov.
V prvom rade je dobré upraviť diétu, aby sa neuprednostňovalo zvyšovanie krvného tlaku a krvného cukru (glukózy v krvi) .Preto sa treba vyhýbať pridaniu kuchynskej soli a obmedziť tučné jedlá, sladkosti, cukry ... a alkohol v prospech ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov, chudého mäsa a rýb.
Za druhé, odporúča sa príjem doplnkov vápnika a vitamínu D proti osteoporóze.

Ďalšie informácie: Diéta pri reumatickej polymyalgii

Nakoniec, ak to vek dovoľuje, je dôležité zostať aktívny, pretože telesné cvičenia (aj mierne) umožňujú obnovu kostí, udržanie svalového tonusu a stabilitu telesnej hmotnosti.