Športová aktivita a kardiovaskulárne patológie

Športovanie nepochybne prináša mnoho fyziologických výhod v každom veku života: zvyšuje fyzickú kapacitu a svalovú silu jednotlivca, pomáha udržiavať telesnú hmotnosť pod kontrolou a robí osteoartikulárne a svalové systémy flexibilnejšími a výkonnejšími. Zanedbateľné z nich výhody predstavujú zlepšenie psychologických podmienok, inými slovami kvalita života.
Tieto aspekty majú „ešte väčší význam vo vývojovom veku, období, v ktorom šport nadobúda aj formatívnu a vzdelávaciu úlohu. V tejto súvislosti sa zdá, že požiadavky zamerané na umožnenie športových aktivít aj deťom s ochorením srdca sú úplne opodstatnené. Ide o prípady, ktoré sú čoraz naliehavejšie, pretože diagnostický a terapeutický pokrok, najmä srdcová chirurgia, v posledných rokoch umožnil obnovu aktívneho života. z počtu nezanedbateľných detí a mladistvých predtým určených na fyzickú neaktivitu.
U nás súčasná legislatíva zaväzuje lekárov a občanov k povinnosti preventívnej návštevy na účely certifikácie súťažnej a nesúťažnej športovej zdatnosti. Tento postup zahŕňa špecifické lekársko-právne povinnosti osvedčujúceho lekára a, samozrejme, prekladá do potreby, najmä v prítomnosti srdcových chorôb, vykonať všetky klinické a inštrumentálne vyšetrenia potrebné na zistenie závažnosti ochorenia a funkčnej kapacity subjektu. V konečnom dôsledku je potrebné definovať kompatibilitu srdcových chorôb s špecifickú športovú aktivitu.
V športovej oblasti je možné nakonfigurovať dve rôzne okolnosti, za ktorých je potrebné „starostlivé a presné kardiovaskulárne hodnotenie, a to:

prípad, v ktorom osoba trpiaca srdcovou chorobou zamýšľa vykonávať alebo pokračovať v „športovej činnosti;
prípad, v ktorom sú zistené klinické a / alebo symptomatologické údaje u subjektu, ktorý cvičí alebo má v úmysle vykonávať šport.

V niektorých prípadoch existujú podobnosti medzi takzvaným srdcom športovca a určitými patologickými obrázkami, ako je napríklad „zväčšenie srdca tých, ktorí vykonávajú intenzívnu a dlhotrvajúcu aktivitu na pozadí, nešpecifické elektrokardiografické zmeny športovca, ischemická patológia , srdcové šelesty benígnej povahy a patológia chlopní.
Prítomnosť komplexných malformácií (závažnosť pôvodných lézií a časté pretrvávanie reziduálnych defektov aj po chirurgickej korekcii) samo osebe kontraindikuje konkurenčnú prax. Medzi nimi si pamätáme:

transpozícia veľkých tepien

správne umiestnenie veľkých tepien

l "atrézia trikuspidálnej

pľúcna atrézia

pravá komora s dvojitým vývodom

jediná komora

atrioventrikulárny kanál

Ebsteinova malformácia

anomálny pôvod koronárnych artérií

Marfanov syndróm

Ehlers-Danlosov syndróm.

Vrodené srdcové choroby sú kardiovaskulárne choroby prítomné pri narodení a v dôsledku vývojových anomálií. V nízkom percente odkazujú na známe príčiny (infekcie, lieky, ionizujúce žiarenie). V izolovanej alebo pridruženej forme sú možné malformácie veľmi početné, ale iba tucet má väčší praktický význam, pretože sú častejšie; tieto malformácie môžu, ale nemusia zahŕňať cyanózu, tj modrastú farbu pokožky a slizníc.
V prípade abnormálneho prietoku krvi z pravej dutiny srdca do ľavej dutiny (skrat pravo-ľavá) musí dôjsť k chirurgickej úprave anomálie. Plávanie, ľahká amatérska gymnastika a ďalšie činnosti zahŕňajúce zapojenie ľahkých svalov budú nakoniec povolené bez toho, aby ste museli vykonávať namáhavé a nepretržité školenia. Hlavné formy tejto skupiny srdcových chorôb predstavujú Fallotova tetralógia, úplná transpozícia veľkých ciev a atrézia trikuspidálnej chlopne.

Fallotova tetralógia (TF), charakterizovaná rozsiahlou interventrikulárnou komunikáciou s kavalierovou aortou a pľúcnou stenózou, je najčastejšou formou kyanogénnej vrodenej srdcovej choroby. U pacientov s TF, rovnako ako u iných kyanogénnych kardiopatií, je športová aktivita nemožná pred celkovou nápravnou intervenciou, ktorá sa dnes vykonáva v čoraz mladšom veku a so stále lepšími výsledkami.
Napriek mnohým diskusiám na túto tému sa v súčasnosti v našej krajine nejaví ako možné udeliť spôsobilosť na súťažné športy v predmetoch so správnym TF. Zvlášť u pacientov operovaných tradičnými technikami je v skutočnosti zdokumentované riziko náhlej smrti; toto riziko nemožno spoľahlivo kvantifikovať na základe pooperačných klinických a inštrumentálnych údajov.

Skrat zľava doprava zahŕňa defekty predsieňového septa, defekty komorového septa a spoločný atrioventrikulárny kanál. V týchto prípadoch je potrebné hemodynamické vyhodnotenie kardiopatií na stanovenie indikácie na chirurgickú korekciu, ktorá sa navyše musí vykonávať takmer systematicky. Musí mať akúkoľvek formu športovej aktivity, dokonca aj na súťažnej úrovni.

Prítomnosť stenózy pľúcnej chlopne (SP) je možné podozrievať na základe detekcie expulzívneho systolického šelestu v oblasti pľúc: so skutočným kliknutím alebo bez neho, hypertrofia pravej komory na EKG a / alebo dilatácia tepny pľúcna na hrudníku X- lúč. Táto náklonnosť, dokonca aj v hemodynamicky najdôležitejších formách, sa často vyskytuje úplne asymptomatickým spôsobom, na rozdiel od aortálnej stenózy. Definíciu závažnosti stenózy je možné ľahko vykonať pomocou klinických, elektrokardiografických a echokardiografických kritérií (transvalvulárny gradient odhadnutý pomocou ECO-Dopplera).
Minimálne formy sú definované odhadovaným gradientom 50 mmHg.
INDIKÁCIE
V minimálnych formách bude povolené vykonávanie všetkých športových aktivít, pokiaľ je funkčná kapacita vyhodnotená testom maximálneho úsilia normálna.
V miernych formách je povolená konkurenčná aktivita s minimálnym kardiovaskulárnym úsilím.
Závažné formy sa pred nápravou nemôžu zúčastniť súťažných športov.
V správnych formách môže byť súťažná spôsobilosť udelená pre všetky druhy športov po 6 mesiacoch od intervencie, ak sú splnené tieto kritériá:
- chirurgický zákrok nevykonávaný ventrikulotómiou;
- gradient <30 mmHg;
- mierna pľúcna insuficiencia;
- dobrá funkcia pravej komory (ejekčná frakcia> 50% hodnotená rádionuklidovou ventrikulografiou).
V ostatných prípadoch bude udelená agonistická vhodnosť posudzovaná individuálne.

Kurátor: Lorenzo Boscariol