Dnes sa bližšie zoznámime s črevnou chorobou, ktorá je v priemyselných krajinách obzvlášť častá. Hovorím o zápale črevných divertikulov, ktoré sa v medicíne nazývajú divertikulitída. V tejto epizóde spoločne uvidíme, čo sú divertikuly, prečo sa tvoria a prečo sa niekedy zapália a spustia divertikulitídu.
Predtým, ako pôjdeme ďalej, je potrebné pochopiť rozdiel medzi divertikulitídou a divertikulózou, pretože tieto dve podmienky sú často zamieňané.Divertikulóza je teda jednoducho choroba charakterizovaná prítomnosťou divertikulov. Na druhej strane hovoríme o divertikulitíde, keď sa tieto divertikuly zapália. Divertikulitída je preto komplikáciou divertikulózy. Vo všeobecnosti nezabúdajte, že kedykoľvek sa v lekárskom termíne stretnete s príponou -ite, ako je zápal šliach, zápal žalúdka, ezofagitída, pulpitída a tak ďalej, znamená to, že tento výraz označuje zápalový proces.
Ale čo sú divertikuly? Divertikuly sú výčnelky, ktoré sa tvoria pozdĺž stien čreva. V praxi sú ako malé vrecká črevnej sliznice a submukózy, ktoré sa javia ako zaoblené výčnelky. Pri divertikulóze, ako vidíte na obrázku, má stena čreva namiesto toho, aby bola hladká, drážky a vrecká, ktoré sa smerom von prehlbujú. Rozmery divertikuly sa môžu líšiť od hrachu až po mramor. Navyše môžu byť jednoduché, aj keď veľmi často sú viacnásobné. Predtým, ako sa pozrieme na ďalší snímok, je dôležité zdôrazniť, že celý tráviaci trakt môže byť domovom divertikulov; Pamätám si napríklad divertikuly pažeráka, teda pažeráka, ale aj žalúdočné a dvanástnikové. V každom prípade je hrubé črevo, to je posledná časť čreva, časť tráviaceho traktu, v ktorej je ich prítomnosť najčastejšia.
Pozrime sa teraz podrobnejšie na to, aké príčiny môžu určovať tvorbu divertikulov. Po prvé, existuje anatomický dôvod, prečo sú divertikuly v hrubom čreve bežnejšie. V hrubom čreve krvné cievy v skutočnosti prenikajú po celej hrúbke črevnej steny a vytvárajú oblasti s menším odporom. V týchto miestach, kde je črevná stena slabšia, je preto tvorba divertikuly pravdepodobnejšia. Ďalším mimoriadne dôležitým faktorom vzhľadu divertikulov je zvýšený tlak v črevnom lúmene. Zvýšenie tlaku v čreve v skutočnosti spôsobuje, že sa stena hrubého čreva z dlhodobého hľadiska unaví, čo otvára cestu vzhľadu divertikulov. Ako môžeme ľahko uhádnuť, črevný tlak sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vnútorným obsahom čreva. Z tohto dôvodu choroba súvisí so zápchou, a teda s predĺženou stagnáciou stolice vo vnútri hrubého čreva. Zápcha zase súvisí so stravou s nízkym obsahom tekutín a vlákniny. Vlákna v skutočnosti stimulujú črevnú pohyblivosť a robia stolicu jemnejšou a ľahšie sa vylučujú. V dôsledku toho vlákna uľahčujú prechod stolice pozdĺž črevného lúmenu a zníženie tlaku v hrubom čreve. U človeka, ktorý konzumuje diéta s nízkym obsahom tekutín a vlákien, spravidla je stolica tvrdá a kompaktná; črevo sa v dôsledku toho musí viac sťahovať, aby sa vylúčilo, a tlak v ňom sa podľa toho zvyšuje. Okrem zápchy je divertikulóza hrubého čreva obľúbená aj niektorými genetická predispozícia a často súvisí s obezitou. Výskyt divertikulitídy sa s vekom progresívne zvyšuje, takže sotva udrie do 40 rokov a je častejší u ľudí starších ako 60 rokov. Vzhľadom na predisponujúce faktory nie je prekvapujúce, že divertikulóza a divertikulitída sú v priemyselných krajinách bežnejšie. a narastá v mladších vrstvách populácie, je stále náchylnejší na problémy s obezitou.
Prítomnosť divertikulov spravidla nespôsobuje žiadne nepohodlie; môže sa však stať, že sa tieto divertikuly zapália a spôsobia nástup divertikulitídy. Tento stav sa prejavuje bolesťami brucha, horúčkou, nevoľnosťou, kŕčmi, niekedy aj krvácaním. V závažných prípadoch môže zápal divertikuly spôsobiť rôzne možné komplikácie, ako napríklad vznik abscesov, črevných prekážok alebo perforácií s následnou peritonitídou. Po objasnení toho však zostáva objasniť, prečo sa divertikulóza môže pri peritonitíde skomplikovať. Mali by ste vedieť, že divertikuly sa zvyčajne zapaľujú, keď sa v nich hromadia zvyšky jedla alebo stagnuje fekálny materiál. Tento materiál, ktorý zostane dlho uväznený v divertikule, sa stane živnou pôdou pre niektoré baktérie, ktoré normálne osídlia črevo bez toho, aby spôsobovali problémy. Následný premnožený výskyt týchto mikroorganizmov však môže byť škodlivý a vyvolať „zápal divertikuly. Údaje o ruke, zápal divertikuly sa vyskytuje u 10 až 25% ľudí s divertikulózou.
Rizikové faktory divertikulitídy sú v zásade dvoch typov. Prvá z nich súvisí s chorobou. Myslím tým, že ak sú divertikuly veľmi početné alebo veľké, potom je tiež pravdepodobnejšie, že sa zapália. Druhý rizikový faktor, ktorý sme už videli, a súvisí s tranzitom výkalov hrubým črevom. V skutočnosti si pamätám, že ak sú stolice tvrdej konzistencie, črevný tranzit je ťažký alebo spomalený; to môže podporovať tvorbu divertikulov a ich zápal. Znížený príjem vody a diéta s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny sú preto predispozičnými faktormi pre divertikulózu aj divertikulitídu. V tomto mieste je však potrebné špecifikovať dôležitý aspekt, a to ten, že v prítomnosti divertikulózy môže byť zápal divertikuly podporovaný nielen diétou s nízkym odpadom, ale aj niektorými potravinami bohatými na vlákninu. Čím vyššie riziko by to súviselo s konzumáciou potravín, ktoré v hrubom čreve zanechávajú veľké vláknité zvyšky, ako je ovocie alebo zelenina bohatá na semená a orechy; obzvlášť v prípade zápchy a veľkých divertikulov sa tieto zvyšky môžu v skutočnosti hromadiť v divertikulárnych vreckách, čo uľahčuje zápal. V každom prípade ide skôr o tradičné domnienky a rady, ktoré, zdá sa, nemajú účinné experimentálne a vedecké potvrdenie.
