Potom, čo sme hovorili o „osteoartritíde vo všeobecnosti a po štúdiu kolenného a krčného traktu, je dnes na rade artróza bedrového kĺbu, nazývaná tiež koxoartritída.
Koxartróza je degeneratívny proces, ktorý postihuje bedrový kĺb. Je to nepochybne jedna z najdôležitejších foriem osteoartrózy, a to tak pre frekvenciu, s akou sa vyskytuje v populácii, ako aj pre závažné zdravotné postihnutie, ktoré môže nasledovať. Rovnako ako všetky formy artrózy, aj bedrový kĺb je ochorenie s chronickým vývojom, ktoré postupne konzumuje kĺbové chrupavky. Najmä pri koxoartróze je vrstva chrupavky, ktorá pokrýva hlavu stehennej kosti a dutinu „bedra“, v ktorej artikuluje; táto kruhová kostná dutina sa nazýva bedrový acetabulum, zatiaľ čo hlava stehennej kosti zodpovedá distálnej epifýze kosti. Ako vieme, funkciou chrupavky je zabezpečiť, aby povrchy kostí, ktoré sa zúčastňujú kĺbov, boli hladké a hladké, čím sa minimalizuje trenie počas pohybov. V dôsledku toho opotrebovanie chrupavky najskôr určuje chronickú bolesť bedra, čím sa znižuje plynulosť pohybov; následne sa poškodenie chrupavky rozšíri aj do blízkych tkanív, ktoré sa zúčastňujú pohybu kĺbov, takže príznaky osteoartrózy sa v dôsledku toho zhoršujú.V skutočnosti, keď sa výstelka chrupavky stenčuje až do odkrytia spodnej kosti, tá reaguje. zhrubnutie a produkujúce kostné ostrohy, nazývané osteofyty, na koncoch povrchu kĺbu. V pokročilejších štádiách artrózy sa kĺbové puzdro zahustí a svaly sa stiahnu, čo spôsobí vážnu deformáciu; boky sú teda zablokované v polo flexii, tuhé a otočené smerom von. Zároveň sa zvyšuje bolesť a s ňou aj obmedzenie. pohyb je preto stále viac kompromitovaný a stupeň postihnutia sa v priebehu rokov zvyšuje, čo sťažuje dokonca aj obyčajnú chôdzu.V takýchto závažných situáciách môže problém vyriešiť iba chirurgický zákrok s implantáciou umelej protézy.
Príčin koxartrózy je veľa. V prvom rade môže byť užitočné rozlíšiť rôzne formy artrózy na primárnu a sekundárnu. V primárnych formách nie je možné identifikovať presnú príčinu pôvodu, zatiaľ čo sekundárne formy osteoartrózy sú následné, ba dokonca sekundárne, súvisiace s inými patológiami, poruchami alebo traumami, napríklad s vrodenými ochoreniami bedra, zlomeninami, infekciami kĺbov alebo iných patológií. Primárna koxartróza je typickým ochorením pokročilého veku. Starnutie hrá v skutočnosti hlavnú úlohu v opotrebovaní kĺbových chrupaviek. Nie je preto náhoda, že artróza bedrového kĺbu obvykle vzniká po 60. roku života. určiť jeho nástup sú všeobecné faktory, pretože príčiny patologického typu sú výsadou sekundárnych foriem. Aby sme uviedli niekoľko príkladov, ak pacient príliš váži alebo vykonáva pracovnú alebo športovú aktivitu, ktorá spôsobuje veľký stres v kĺbe, bude mať väčšiu pravdepodobnosť artrózy bedrového kĺbu. Sekundárne formy artrózy môžu postihnúť mladších pacientov. 30-40 rokov. Ako sme už niekoľkokrát spomenuli, pri sekundárnej koxartróze je na rozdiel od primárnej formy rozpoznaná známa príčina. Takmer vždy ide o traumu alebo lokálne poškodenie, ktoré nevratne poškodí kĺb, napríklad zlomeniny, dislokácie alebo zápalové procesy. V iných prípadoch môže byť koxartróza dôsledkom vrodených malformácií samotného kĺbu, ktoré sú preto prítomné od narodenia ako v prípade vrodenej dysplázie bedrového kĺbu. Až po systémové poruchy, ako je prítomnosť metabolických alebo endokrinných chorôb, ako je diabetes, reumatoidná artritída alebo dna.
Rovnako ako pre všetky ostatné formy osteoartrózy sú typickými príznakmi koxartrózy bolesť a obmedzenie pohybu. Obaja majú tendenciu sa časom zhoršovať. Bolesť sa prejavuje v slabinách alebo v prednej časti stehna, zatiaľ čo umiestnenie v zadku je zriedkavejšie. V iných prípadoch môže byť bolesť cítiť vo vonkajšej oblasti stehna a môže ísť až do kolena. Dôležitou črtou bolesti je jej postupný vývoj; ak je spočiatku obviňovaný pri chôdzi alebo po dlhšom úsilí a potom sa zmierňuje odpočinkom, v pokročilejších štádiách bolesť zvyčajne pretrváva. Je zrejmé, že bolesť ide ruka v ruke s obmedzením pohybu. Keď osteoartróza postihne bedrový kĺb, môže byť ťažké dostať sa z kúpeľa, sadnúť na bicykel alebo si sadnúť do obuvi.
Príznaky, ktoré sme práve videli, sú typické pre artrózu bedrového kĺbu a môžu lekára viesť k správnej diagnóze. Počas ortopedického hodnotenia lekár okrem skúmania povahy týchto symptómov, ich trendu v čase a korelácie s akýmikoľvek rizikovými faktormi osobne ocení aj mieru obmedzenia pohybu. Na potvrdenie diagnostického podozrenia a získanie presného obrazu o poškodení kĺbu sú potrebné rádiologické vyšetrenia. V pokročilých štádiách jednoduchý röntgen jasne ukazuje typické príznaky artrózy aj neskúsenému oku.
Ako je napríklad znázornené na obrázku, pod opotrebovanou chrupavkou môžete vidieť zmenšenie kĺbových medzier a zhrubnutie kostí. Ďalej je evidentná prítomnosť osteofytov, o ktorých sme videli, že sú to malé kostné ostrohy, pričom v niektorých prípadoch sú oceňované aj geódy, čo sú obmedzené oblasti resorpcie kosti.
Pokiaľ ide o možnosti liečenia a liečby, úľavu od bolesti v počiatočných štádiách ochorenia môžu určite poskytnúť úľavy od bolesti alebo protizápalové lieky. Je to však jednoduchá paliatíva; ako u iných foriem artrózy, v skutočnosti tieto lieky nie sú schopné obmedziť alebo dokonca zvrátiť poškodenie kĺbov, ktoré sa preto bude naďalej neúprosne zhoršovať. Ďalej je potrebné dávať pozor, aby ste tieto lieky, akými sú ibuprofén alebo naproxén, nezneužívali, pretože nie sú úplne bez vedľajších účinkov. Vždy v počiatočných fázach, keď je degenerácia chrupavky stále čiastočná, môžu byť užitočné infiltrácie. prax, lekár vykonáva intraartikulárne injekcie chondroprotektívnych činidiel, ako je kyselina hyalurónová, ktoré spomaľujú deštrukciu chrupavky a progresiu ochorenia.Vzhľadom na pokročilú fázu artrózy bedrového kĺbu je najúčinnejšia liečba chirurgická a zahŕňa implantáciu protézy; inými slovami, vloží sa umelý kĺb, ktorý kopíruje a nahrádza prirodzený chorý kĺb. V praxi však situácia nie je taká jednoduchá, pretože existujú úplné a čiastočné protézy vyrobené z rôznych materiálov a ktoré vyžadujú rôzne chirurgické zákroky; voľba, ako vždy, musí byť urobená na základe charakteristík individuálneho pacienta. Vo všeobecnosti však intervencia okamžite odstráni artritickú bolesť a výrazne zlepší kvalitu života pacienta a prinavráti aspoň časť strateného pohybu.
Chudnutie, t.j. zníženie telesnej hmotnosti, je určite prioritou u pacientov s nadváhou alebo obezitou. V skutočnosti to umožňuje znížiť preťaženie, ktoré zaťažuje kĺb, zabrániť poškodeniu chrupavky alebo v každom prípade znížiť jej progresiu. Ďalej, v očakávaní chirurgického zákroku, zníženie telesnej hmotnosti umožňuje znížiť možné komplikácie a urýchliť pooperačnú fyzioterapiu. Rovnaké výhody chudnutia treba pripisovať začiatku konkrétneho telesného cvičebného programu, posilneniu svalov, udržaniu pohyblivosti bedier, spomaleniu procesu artrózy a podpore rýchlejšieho zotavenia sa z chirurgického zákroku. Odporúčajú sa činnosti. Fyzické bez záťaže, ako napr. ako plávanie alebo bicyklovanie, vyhýbajte sa behaniu a všetkým kontaktným športom, pretože by mohli urýchliť degeneráciu kĺbových tkanív.
