V poslednej epizóde sme videli, čo sú divertikuly, prečo sa tvoria v hrubom čreve a za akých podmienok sa môžu zapáliť. Dnes budeme skúmať, ktoré poruchy môžu určiť divertikulitídu a ako „je možné ju diagnostikovať a liečiť. Predtým, ako budete pokračovať, je však užitočná krátka recenzia.
Divertikuly hrubého čreva sú malé výčnelky, podobné vreckám alebo vakom, prítomné pozdĺž stien čreva. Prítomnosť týchto divertikulov je označená lekárskym výrazom divertikulóza a vo všeobecnosti pre pacienta nespôsobuje významné poruchy. Vzhľad a divertikul je v zásade spôsobený pridaním dvoch faktorov: na jednej strane máme oslabenie svalovej vrstvy prítomné v stenách hrubého čreva, na druhej strane zvýšenie tlaku prichádzajúceho zvnútra. V dôsledku tohto zvýšenia tlaku, často spojeného s problémami so zápchou, dochádza k zrúteniu črevnej steny v bodoch najmenšieho odporu, takže sliznica je extrovertná a vzniká divertikul. Divertikuly sa môžu vytvárať v rôznych častiach tráviaceho traktu, ale častejšie sa vyskytujú v poslednej časti čreva. Preto sa v týchto epizódach zameriavame výlučne na divertikuly hrubého čreva. Divertikulóza sama o sebe by nebola obzvlášť problematická, okrem toho, že za určitých podmienok sa divertikula môže zapáliť. Za takýchto okolností už nehovoríme o divertikulóze, ale o divertikulitíde, patológii, ktorá môže mať pre pacienta vážne dôsledky. Divertikulitída je infekčné ochorenie; v skutočnosti je zápalový proces spojený s nadmerným množením určitých baktérií, ktoré nachádzajú ideálny biotop vo fekálnom materiáli, ktorý stagnuje v divertikule.
Práve preto, že prítomnosť divertikulov je často asymptomatická, v mnohých prípadoch je ich objav úplne kauzálny. Lekár si napríklad môže všimnúť divertikuly vďaka rádiologickému vyšetreniu tráviaceho systému alebo počas kolonoskopie vykonanej z iných dôvodov. Na druhej strane, keď sa divertikuly zapália, je to sám pacient, ktorý si uvedomí, že niečo v čreve nefunguje správne. V skutočnosti je divertikulitída sprevádzaná niekoľkými príznakmi. Najbežnejšou je nepochybne bolesť brucha, ktorá sa objavuje náhle a často má tendenciu sústrediť sa v ľavej a dolnej časti brucha, kde sa nachádza sigma. Pripomínam vám, že sigma je jedným z posledných úsekov čreva a v dôsledku najväčší tlak predstavuje preferenčné miesto pre tvorbu divertikulov. Okrem bolesti brucha môže byť divertikulitída spojená s nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, nadúvaním, nadúvaním a striedaním zápchy-hnačky.V mnohých prípadoch sú tieto príznaky zamieňané s inými črevnými poruchami, a preto ich pacient najčastejšie podceňuje.
Škoda však, že zanedbanie zápalu divertikuly môže byť veľmi rizikové. Divertikulitída môže naopak viesť k rôznym komplikáciám, od rozšírenia zápalového procesu po blízke štruktúry až po perforáciu črevnej steny. Pozrime sa ich stručne podrobne. Po prvé, ak sa infekcia, ktorá spôsobuje divertikulitídu, zhorší, môže to spôsobiť tvorbu miestnych abscesov, čo sú malé vrecká naplnené hnisom. Ak tieto vaky prasknú, môžu z nich vzniknúť fistuly, čo sú kanáliky, ktoré spájajú postihnutú časť hrubého čreva a blízky orgán, napríklad močový mechúr alebo kožu. Opakované epizódy divertikulitídy môžu viesť k vzniku ďalších komplikácií, ako je oklúzia črevného lúmenu; táto prekážka je spojená s rastom zápalového tkaniva podobného jazve. Lézie môžu tiež krvácať a toto krvácanie je často evidentné v prítomnosti krvi v stolici. V závažných, ale našťastie zriedkavých prípadoch môže prasknutie zapáleného divertikula prerásť do zápalu pobrušnice. V skutočnosti môžu baktérie uniknúť z črevného otvoru a cez pobrušnicu sa môžu rozšíriť do ďalších orgánov a do celého organizmu, čo spôsobuje takzvanú sepsu, generalizovanú infekciu, ktorá je často smrteľná.
Pokiaľ ide o diagnózu, prítomnosť divertikulov je možné dokázať rôznymi inštrumentálnymi vyšetreniami. Patrí sem takzvaný dvojkontrastný báriový klystír a počítačová tomografia, ktoré všetci poznáme ako CT. Kolonoskopia môže tiež zvýrazniť prítomnosť divertikulitídy a akékoľvek lézie črevnej steny. Je však potrebné poznamenať, že kolonoskopia a báriový klystír sa neodporúčajú v akútnej fáze divertikulitídy, kvôli riziku perforácie hrubého čreva. V týchto prípadoch je vhodnejšie uchýliť sa k CT, ktoré je nevyhnutné na vylúčenie iných patológií, posúdenie stupňa závažnosti ochorenia a vedenie terapeutického manažmentu.
Vo všeobecnosti, tvárou v tvár divertikulitíde, lekár odporúča liekovú terapiu podporovanú diétou bez dráždivých látok a spočiatku s nízkym obsahom vlákniny. Vzhľadom na infekčnú povahu ochorenia sú najčastejšie používanými liekmi antibiotiká. Okrem toho môžu byť tiež indikované lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať bolesť a spazmus koliky, teda lieky proti bolesti a spazmolytiká. Iba v niektorých vybraných prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. O chirurgickom zákroku je možné uvažovať napríklad vtedy, ak sa epizódy divertikulitídy opakujú a ak nastanú nebezpečné komplikácie. V závislosti od prípadu môže intervencia zahŕňať odstránenie chorého hrubého čreva s opätovným spojením dvoch zostávajúcich zdravých častí, odvodnenie abscesu alebo dočasnú kolostómiu. V druhom prípade je hrubé črevo nútené prúdiť von cez brušnú stenu, aby sa odviedol črevný obsah a poskytol sa čas na uzdravenie chorej oblasti bez kontaminácie stolice. Druhá operácia na obnovenie normálneho črevného prechodu.
Prevencia divertikulov hrubého čreva a ich komplikácií znamená prijatie správnych pravidiel správania, a to pri stole, ako aj v každodennom živote. Aby bolo črevo čo najpravidelnejšie, odporúča sa vyvážená strava a dobrý príjem vlákniny sprevádzaný výdatným príjmom vody. Napriek tomu, že sa odporúča diéta s vysokým obsahom vlákniny, nepreháňajte to. Klasické diétne pravidlo konkrétne ustanovuje obmedzenie všetkej tej zeleniny alebo ovocia, ktoré v čreve zanechávajú veľkú zložku vlákniny, napríklad tých, ktoré sú bohaté na semená. Preto by mali byť potraviny ako strukoviny, paradajky, jahody, kivi, uhorky, hrozno, figy a sušené ovocie obmedzené. Artičoky a fenikel môžu tiež skomplikovať zápal. Všetky tieto odporúčania by boli odôvodnené skutočnosťou, že nadbytok semien a vlákien má tendenciu usádzať sa v divertikuloch, čo podporuje rast baktérií a ich zápal. Nie všetci lekári však súhlasia s tým, že toto diétne pravidlo je užitočné. Vlákna bokom, to je. Je tiež dôležité dodržiavať diétu bez dráždivých látok, ako sú korenené korenie, alkohol, čaj, káva, sýtené nápoje, čokoláda a obzvlášť mastné jedlá. Tieto potraviny môžu v skutočnosti podporovať zápal divertikulov. Nakoniec je určite dôležité venovať sa čas na pravidelnú fyzickú aktivitu: dobré sú aj dlhé prechádzky, pretože pohyb pomáha udržiavať svaly brušnej steny tónované a tiež zlepšuje črevnú pohyblivosť.
