Brachyterapia

Všeobecnosť

Brachyterapia alebo interná rádioterapia spočíva v umiestnení rádioaktívneho zdroja do priameho kontaktu s nádorom. Táto forma liečby má výhodu v tom, že žiareniu je vystavená iba postihnutá anatomická oblasť, čím sa šetria okolité zdravé tkanivá. Okrem toho sa vykonáva veľmi rýchlo a s niekoľkými terapeutickými sedeniami.

Obrázok: „zaujímavý diagnostický obraz panvovej oblasti, ktorý ukazuje rádioaktívne zdroje (v tomto prípade semená podobné zrnám ryže) vložené do tela na liečbu nádoru. Zo stránky: abitarearoma.net

Procedúru je možné vykonať rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako nádor vyzerá (umiestnenie a veľkosť) a zdravotného stavu pacienta.

Čo je to brachyterapia?

Brachyterapia je typ rádioterapie, pri ktorej sa rádioaktívny materiál umiestňuje do tela v blízkosti liečeného nádoru. To vysvetľuje, prečo je brachyterapia definovaná aj ako vnútorná rádioterapia.
Rádioaktívny materiál zložený z rádioizotopov je možné aplikovať na valcovité podložky, malé guľôčky alebo semená podobné zrnám ryže (výber závisí od potrieb), potom sa implantuje na najvhodnejšie miesto, aby pôsobilo ako vnútorný zdroj žiarenia. Tieto žiarenia slúžia na zničenie buniek, ktoré tvoria rastúcu masu nádoru.

VÝHODY BRACHITERAPIE

Existujú tri hlavné silné stránky brachyterapie.
Prvou výhodou je zaručiť „obmedzené vystavenie žiareniu a menšie poškodenie zdravých tkanív: v skutočnosti, na rozdiel od toho, čo sa deje s vonkajšou rádioterapiou (ktorá postihuje rozšírenú oblasť tela), vnútorná rádioterapia„ funguje iba “v oblasti, ktorú zaberá nádor.
Druhá výhoda je spojená s prvou a spočíva v možnosti zvýšiť dávku rádioaktivity emitovanej zdrojom, pretože tá je zameraná výlučne proti nádorovej hmote. V skutočnosti, ako bude zrejmé neskôr, nie je množstvo emitovaného žiarenia vždy vysoké: v niektorých prípadoch je v skutočnosti zvolená liečba nižšími dávkami, ale veľmi predĺžená.
Nakoniec, tretia výhoda sa týka rýchlosti ošetrenia. Zatiaľ čo externá rádioterapia prebieha v mnohých reláciách (čas, ktorý ich oddeľuje, umožňuje tiež zvyškom nádoru obnoviť rast), brachyterapia je okamžitá a rýchla. Ako bude zrejmé, nevyžaduje špeciálne nástroje a umožňuje pacientovi v niektorých prípadoch absolvovať liečbu a súčasne pokračovať v každodenných činnostiach.

Keď to urobíte

Brachyterapia sa používa na liečbu rôznych rakovín, ktoré postihujú:

• Žlčových ciest
• Inak
• Maternicový krčok maternice
• Endometrium
• Oči
• Mozog a všeobecne hlava a krk
• Pľúca a dýchací systém všeobecne
• Prostata a penis
• Močový systém
• Kolorektálny
• Koža
• Rôzne mäkké tkanivá
• Vagína a vulva

Brachyterapia, podobne ako externá rádioterapia, je liečba, ktorú je možné vykonávať samostatne alebo v kombinácii s inými protirakovinovými liečebnými postupmi. Napríklad v prípadoch nádorov prístupných chirurgovi môže byť brachyterapia použitá na dokončenie prvého chirurgického odstránenia; v prípade neoperovateľných novotvarov môže naopak interná rádioterapia predstavovať jediné uskutočniteľné riešenie.
Niekedy je možné, že na dosiahnutie lepšieho terapeutického výsledku sa súčasne používa brachyterapia a externá rádioterapia.

Vedľajšie účinky

Pretože brachyterapia, aj keď v obmedzenom rozsahu, vystavuje žiareniu, môže tiež spôsobiť ďalšie vedľajšie účinky, všeobecného a špecifického typu.
Všeobecné vedľajšie účinky: sú opuch a bolesť v oblasti umiestnenia rádioaktívneho zdroja.
Špecifické vedľajšie účinky: závisia od príslušného nádoru a oblasti, v ktorej vzniká. Ak chcete podrobne poznať dôsledky liečby, odporúča sa poradiť sa so svojím lekárom.

Príprava

Pred zahájením brachyterapie musí pacient s rakovinou podstúpiť niekoľko diagnostických testov, ako je počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (MRI), aby sa definovala poloha a veľkosť nádoru.
Akonáhle bude mať tieto údaje k dispozícii, onkológ rádioterapeut naplánuje najvhodnejšiu terapeutickú cestu.

Podrobnosti o postupe

Ako už bolo spomenuté, brachyterapia zahŕňa umiestnenie rádioaktívneho zdroja v blízkosti nádoru. Tento postup sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi v závislosti od veľkosti nádoru, jeho umiestnenia a zdravotného stavu pacienta.
Tri parametre uvedené nižšie slúžia na rozlíšenie rôznych typov brachyterapie, ako však čitateľ poznamenáva na konci diskusie, toto rozlíšenie je len formálne. Jediné faktory, ktoré ovplyvňujú postup, sú charakteristiky nádoru a stav pacienta.

• Umiestnenie rádioaktívneho zdroja
• Intenzita rádioaktivity
• Trvanie liečby

MIESTO UMIESTNENIA: INTERSTITIÁLNA ALEBO KONTAKTNÁ BRACHITERAPIA

V závislosti od umiestnenia rádioaktívneho materiálu môže byť brachyterapia intersticiálna alebo kontaktná.

• Pri intersticiálnej brachyterapii sa rádioaktívne zdroje zavádzajú priamo do tkaniva postihnutého nádorom. Tieto zdroje sú zvyčajne gule alebo malé semená, podobné zrnkám ryže; ich presné umiestnenie sa vykonáva pomocou ihiel, katétrov alebo špeciálnych aplikátorov pomocou diagnostické zobrazovacie nástroje (CT alebo ultrazvuk). Najvhodnejší čas na umiestnenie prameňov závisí od nádoru a jeho závažnosti: pri závažných novotvaroch, pri ktorých chirurg nemôže úplne odstrániť nádorovú hmotu, je možné aplikovať semená alebo guľôčky už na konci operácie.
  Príklady nádorov, u ktorých sa predpokladá takzvaná intersticiálna brachyterapia, sú novotvary prsníka a prostaty.
• Pri kontaktnej brachyterapii sú rádioaktívne zdroje vložené do priestorov blízko cieľových tkanív, zvyčajne do telesných dutín, ale nielen, pretože táto metóda sa používa aj na liečbu rakoviny kože. Rádioizotopy sa uvoľňujú z valcových alebo rúrkových nosičov (valcov alebo rúrok), ktoré sú umiestnené priamo rukou chirurga alebo počítačovým strojom. Aj v tomto prípade je na správne vykonanie postupu potrebné vedenie diagnostických nástrojov, ako je CT vyšetrenie a ultrazvuk.
  Niektoré príklady nádorov liečených kontaktnou brachyterapiou sú nádory maternice, krčka maternice, vagíny, kože alebo tráviaceho systému (pozri tabuľku).

Intrakavitárne miesto

Intraluminálne miesto

Povrchné sedadlo

Cievne miesto

Maternica
Maternicový krčok maternice
Vagina

Trachea
Pažerák

Koža

Cievy

Obrázok: semená, s ktorými sa vykonáva brachyterapia. Podobne ako zrnká ryže sú „naložené“ rádioaktívnym materiálom a potom vložené do tkaniva postihnutého nádorom. Zo stránky: http://en.wikipedia.org/

Tabuľka: uvádzajú sa rôzne formy kontaktnej brachyterapie (intrakavitárne, intraluminálne, povrchové a vaskulárne) a pre každý z nich najmenej jeden príklad miesta nádoru.

DÁVKA RÁDIOAKTIVITY €: VYSOKÁ ALEBO NÍZKA DÁVKOVÁ BRACHITERAPIA

Na základe dávky rádioizotopov uvoľnených zo zdrojov možno brachyterapiu rozlíšiť na vysokodávkovú rádioaktívnu brachyterapiu a nízkodávkovú rádioaktívnu brachyterapiu. Tu sú dôsledky každého postupu:

• Vysokodávková rádioaktívna brachyterapia. V týchto prípadoch sa počíta s umiestnením veľmi výkonných rádioaktívnych zdrojov natoľko, že ošetrenie trvá niekoľko minút (nie viac ako 20) a opakuje sa najviac dvakrát denne, niekoľko dní alebo týždňov. Neexistuje žiadna skutočná hospitalizácia pacienta, ale jeho izolácia (v špeciálnej miestnosti v liečebnom centre), pokiaľ je vystavený rádioaktívnemu materiálu. Na konci liečby sa rádioaktívny zdroj odstráni a pacient môže opustiť nemocnica. nemocnica a vráťte sa k svojim každodenným aktivitám.
  Opatrenia počas obdobia liečby: je dôležité, aby pacient neprišiel do kontaktu s nikým (okrem primerane chráneného zdravotníckeho personálu), kvôli riziku radiačnej kontaminácie.
  Bolesť alebo nepohodlie počas liečebného obdobia: brachyterapia s vysokými dávkami zvyčajne nespôsobuje bolesť; Izolačná miestnosť je navyše vybavená všetkým komfortom. Po vložení zdrojov môže dôjsť k akýmkoľvek nepríjemnostiam.
• Rádioaktívna brachyterapia s nízkymi dávkami.Využili sme vloženie málo výkonných zdrojov a predpokladá sa dlhá expozícia na mnoho hodín, ak dokonca dní. Je zrejmé, že pacient musí byť hospitalizovaný a držaný tak izolovane, ako je to možné, napriek nízkej rádioaktivite. K dispozícii sú izby vybavené všetkým komfortom, v ktorých sa pacient môže cítiť príjemne.
  Po ukončení terapie sa rádioaktívny materiál odstráni a pacient sa môže vrátiť k svojim každodenným aktivitám.
  Opatrenia počas obdobia liečby: rodinné návštevy pacienta musia byť zredukované na nevyhnutné. Okrem toho by sa deti a tehotné ženy mali vyhýbať kontaktu s liečenými osobami.
  Bolesť alebo nepohodlie počas liečebného obdobia: vo všeobecnosti brachyterapia nízkymi dávkami nespôsobuje bolesť, a ak by k nim došlo, zdravotnícky personál je v každom prípade pripravený zasiahnuť. Určité nepohodlie sa môže objaviť v dôsledku nútenej izolácie alebo v čase vloženia rádioaktívneho materiálu.

TRVANIE LIEČBY: TRVALÉ ALEBO DOČASNÉ

Predpoklad: rádioaktívne materiály používané na brachyterapiu nie sú večné, ale podliehajú takzvanému fenoménu rádioaktívneho rozpadu alebo postupnej strate rádioaktívnej kapacity. Tento proces trvá niekoľko týždňov a po dokončení sú podpery (semená, valce atď.) „Prázdne“ a bez akéhokoľvek účinku.

Rádioaktívne zdroje je možné ponechať na mieste natrvalo alebo ich v pravidelných intervaloch odstraňovať a vymieňať. V prvom prípade hovoríme o trvalej brachyterapii, zatiaľ čo v druhom o dočasnej brachyterapii. Podrobne:

• Trvalá brachyterapia. Táto metóda zahŕňa vkladanie semien s veľmi nízkou rádioaktivitou, ktoré po správnom usporiadaní zostanú na mieste aj po rozpade. Tieto zdroje v skutočnosti nie sú pre pacienta škodlivé. Dávka rádioaktívneho materiálu je taká nízka že ošetrovaný jedinec denne nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudí okolo seba.
  Opatrenia počas obdobia liečby: aj keď je riziko šírenia škodlivého žiarenia veľmi nízke, pacientovi sa odporúča, aby mal blízky kontakt s deťmi a tehotnými ženami. Toto obmedzenie trvá niekoľko týždňov alebo niekoľko mesiacov, v závislosti od toho, kedy sa skončí rádioaktívny náboj zdroja.
  Bolesť alebo nepohodlie počas liečebného obdobia: V niektorých častiach tela môže byť vkladanie semien bolestivé, ale keď sa umiestnia na miesto, bolesť prestane a pacient väčšinou nepociťuje žiadne zvláštne ochorenie.
• Dočasná brachyterapia. Tento terapeutický protokol umožňuje umiestnenie, výmenu (akonáhle dôjde k rozkladu) a definitívne odstránenie rádioaktívnych zdrojov. Dávka rádioaktivity môže byť nízka alebo vysoká, v závislosti od liečeného nádoru. Trvanie liečby sa pohybuje od niekoľkých hodín do maximálne 24 hodín, v závislosti od rádioaktívneho výkonu zdrojov. V čase liečby je potrebná izolácia pacienta.
  Opatrenia počas obdobia liečby: sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané pre brachyterapie rádioaktivity s vysokými dávkami a s nízkymi dávkami rádioaktivity.
  Bolesť alebo nepohodlie počas liečebného obdobia: vloženie môže byť bolestivé.

Výsledky

Výsledky a účinnosť brachyterapie, ako je to v prípade mnohých iných protirakovinových terapií, predstavujú neznámy faktor. Každý pacient v skutočnosti reaguje na liečbu iným spôsobom a to závisí výlučne od charakteristík nádoru, to znamená, či je závažný, infiltrovaný, benígny, malígny, pomaly rastúci atď.
V každom prípade, aby sme pochopili, či po brachyterapii boli nejaké výhody, je potrebné vykonať diagnostické testy, ako sú CT a MRI.