Všeobecnosť
Makula (alebo macula lutea) je malá oblasť v strede sietnice, citlivá na svetlo a zodpovedná za ostré a detailné videnie.
Ľudské oko v priereze.
Od: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula má v porovnaní s ostatnými oblasťami sietnice určité špecifické vlastnosti. Je to v skutočnosti oblasť s najvyššou hustotou fotoreceptorov (najmä kužeľov), čo sú fotosenzitívne nervové bunky špecializujúce sa na prenos svetelných signálov na elektrické impulzy, ktoré potom mozog interpretuje ako vizuálne informácie (obrázky).
Makula je mimoriadne chúlostivá oblasť, a preto je obzvlášť citlivá na patologické a degeneratívne javy.
Anatómia
Sietnica je membrána, ktorá lemuje najvnútornejšiu časť očnej gule. Priľne k cievnej tunike a je vybavená fotoreceptormi (čapíky a tyčinky) a ďalšími neurónmi citlivými na svetelné podnety.
Oftalmoskopické vyšetrenie ukazuje sietnicu ako červenooranžovo sfarbenú laminu, ktorá v spodnej časti predstavuje v mediálnej a laterálnej polohe vzhľadom na zadný pól oka malú eliptickú oblasť, žltooranžovú, asi 2 až 5. mm v priemere: macula lutea.
Jeho stred je bočne a nižšie ako optický disk (ktorý sa zhoduje so vznikom zrakového nervu) .Makula nemá krvné cievy, ktoré by bránili priechodu a zachytávaniu svetla.
Poznámka. Žltá farba škvrny, evidentná pri vyšetrení očného pozadia, je spôsobená prítomnosťou pigmentov patriacich do kategórie karotenoidov, luteínu a zeaxantínu. Makulárna (v praxi karotenoidy pôsobia ako druh filtra).
Fovea
Centrálnou časťou makuly je fovea (alebo fovea centralis), mierna priehlbina, ktorá predstavuje oblasť s najlepšou vizuálnou definíciou. Vo foveálnej oblasti je koncentrácia kužeľov maximálna, zatiaľ čo tyčinky úplne chýbajú.
Kužele a tyče
Čapíky a tyčinky sú špecializované bunky umiestnené v najvzdialenejšej vrstve sietnice, schopné premieňať svetelný (fyzický) podnet na elektrochemický signál, ktorý sa má odoslať do mozgu. Tieto fotoreceptory nemajú rovnomerné rozloženie: asi 125 miliónov tyčiniek tvorí „široký pás okolo sietnicového obvodu, zatiaľ čo v zadnom póle sietnice je asi 6 miliónov čapíkov sústredených hlavne v oblasti makuly.
Ich úlohy sú tiež odlišné:
- Tyčinky umožňujú čiernobiele videnie, sú veľmi citlivé na svetlo a umožňujú vidieť za zlých alebo slabých svetelných podmienok (scotopické alebo súmrakové videnie).
- Kužele sú veľmi odlišné: v skutočnosti existujú tri typy, ktoré vnímajú modrú, zelenú alebo červenú; ich stimulácia v rôznych kombináciách umožňuje rozlišovanie rôznych farieb. Kužele poskytujú ostrejšie a definovanejšie obrázky ako tyče, čo vám umožňuje vidieť detaily, ale vyžadujú intenzívnejšie svetlo; používajú sa hlavne pri dennom videní.
Čapíky a tyčinky sa skladajú z dvoch častí: jedna má za úlohu zachytávať svetlo a druhá ho prispôsobovať tak, aby ho prenášalo vláknami zrakového nervu. Každý z týchto fotoreceptorov navyše riadi určitú časť sietnice: vizuálny obraz je teda , výsledok „spracovania“ informácie prenášanej celou populáciou receptorov.
Funkcie
Makula je časť sietnice zodpovedná za zreteľné videnie (bod) a rozpoznávanie farieb vďaka maximálnej hustote fotoreceptorov (hlavne kužeľov) a organizácii nervových spojení.
Bodové videnie vám umožňuje čítať, navliekať šijaciu ihlu, rozpoznávať tvár, vidieť dopravné značky za jazdy a rozlišovať detaily a veľmi malé predmety. To vysvetľuje, prečo majú makulárne choroby okamžitý negatívny vplyv na zrakové funkcie.
Príspevok k vízii
Makula je zodpovedná za centrálne videnie (t.j. umožňuje nám zamerať pohľad do stredu zorného poľa priamo pred seba) a je citlivejšia na jasné rozlíšenie detailov ako zvyšok sietnice. Tu je v skutočnosti koncentrované najväčšie množstvo svetelných lúčov.
Keď hľadíme na predmet, emitované alebo odrazené fotóny po prechode rohovkou, zreničkou a šošovkou zachytia čapíky makuly. Tieto fotoreceptory sú v spojení so sériou nervových buniek prítomných v iných vrstvách sietnice; ich funkcia spočíva v transformácii svetelných podnetov na elektrochemické impulzy, ktoré im umožňujú prenos optickými dráhami, zo zrakového nervu do mozgu.
Makulopatie
Existuje mnoho chorôb postihujúcich makulu. Medzi nimi sa rozlišujú dedičné a získané formy.
Maculárne postihnutie sa môže vyskytnúť aj pri systémových ochoreniach, ako je diabetes (diabetická retinopatia).
Existujú aj makulopatie vyvolané príjmom konkrétnych liekov (napríklad antimalarík, tamoxifénu, tioridazínu a chlórpromazínu) alebo pooperačnými komplikáciami (pooperačný cystoidný makulárny edém).
Veková makulárna degenerácia
Vekom podmienená makulárna degenerácia je najčastejšou patológiou makuly a je hlavnou príčinou slepoty po 55. roku života v rozvinutých krajinách.Je to chronické ochorenie charakterizované postupnými zmenami sietnice, Bruchovej membrány a cievovky.
Vekom podmienená makulárna degenerácia sa môže vyvinúť do dvoch foriem:
- Suchá makulárna degenerácia (atrofická): pomalá progresia, je to najčastejšia forma (týka sa asi 80% prípadov). Začína sa tvorbou žltkastých bielkovín a glykemických usadenín, nazývaných „drúzy“; zníženie alebo vymiznutie (atrofia) bunky makuly, vedie k postupnému poklesu zrakovej ostrosti.
- Vlhká makulárna degenerácia (neovaskulárna): rýchlejšia pri zhoršení videnia, je charakterizovaná rastom abnormálnych ciev z cievovky v súlade s makulou; Skreslenie videnia je spôsobené únikom krvi a tekutín z novovytvorených ciev, ktoré sa zhromažďujú pod makulou a dvíhajú ju. Vlhká makulárna degenerácia je agresívnejšia ako suchá forma, pretože môže spôsobiť rýchlu a závažnú stratu centrálneho videnia (spôsobenú zjazvením ciev).
Príčiny týchto makulopatií nie sú zatiaľ jasné. Identifikovalo sa však niekoľko genetických, metabolických a behaviorálnych faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko degenerácie makulárneho tkaniva. Patrí sem fajčenie cigariet, dlhodobé pôsobenie intenzívneho slnečného svetla, vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu v krvi. Vyvážená strava bohatá na ovocie a zeleninu s nízkym obsahom živočíšnych tukov, zákaz fajčenia a pravidelné kontroly u oftalmológa sú najúčinnejším prostriedkom na zníženie rizika a včasné zachytenie prejavov choroby.
Dedično-degeneratívne makulárne dystrofie
U pacientov mladších ako 55 rokov môže začať niekoľko menej častých foriem makulárnej degenerácie. Mnohé z týchto chorôb s počiatočným nástupom sú dedičné a sú presnejšie definované ako makulárne dystrofie.
Stargardtova choroba (alebo juvenilná makulárna dystrofia) sa zvyčajne začína v detstve a dospievaní a je takmer vždy dedičná ako autozomálne recesívny znak. Progresívny pokles centrálneho videnia spojený s ochorením je spôsobený smrťou buniek fotoreceptorov v škvrne a postihnutím sietnicového pigmentového epitelu.
Medzi ďalšie dedičné makulopatie patrí retinitis pigmentosa v neskorom štádiu a Bestova choroba (alebo vitelliformná dystrofia).
Myopická makulopatia
Myopická makulopatia sa vyskytuje u ľudí s degeneratívnou alebo patologickou krátkozrakosťou, stavom charakterizovaným zvýšením osovej dĺžky oka (viac ako 26 mm) a refrakčným defektom väčším ako 6 dioptrií. K myopickej makulopatii dochádza v sérii anatomických zmien: sietnica sa nedokáže dobre prispôsobiť predĺženiu žiarovky, preto na periférii podstupuje napätie alebo lézie (malé slzy).
Pri patologickej krátkozrakosti môže dôjsť k makulárnemu krvácaniu s náhlym znížením zrakovej ostrosti, niekedy so skreslením obrazu. Subverzia normálnej architektúry makuly a spôsobuje vážnu stratu zraku.
Makulárny puk
Makulárne puknutie pozostáva z vývoja tenkej priesvitnej membrány (nazývanej epiretinálna) na vnútornom povrchu sietnice, nad škvrnou. Tento druh filmu sa môže stiahnuť a viesť k pokrčeniu centrálnej oblasti sietnice, čím sa zmení jej normálna funkcia.
Makulárna diera
Makulárna diera je malá prestávka, ktorá postihuje celú hrúbku sietnicového tkaniva a zahŕňa foveálnu oblasť.
Tento defekt je spojený s niekoľkými patologickými stavmi: vitreo-makulárnou trakciou (vyvolanou tvorbou epiretinálnych membrán), traumatickými udalosťami, krátkozrakou degeneráciou, vaskulárnymi oklúziami a hypertenznou retinopatiou. Počiatočné príznaky makulárnej diery zahŕňajú rozmazané videnie, skotóm a skreslenie obrazu.
Príznaky makulapatie
Nie je vždy ľahké si všimnúť nástup makulárnej patológie, najmä keď postihuje iba jedno oko.
Medzi hlavné príznaky makulopatie patria:
- Zníženie centrálnej zrakovej ostrosti s trvalosťou periférnej;
- Skreslenie obrázkov (napríklad rovné čiary sa môžu javiť ako zakrivené, objekty sa javia ako posunuté v tvare a veľkosti);
- Zmenené vnímanie farieb, ktoré sa zdajú vyblednuté;
- Znížená citlivosť na kontrast;
- Prítomnosť „tmavej alebo prázdnej oblasti v strede zorného poľa (skotóm)“.
Centrálna deformácia obrazu (metamorfopsia) sa zisťuje pomocou „Amslerovej mriežky“, tj vzoru kolmých priamych čiar na čiernom alebo bielom pozadí so stredovým bodom. Počas tohto jednoduchého hodnotenia pacient zakryje jedno oko a hľadí na oblasť v strede a drží mriežku 12-15 centimetrov od tváre. Pri normálnom videní sú všetky čiary mriežky okolo bodu rovné, rovnomerne rozmiestnené a bez chýbajúcich oblastí; ak dôjde k skresleniu priamych čiar v objaví sa centrálna zraková oblasť alebo sivastá škvrna, ktorá pokrýva fixované, je však možné podozrenie na ochorenie postihujúce škvrnu.
Na vyhodnotenie makulárnej funkcie a kontrolu stavu sietnice je potom nevyhnutné zmerať zrakovú ostrosť a analyzovať očné pozadie oftalmoskopom. Na správnu diagnostiku makulopatie môže pacient podstúpiť aj inštrumentálne vyšetrenia, ako napríklad „OCT ( Optická koherentná tomografia), fluorangiografia a indokyanínová zelená angiografia. “
