Diagnóza
Prasknutie aneuryzmy mozgu spôsobuje okamžité a trochu jednoznačné účinky.
Lekár je preto už na základe popisu symptómov, ktoré pacient utrpel, schopný stanoviť predbežnú diagnózu.
Obrázok: „Diagnostický obraz aneuryzmy mozgu. Z webu: www.fundaceclm.org
Je zrejmé, že sú potrebné ďalšie diagnostické vyšetrenia, ktoré poskytnú viac informácií o umiestnení a závažnosti aneuryzmy.
Počas diagnostiky je nevyhnutné postupovať s maximálnou rýchlosťou a presnosťou, pretože stav pacienta postihnutého mozgovou aneuryzmou je kritický.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Počas fyzického vyšetrenia lekár kladie pacientovi otázku alebo ktokoľvek, kto s ním bol v čase nástupu symptómov, aby pochopil, či to skutočne môže byť aneuryzma mozgu. V týchto situáciách preto opis symptómov a návyky životného štýlu stáva sa prvým skutočným zdrojom informácií (anamnéza).
Bolesť hlavy, zmätenosť, zrakové ťažkosti, nesprávne stravovacie návyky, chronická hypertenzia atď. To všetko sú prvky, ktoré, ak sú prítomné, vedú k myšlienke na možné aneuryzma a mozgové krvácanie.
Fyzikálne vyšetrenie sa stáva veľmi dôležitým aj vtedy, keď sa pacient stretáva so sťažnosťami na príznaky neporušenej aneuryzmy mozgu.
INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA
Inštrumentálne testy umožňujú potvrdiť alebo vylúčiť predbežnú diagnózu, miesto aneuryzmy a postihnutú oblasť mozgu. Znalosť týchto podrobností pomôže lekárovi okamžite zasiahnuť do pacienta.
Niektoré diagnostické testy navyše umožňujú rozpoznať mozgové aneuryzmy, ktoré nie sú prasknuté alebo charakterizované malými stratami krvi.
- Počítačová axiálna tomografia (CT). Ide o röntgenové vyšetrenie, ktoré poskytuje pomerne jasné obrazy mozgu. Ukazuje, či došlo k prasknutiu aneuryzmy a kde k nemu došlo (CT angiografia). Toto je zvyčajne prvé vyšetrenie, ktoré pacient absolvuje. Považuje sa za mierne invazívne, pretože používa ionizujúce žiarenie.
- Lumbálna punkcia. Spočíva v odbere vzoriek mozgovomiechového moku (alebo alkoholu) a v jeho analýze. Keď dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu, CSF pacienta obsahuje stopy krvi. Pre svoje možné vedľajšie účinky sa lumbálna punkcia vykonáva iba vtedy, ak CT vyšetrenie poskytlo negatívny výsledok, ale prítomnosť aneuryzmy zostáva najviac akreditovanou hypotézou.
- Nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Poskytuje jasné obrázky ciev a miesta prasknutia. Navyše je to najrozšírenejší test v prípadoch neprerušených aneuryziem mozgu, pretože nepoužíva škodlivé ionizujúce žiarenie.
- Mozgová angiografia. Po vložení katétra a kontrastnej tekutiny do hlavného arteriálneho systému pacienta môžete (na röntgenových snímkach) vidieť, aký je prietok krvi v cievach zásobujúcich mozog.
SNÍMANIE PRÍZNAKOVÝCH ANEURIZMOV
Nie je bežné podrobovať jednotlivcov inštrumentálnym testom na vyhľadávanie aneuryzmy, ktorá sa ešte neprejavila. Je to sám lekár, ktorý neodporúča diagnostické testy, najmä invazívne.
Existujú však výnimky: ak existuje „rodinná anamnéza aneuryzmy mozgu alebo ak existuje“ jedno z vyššie uvedených vrodených ochorení spojených s aneuryzmami, lekár vám môže navrhnúť, aby ste tieto testy absolvovali.
Liečba
Keď praskne aneuryzma mozgu, situácia je kritická a pacient vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a chirurgický zákrok.
Rovnakú starostlivosť, akú je možné venovať týmto jednotlivcom, je možné vyhradiť aj pre tých, ktorí majú aneuryzmy blízko prasknutia. V týchto situáciách je však potrebné situáciu posúdiť od prípadu k prípadu: ak je riziko krvácania vysoké, urobia sa opatrenia, inak sa obmedzuje na pravidelné sledovanie a kontrolu symptómov a predisponujúce situácie.
OPERÁCIA
Na liečbu prasknutej aneuryzmy mozgu možno použiť dva typy chirurgických zákrokov:
- Prevádzka výstrižok (alebo výstrižok). Chirurg najskôr odreže a odstráni časť lebky (kraniotómia), aby sa dostal do oblasti, ktorej predsedá aneuryzma. Potom aplikuje akúsi svorku (klip) do krku aneuryzmy, s cieľom zabrániť tomu, aby krv opäť tiekla a tým druhýkrát prelomila stenu cievy.
Obrázok: „Diagnostický obraz aneuryzmy mozgu. Z webu: www.fundaceclm.org Preto je pri tomto postupe aneuryzma utesnená zvonku.
Pro: umožňuje opraviť prasknuté cievy.
Proti: značná invazívnosť, riziko komplikácií počas operácie a veľmi dlhá hospitalizácia. - Prevádzka zvinutie endovaskulárny (alebo uzáver aneuryzmy). Na rozdiel od orezávania je to technika, ktorá rieši aneuryzmu zvnútra. V skutočnosti chirurg zavedie malý katéter do slabín a transportuje ho tam, kde je aneuryzma. Katéter je vybavený jedným alebo viacerými platinové špirály, ktoré sú umiestnené vo vnútri aneuryzmy, aby ju uzavreli. Tento druh tamponády umožňuje prvkom koagulačného systému uzavrieť otvor aneuryzmy, aby krv mohla cirkulovať bez toho, aby k nej už mala prístup.
Pro: menej invazívne, menej rizikové a kratšia hospitalizácia.
Proti: jeden z 5 prípadov vyžaduje druhý zásah.
Voľba najvhodnejšieho chirurgického zákroku
Veľkosť, tvar a umiestnenie aneuryzmy sú tri faktory, na ktoré sa chirurg pred výberom najvhodnejšieho postupu spolieha.
Okrem týchto hodnotení existujú s každým typom intervencie aj výhody a nevýhody.
Správne úvahy o týchto parametroch sú zásadné, ale nemusia byť jediné. V skutočnosti je rovnako dôležité mať na pamäti, že mozgová aneuryzma je núdzová situácia, ktorú je potrebné liečiť rýchlo a rýchlo. Chirurg, ktorý často nemá čas na premýšľanie o rizikách a výhodách konkrétnej operatívnej voľby, sa musí spoliehať na jeho vlastná skúsenosť.
NERUČNÉ ANEURIZMY: AKO A KEDY konať
Ak sa po dôkladnej diagnostike zistí, že prasknutie aneuryzmy, ktoré je ešte neporušené, je vysoko pravdepodobné, zvolí sa chirurgický zákrok. Stav aneuryzmy.
Posúdenie v týchto prípadoch je na chirurgovi, ktorý zvažuje nasledujúce parametre:
- Vek pacienta. U staršieho pacienta skrýva operácia viac nástrah, ako život s neporušenou aneuryzmou.
- Veľkosť aneuryzmy. Obvykle zasahujeme pri aneuryzmách 7 milimetrov a viac. Pri menších je potrebné zhodnotiť miesto, rodinnú anamnézu a zdravotný stav pacienta.
- Umiestnenie aneuryzmy.Riziko prasknutia je vyššie, ak je aneuryzma vo väčších cievach, pretože prietok krvi je turbulentnejší.
- Rodinná anamnéza prasknutej aneuryzmy.
- Zdravotný stav pacienta a prítomnosť jedného alebo viacerých rizikových faktorov aneuryzmy. Je potrebné vyhodnotiť rizikové faktory (hypertenzia, vrodené choroby atď.).
ZDRAVOTNÁ POMOC: INÉ OŠETRENIA
Pacient, ktorý utrpel prasknutú aneuryzmu, potrebuje okrem chirurgického zákroku aj ďalšie ošetrenia, ktoré napravia dôsledky krvácania a obnovia normálnu mozgovú aktivitu. Bez nich je jedným z hlavných dôsledkov, s ktorými sa môžete stretnúť, mozgový ischémia (alebo ischemická cievna mozgová príhoda).
Nasledujúca tabuľka sumarizuje hlavné farmakologické / klinické ošetrenia zavedené do praxe v prípade prasknutia mozgovej aneuryzmy.
Nechirurgické ošetrenia:
- Analgetické lieky proti bolesti
- Antagonisty vápnika, proti vazospazmu
- Antihypertenzíva a vazopresoriká, proti vazospazmu
- Antiepileptiká
- Drenáž CSF, proti hydrocefalu
- Rehabilitácia, obnovenie motorických a jazykových funkcií
Prognóza a prevencia
Prognóza aneuryzmy mozgu závisí od niekoľkých faktorov a líši sa od pacienta k pacientovi.
Keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy, pacient je v kritickom stave a potrebuje okamžitú starostlivosť. Bez rýchleho zásahu pacient zomrie. Ak pomoc (z akéhokoľvek dôvodu) nie je včasná, pravdepodobnosť úmrtia je alebo prinajmenšom bude mať vážne následky. Na druhej strane štatistické údaje týkajúce sa percenta úmrtí v dôsledku prasknutia mozgovej aneuryzmy hovoria samy za seba: 20-30% pacientov zomiera pred príchodom do nemocnice; zatiaľ čo 50% zomiera po 30. dni.
Na druhej strane je potrebné viesť osobitnú diskusiu o neprasknutých aneuryzmách: v týchto prípadoch prognóza závisí od „entity“ aneuryzmy a od potreby alebo nefunkčnosti. Netreba však zabúdať, že v týchto prípadoch veľa závisí aj od pacienta a od pozornosti, ktorú bude svojmu zdraviu venovať (pravidelné kontroly a znižovanie rizikových faktorov).
PREVENCIA
Rovnako ako u všetkých chorôb je prevencia rizikových faktorov zásadná, najmä ak ste si vedomí predispozície k aneuryzme mozgu, mozgovej príhode atď.
V týchto situáciách je najdôležitejšou radou, ktorú je možné poskytnúť, je osvojiť si zdravý životný štýl, preto nefajčite, nezneužívajte alkohol, neužívajte drogy, zdravo sa stravujte, cvičte dokonca aj mierne fyzické aktivity.
Aj keď môže byť životne dôležité dodržať tieto pokyny skôr, ako sa objaví aneuryzma mozgu, je dôležité potom.
.jpg)
