Peritonitída je akútny alebo chronický zápalový proces pobrušnice, tenkej a priehľadnej seróznej membrány, ktorá lemuje brušnú dutinu a množstvo orgánov v nej obsiahnutých.
Pobrušnice
Peritoneálny vak, ktorý má primárnu funkciu podpory orgánov brucha, pozostáva z dvoch listov: jedného parietálneho, ktorý pokrýva vnútorné steny brušnej dutiny, a jedného viscerálneho, ktorý obaluje orgány, ktoré obsahuje (intraabdominálny pažerák , žalúdok, dvanástnik, tenké črevo, slepé črevo, hrubé črevo, konečník, žlčník, žlčový strom a močový mechúr) Medzi dvoma peritoneálnymi listami je virtuálny priestor (peritoneálna dutina) obsahujúci malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá sa priebežne obnovuje a umožňuje posúvanie dvoch listov jeden po druhom, čo uľahčuje aktívne a pasívne pohyby brušných orgánov.
Peritoneum sa bráni pred infekčnými agensmi jednak „vrodeným antibakteriálnym pôsobením, jednak schopnosťou vymedziť - v určitých medziach - septické zameranie,“ bohatou fibrinóznou exsudáciou. Preto pokiaľ nie je kontaminácia kontinuálna, z nekontrolovaného zdroja sa zapálené pobrušnice môže liečiť jednoduchou systémovou liečbou.
Príčiny zápalu pobrušnice
Hlavnou príčinou je perforácia brušného orgánu, ktorá umožňuje baktériám a tráviacim šťavám kontaminovať pobrušnicu. Podľa príčin vzniku sa rozlišuje primárna peritonitída a sekundárna peritonitída. V súvislosti s rozšírením hovoríme o lokalizovanej peritonitíde (znak „účinnej obrannej reakcie pobrušnice, ktorá dokáže obmedziť zápal) a difúznej peritonitíde (stav oveľa závažnejší ako predchádzajúci). Peritonitída môže byť opäť chronická , zriedkavé - ako tuberkulózna forma - alebo akútne, v ktorých je symptomatologický nástup prudší a násilnejší.
Kategória primárnej peritonitídy zahŕňa všetky prípady - aj keď zriedkavé -, v ktorých je zápal dôsledkom šírenia baktérií krvným riečiskom; príkladmi sú pneumokoková peritonitída a tuberkulózna peritonitída. V druhej je však zápal pobrušnice sekundárny. Z mnohých príčin, najčastejším z nich je prasknutie alebo perforácia brušného orgánu (napríklad v prípade apendicitídy, peptického vredu, ochorenia žlčníka, divertikulitídy, črevnej obštrukcie alebo ulceróznej kolitídy). V tomto prípade sa pridáva škodlivý účinok mikroorganizmov, ktorý rovnako škodlivé pre tráviace šťavy (žlč, žalúdočnú a pankreatickú šťavu), moč, hlien a krv; hovoríme preto o chemickej peritonitíde.
Peritonitída môže byť tiež dôsledkom traumy, prítomnosti infikovanej krvi v bruchu, prenikajúcich rán, invazívnych diagnostických manévrov s perforáciou vnútorností, pankreatitídy, zápalového ochorenia panvy alebo cievnej príhody (embólia alebo mezenterická trombóza). Najznámejšou príčinou, najmä u detí a mladých dospelých, však zostáva perforácia „zapáleného a ťažko diagnostikovaného dodatku“.
Príznaky a príznaky zápalu pobrušnice
Ďalšie informácie: Príznaky zápalu pobrušnice
Primárna peritonitída spôsobuje opuch brucha sprevádzaný miernou bolesťou, horúčkou a chudnutím. Príznaky akútnej sekundárnej peritonitídy sú najnásilnejšie a zahŕňajú výskyt silných bolestí brucha, najskôr obmedzených na brušné miesto prasknutia a potom generalizované. Bolesť sa zvýrazňuje pri palpácii a uvoľnení ruky; brušná stena je tuhá (drevené brucho) a sluch nevykazuje pohyby čriev. V akútnych lokalizovaných formách sú bolesť a kontraktúra obmedzené iba na jeden kvadrant.
Ďalšími charakteristickými príznakmi akútnej peritonitídy sú nauzea, vracanie, horúčka, tachykardia, uzavretie alvusu do stolice a plynov, progresívna dilatácia brucha a intenzívny smäd v dôsledku dehydratácie, až hypovolemického šoku a - v závažnejších prípadoch neliečených včas - smrť pacienta. Zápal v skutočnosti určuje tvorbu značného množstva exsudátu, ktorý v dlhodobom horizonte spôsobuje značné straty tekutín, solí a bielkovín; zastavenie črevnej peristaltiky (paralytický alebo adynamický ileus) prispieva k zhoršeniu týchto strát.Z tohto dôvodu je veľmi dôležitá včasná intravenózna rehydratácia pacienta.
Diagnóza
Pozorovanie symptómov môže lekárovi poskytnúť veľmi užitočné informácie na usmernenie jeho diagnózy, ktoré potom potvrdia rádiologické testy, ako napríklad „ultrazvukové vyšetrenie brucha“ alebo CT vyšetrenie. V niektorých prípadoch môže lekár odobrať krv. odobrať vzorku a / alebo peritoneálny výpotok a odoslať ich do analytických laboratórií, aby sa vykonali vyšetrenia rôzneho druhu v súvislosti s diagnostickým podozrením a lepšie definovala povaha zápalu (to tiež umožňuje, aby bola antibiotická terapia selektívnejšia) a účinné).
Terapia
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu zápalu pobrušnice
V akútnych difúznych neperforujúcich formách zahŕňa systémová terapia podávanie antibiotík, aspiračnú nazogastrickú intubáciu a respiračnú terapiu; hydratácia sa udržiava pomocou adekvátnej intravenóznej infúzie tekutín a elektrolytov.
Pri formách akútnej peritonitídy, lokalizovanej aj difúznej, perforačného pôvodu, s výnimkou akútnej pankreatitídy a zápalového ochorenia panvy, je systémová terapia spojená s „chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva na odstránenie zdroja kontaminácie alebo orgánu, z ktorého mala pôvod zápalu a regenerácia pobrušnice. Pri príprave na operáciu bude stále prebiehať fáza resuscitácie na obnovenie metabolickej rovnováhy spojená s intenzívnou antibiotickou terapiou.
