Polypektómia je lekársky zákrok zameraný na odstránenie polypov, ktoré sa môžu vytvoriť v akejkoľvek časti tráviaceho systému, vrátane hrubého čreva, najčastejšieho miesta, na ktoré sa v priebehu článku zameriame. Dnes vo väčšine prípadov polypektómia trvá miesto .endoskopicky, často už počas prieskumnej kolonoskopie. Alternatívou k tejto technike je otvorená operácia brucha.
Prečo podstúpiť polypektómiu?
Črevné polypy sú mäkké hrbole, ktoré sa tvoria na črevnej sliznici, najmä v hrubom čreve a konečníku. Obzvlášť časté po 50 rokoch môžu niektoré z týchto polypov, nazývané adenómy, ísť proti pomalému (zvyčajne 5-10 rokov), ale neúprosná malígna evolúcia alebo v každom prípade spôsobuje rôzne problémy, ako je krvácanie alebo črevná obštrukcia.
Teraz sa uznáva, že väčšina malígnych nádorov čreva pochádza z polypov. Šance, že sa polyp zmení na malígny nádor, sa dajú kvantifikovať na základe charakteristík samotného polypu pozorovaného počas kolonoskopie; vyžadovať odstránenie, lekár môže rozhodnúť aby ste to urobili okamžite, bez toho, aby ste museli endoskopické vyšetrenie znova opakovať.
Voľba okamžitého vykonania polypektomických operácií je ovplyvnená charakteristikami polypu a pacientovými charakteristikami, ktoré spoločne umožňujú kvantifikovať riziko krvácania. Ak sa to zdá konkrétne, pacient bude pozvaný na vyšetrenie. polypektómia v jednom sedení ďalšie.
Vykonanie skúšky
Procedúra polypektómie obvykle prebieha v režime Dennej nemocnice, po vykonaní obmedzeného počtu laboratórnych testov a implementácii série pravidiel, ktoré budeme podrobne analyzovať v nasledujúcej kapitole.
Rovnako ako pri bežnej prieskumnej kolonoskopii sa prístroj (kolonoskop) zavedie cez konečník a podľa možnosti sa spätne vysleduje do ileocekálnej chlopne a / alebo do posledných ileálnych slučiek.
Aby sa natiahli črevné steny a uľahčilo sa vizuálne vyšetrenie, do hrubého čreva sa zavádza vzduch pomocou kolonoskopu, vzduch, ktorý môže spôsobiť určité nepohodlie aj na konci vyšetrenia. Najmä vdýchnutie vzduchu môže spôsobiť opuch a bolesť napätie brucha a vyvoláva pocit potreby evakuácie.
Akonáhle je identifikovaný polyp, ktorý sa má odstrániť, technika vo všeobecnosti zahŕňa recesiu v spodnej časti stopky, a to vďaka pomoci konkrétnej elektrochirurgickej jednotky v tvare slučky. Prostredníctvom tohto nástroja, ktorý je schopný obmedziť polyp na základni, je elektrický prenášajú sa impulzy, ktoré súčasne prerezávajú a zrážajú tkanivo, čím pomáhajú zastaviť krvácanie.Po rozrezaní, ak je to možné, sa polyp obnoví na histologické vyšetrenie.
Nie všetky polypy sú pedunkulované; tie sediace sú napríklad úplne prilepené na stenu čreva a v tomto prípade môže byť potrebné ich kus po kuse oddeliť, čím sa kolonoskopia niekoľkokrát opakuje. Keď je polyp veľmi veľký alebo nemá stopku, lekár sa môže rozhodnúť vpichnúť do spodnej časti polypu vazokonstrikčné liečivo, ako je adrenalín, čo znižuje riziko krvácania. Na miesto je možné podať injekciu. indického atramentu zriedeného fyziologickým roztokom (tetovanie), aby sa uľahčili následné endoskopické kontroly a / alebo chirurgické zákroky.
Bez ohľadu na použitú metódu polypektómie sa po odstránení celý polyp alebo jeho fragmenty - pokiaľ je to možné - izolujú a odošlú do laboratória na histologickú analýzu; pomocou skúmania charakteristík polypu môže anatom -patológ zistiť, či budú či sú alebo nie sú potrebné ďalšie kontroly a / alebo intervencie V našťastie obmedzenom počte prípadov sa napríklad môže stať, že vyšetrenie odhalí prítomnosť nádorových buniek na základni polypu alebo stopky; v tomto prípade nemôže byť polypektómia považovaná za rozhodujúcu a môže byť potrebná operácia na odstránenie časti hrubého čreva, kde sa nachádzal polyp.Alternatívne takzvanú mukoktomiu - submukóznu disekciu, techniku, ktorá spolu s polypmi umožňuje odstrániť vnútornú mukóznu vrstvu črevnej steny, je možné vykonať už počas prvej poipektomickej operácie. V tomto prípade, ak sú malígne lézie uzavreté v mukóznej vrstve črevnej steny, môže byť mukozktómia považovaná za riešenie.
Je polypektómia bezpečná? Existujú nejaké riziká a komplikácie?
Ako všetky invazívne zákroky, polypektómia je plná rizík a komplikácií. Najdôležitejšie z nich, ako sa predpokladalo, sa týkajú možných hemoragických následkov, ktoré sa vyskytujú až v troch prípadoch zo 100 a ktoré sú našťastie vo väčšine prípadov samy obmedzené alebo sú endoskopicky zastavené. Len vo výnimočných prípadoch môže strata krvi nadobudnúť taký rozsah, že si vyžaduje transfúziu krvi alebo chirurgický zákrok. Je to pravdepodobnejšie v prípade sedavých (bez stopiek) alebo veľkých (> 2 cm) polypov.
Ďalšou pomerne častou komplikáciou polypektómie je perforácia črevnej steny, ku ktorej dochádza v 0,3-0,4% prípadov; túto komplikáciu je možné ovládať prerušením diéty spojenej s antibiotikami, pričom v závažnejších prípadoch môže byť potrebná okamžitá chirurgická intervencia. Strach má aj riziko zápalu pobrušnice, výrazne obmedzené profylaxiou antibiotikami.
Sedácia môže viesť k závratom, nevoľnosti a únave, ktoré zvyčajne spontánne ustúpia do niekoľkých hodín.
Po liečbe, ktorá trvá od 15 do 90 minút, sa mnoho pacientov sťažuje na problémy s opuchom brucha, ktoré môžu pretrvávať niekoľko hodín, počas ktorých majú tendenciu sa spontánne zmenšovať; ak sa tak nestane, je možné evakuáciu plynov podporiť zavedením rektálnej sondy (malá trubica do konečníka).
Mucosektómia je zaťažená rovnakými možnými komplikáciami ako polypektómia, ale s vyšším výskytom.
Príprava na operáciu polypektómie
Príprava na polypektómiu je podobná tej, ktorá sa už pozorovala pri kolonoskopii, ku ktorej sa odvolávame na ďalšie informácie. Stručne povedané, od 3/4 dní pred vyšetrením je osoba pozvaná držať diétu bez mliečnych výrobkov a odpadu (nemala by sa konzumovať žiadna zelenina a ovocie akéhokoľvek druhu).
Pred skúškou je potrebné postiť sa najmenej 6 hodín, aby ste sa vyhli problémom s nevoľnosťou a vracaním; ak sa skúška koná popoludní, skoro ráno sú povolené ľahké raňajky.
Podľa predpisu lekára, ráno pred vyšetrením, je potrebné vykonať čistenie hrubého čreva pomocou laxatív v kombinácii s veľkým množstvom vody (ISOCOLAN a PURSENNID).
Pred vyšetrením je vhodné informovať lekára o akejkoľvek alergii na niektoré lieky alebo na latex.
Podľa lekárskych indikácií musí byť liečba perorálnymi antikoagulanciami, ako je warfarín, sedem dní pred polypektómiou prerušená alebo v každom prípade upravená, aby sa predišlo komplikáciám krvácania.
Čo robiť po polypektómii?
Na konci polypektómie je pacient variabilne sledovaný v závislosti od stupňa sedácie, klinického stavu, veľkosti a charakteristík odstráneného polypu a vo vzťahu k použitému postupu. Napríklad polypektómia a endoskopická mukozktómia polypov väčších ako jeden centimeter typicky zahŕňa 24-48 hodín hospitalizácie.
Pacient bude prepustený, hneď ako to lekári budú považovať za vhodnejšie. Po prepustení je pacient požiadaný, aby si aspoň 24 hodín doprial absolútny odpočinok doma, pričom sa štyri dni vyhýba nadmernému cvičeniu.
24 hodín po polypektómii dostane pacient tekutú diétu, a teda bez tuhej stravy. Aj po prepustení sa odporúča ľahká diéta s nízkym obsahom odpadu a tuhých alebo korenených jedál najmenej 48 hodín, pričom najmenej tri dni by ste sa mali vyhýbať alkoholu.
Antibiotická profylaxia môže podľa lekárskych indikácií pokračovať aj doma.
Po polypektómii je normálne obdobie falošnej zápchy, pretože operácia sa vykonáva na čreve bez stolice, čo si vyžiada niekoľko dní na návrat k normálnej diéte na doplnenie. Po polypektómii je potrebné okamžité použitie preháňadiel a klystírov. je preto absolútne zbytočný a nebezpečný.
Ak sa objavia príznaky zvracania, horúčky, ťažkostí s vylučovaním vzduchu alebo krvácania, je dôležité predĺžiť pôst a urýchlene kontaktovať pohotovosť alebo zdravotnícke zariadenie, ktoré vykonalo polypektómiu.
Ďalšie články o "Polypektómii"
- Črevné polypy
- Črevné polypy - lieky na liečbu črevných polypov
