Pseudomonas aeruginosa je to malá tyčinkovitá baktéria (dĺžka 1,5 - 3 µm a šírka 0,5 až 0,8 µm).
U ľudí je to oportunistický patogén, ktorý sa príležitostne môže nachádzať v axilárnych, inguinálnych a anogenitálnych oblastiach kože zdravých jedincov. Pseudomonas aeruginosa bol izolovaný v približne 10% vzorkách ľudskej stolice.
Jeho patogenitu určuje množstvo faktorov virulencie:
- vonkajšia lipopolysacharidová vrstva (LPS) chráni Pseudomonas aeruginosa fagocytárnym pôsobením neutrofilných leukocytov podporuje ich priľnavosť k tkanivám a znižuje citlivosť mikroorganizmu na baktericídny účinok niektorých antibiotík
- pohyblivosť (bičík) a prítomnosť pili, fimbrií a adhezínov, okrem samotného LPS, uľahčujú jeho priľnavosť k tkanivám a hlienu (infekcia Pseudomonas aeruginosa dýchanie je bežné u pacientov s cystickou fibrózou)
- toxíny rôznych druhov (elastáza, kolagenáza, proteáza, lipáza) produkované baktériou ničia okolité tkanivo, čím podporujú progresiu mikroorganizmu
- ďalšie proteínové toxíny (exotoxín A, cytotoxín, hemolyzíny, pyocyanín) sa podieľajú na mechanizmoch virulencie
Pseudomonas aeruginosa je to predovšetkým oportunistický nozokomiálny patogén; preto spôsobuje infekcie, najmä u hospitalizovaných pacientov, pričom uprednostňuje oslabených, imunokompromitovaných alebo podstupujúcich uretrálnu katetrizáciu, mechanickú ventiláciu, lumbálne punkcie a vnútrožilové perfúzie.
Infekcie s Pseudomonas aeruginosa sú dosť vzácne. U zdravého dieťaťa choroby z Pseudomonas aeruginosa sú obmedzené na lokálne infekčné procesy v mieste útoku: vonkajší otitis, močové infekcie, dermatitída (intertrigo). U osôb s oslabenou imunitou v dôsledku metabolických alebo hematologických ochorení, nádorov, predĺženej antibiotickej terapie alebo chemoterapie „ Pseudomonas aeruginosa môže sa šíriť a spôsobiť napríklad zápal pľúc, endokarditídu, zápal pobrušnice, zápal mozgových blán a závažnú septikémiu.
Choroby spôsobené pseudomonas aeruginosa
Infekcie z Pseudomonas aeruginosa môžu sa vyskytnúť na mnohých anatomických miestach, ako je koža, podkožné tkanivá, kosti, uši, oči, močové cesty a srdcové chlopne. Poloha sa líši v závislosti od dverí a zraniteľnosti pacienta. Príznaky Pseudomonas aeruginosa závisia preto od miesta tela postihnutého infekčným procesom.
Príslušný okres
Rany, dekubity, intertrigo, popáleniny, chirurgická trauma, intravenózne injekčné infekcie, hemoragická nekróza kože alebo gangrenózny ektým
Ucho
Externý otitis plavcov, vnútorný otitis diabetikov
Oko
Vred rohovky, traumatická odrenina alebo chirurgická trauma, ako napríklad pri operácii katarakty
Dýchací systém
Tracheobronchitída, bronchopneumónia, nekrotizujúca pneumónia z kontaminovaných respirátorov, endotracheálne intubačné infekcie, syndróm respiračnej tiesne u dospelých, infekcia u pacientov s cystickou fibrózou
Urogenitálny systém
Infekcie močových ciest v dôsledku aplikácie katétra alebo zavlažovania
Zažívacie ústrojenstvo
Hnačka u detí (šanghajská horúčka), cholerová hnačka, tyfitída u leukemikov, rektálne abscesy u onkologických pacientov
Obehový systém
Methemoglobinémia, septikémia, endokarditída (pomerne zriedkavé, častejšie u drogovo závislých, ktorí užívajú vnútrožilové lieky).
Nervový systém
Liečba a terapia
Terapeutické intervencie závisia aj od lokality, v ktorej sa nachádzajú Pseudomonas aerugnosa vyvolaná infekcia. Napríklad v prípade postihnutia pokožky je možné uchýliť sa k zavlažovaniu 1% kyselinou octovou alebo k topickej aplikácii antibakteriálnych činidiel, ako je polymyxín B alebo kolistín. Zvlášť dôležitá je správna hygiena postihnutých oblastí pokožky: je potrebné odstrániť akékoľvek nekrotické tkanivo a vyprázdniť abscesy, pričom v nemocnici je nevyhnutné starostlivo vyčistiť a vydezinfikovať lekárske vybavenie.
Ak je potrebná systémová antibiotická terapia, spravidla sa používa tobramycín alebo gentamicín. V prípade rezistencie na tieto lieky môže byť amikacín použitý ako alternatíva podľa lekárskych indikácií.
The Pseudomonas aeruginosa vzhľadom na svoju viacnásobnú rezistenciu na rôzne antibiotiká nadobúda značný klinický význam, preto je potrebné vykonať testy citlivosti in vitro (antibiogram) na kmeni izolovanom z klinickej vzorky.
- Medzi penicilínmi aktívnymi proti Pseudomonas aeruginosa pamätajte na piperacilín, tikarcilín a mezlocilín.
- Medzi cefalosporíny aktívne proti Pseudomonas aeruginosa pamätajte: ceftazidím a cefoperazón (tiež známe ako cephalosporins antipseudomonas tretej generácie).
- Medzi štvrtou generáciou patria parenterálne cefalosporíny proti Pseudomonas aeruginosa pamätajte: cefepim, imipenem, metropenem a aztreonam.
- Mnoho aminoglykozidov pôsobí proti Pseudomonas aeruginosa: tobramycín, amikacín a gentamicín.
- Spomedzi fulochinolínov sa zdá, že ciprofloxacín je najaktívnejší proti mykorganizmu; antibiotický účinok levofloxacínu je o niečo nižší, zatiaľ čo ostatné fluórchinolóny nie sú vôbec alebo sú len málo účinné.
