VRODENá AORTáLNA STENóZA; KOARKTáCIA AORTY; STENóZA A MITRáLNA INSUFICIENCIA - ŠPORT A ZDRAVIE

Hlavná / šport a zdravie / 2021

Športová aktivita a kardiovaskulárne patológie

Vrodená aortálna stenóza (SA) je spravidla dôsledkom malformácie / absencie jedného z ventilových letákov. Malformáciu, ktorú najčastejšie postihuje, predstavuje aortálna bicuspidia (BA).
Diagnózu tohto stavu je možné predpokladať na základe prítomnosti skutočného kliknutia u mladého subjektu sprevádzaného vylučujúcim systolickým šelestom v oblasti aorty a / alebo jugulu a relatívne ľahko potvrdeného „ECHO“. -Color-Doppler teraz umožňuje spoľahlivý neinvazívny odhad závažnosti defektu (prítomnosť a rozsah Dopplerovho gradientu) a možnej prítomnosti a rozsahu regurgitácie aorty, ktorá nie je zriedkavo spojená.
Z praktického hľadiska je minimálna aortálna stenóza definovaná gradientom <20 mm Hg v pokoji. Subjekty s minimálnym SA alebo jednoduchým BA (bez významnej prekážky alebo regurgitácie) musia vykonať EKG, záťažový test ECO-ColorDoppler.

INDIKÁCIE

Jednotlivci s minimálnym SA alebo nekomplikovaným BA sa môžu zúčastniť všetkých športov, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

absencia hypertrofie ľavej komory (EKG, ECHO) a normálnej systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory; normálna veľkosť aortálnej žiarovky (ECO);
normálny maximálny stresový test;
absencia výrazných hyperkinetických arytmií v pokoji a počas špecifického tréningu na 24-hodinovom EKG Holter.

Jedinci so stredným (gradient> 20 mm Hg) až ťažkou AS sa nemôžu zúčastňovať súťažných športov.
Vo vybraných prípadoch môžu byť subjekty s úspešnou SA korigovanou valvuloplastikou prehodnotené pre súťažné športy s minimálnym kardiovaskulárnym nasadením, ako aj pre niektoré ďalšie nesúťažné činnosti.
Konkurenčnú spôsobilosť nemožno poskytnúť pre neoperovanú stenózu subvalvulárnej aortálnej membrány s gradientom 20 mmHg.
Pri operovanej subvalvulárnej aortálnej stenóze môže byť konkurencieschopnosť poskytnutá všetkým športom, ak v pooperačnom funkčnom hodnotení nie sú prítomné nasledujúce:

zvyškové gradienty (> 20 mmHg);
hypertrofia alebo dilatácia ľavej komory (ECO); - insuficiencia aortálnej chlopne;
normálne zvýšenie pracovného systolického krvného tlaku;
normálnosť práce EKG, ktorá nesmie obsahovať zmeny segmentov ST, T a arytmie.

Na druhej strane je potrebná väčšia opatrnosť pri supravalvulárnej stenóze vo vzťahu k dokumentovanej možnosti zmeny koronárneho obehu.

Koarktácia aorty (COA) je charakterizovaná „prekážkou prietoku na úrovni aortálneho oblúka, lokalizovanou v pre alebo post duktálnej oblasti (Botallov kanál). Spôsobuje hypertenziu v hlavových oblastiach (hlava a horné končatiny) a hypotenziu (s tkanivovou hypoperfúziou) distálnych oblastí (splanchnická oblasť, obličky, dolné končatiny).
V tejto časti budeme diskutovať o izolovanej forme bez súvisiacich defektov (aortálna bicuspidia, DIV, atď.), Ktoré však nie sú v AOC neobvyklé, a preto je potrebné ich starostlivo hľadať. Podozrenie na COA by malo byť u akejkoľvek mladej osoby, ktorá predloží:

prevažne systolická arteriálna hypertenzia;
zníženie / absencia femorálnych pulzov;
účinný systolický šelest s lokalizáciou alebo neskorším ožiarením v medzistavcovom mieste stavca).

Diagnóza musí byť potvrdená demonštráciou existencie tlakového gradientu medzi týmito dvoma okresmi a / alebo vizuálnou ukážkou anatomického defektu. Dnes je možné túto diagnózu neinvazívne stanoviť pomocou Doplnku ECHO (pulzný a farebný) -Doppler) a možno sa uchýlia k digitálnej angiografii a / alebo zobrazovaniu magnetickou rezonanciou. Tieto techniky urobili srdcovú katetrizáciu druhej voľby a rezervovali ju pre pochybné prípady.
Dôležitý aspekt predstavuje analýza správania sa krvného tlaku pri maximálnom úsilí. Abnormálne vysoké hodnoty cvičebného tlaku (> 230/110) aj v zdanlivo skromných AOC predstavujú negatívny prvok pre športovú kondíciu.

INDIKÁCIE

Minimálne formy koarktácie aorty, charakterizované pre-obštrukčným tlakovým gradientom <20 mm Hg, normálnym alebo mierne zvýšeným brachiálnym krvným tlakom, miernym znížením femorálnych pulzov, absenciou kolaterálneho obehu a významnou hypertrofiou ľavej komory (EKG) a ECO) môžu vykonávať šport s minimálnym až miernym úsilím s kardio-obehovým tlakom. Športy s rizikom kolízie tela sú však kontraindikované vo vzťahu k dokumentovanému vyššiemu riziku prasknutia aorty v dôsledku hrudnej traumy.
Stredné až ťažké formy, charakterizované tlakovým gradientom> 25 mm Hg, hypertenziou v pokoji a v strese, veľkými kolaterálnymi kruhmi atď., Kontraindikujú akýkoľvek typ športovej aktivity, spravidla vyžadujúci chirurgickú korekciu defektu.
Po 6 mesiacoch od chirurgickej korekcie defektu môže byť subjekt prehodnotený pomocou rovnakých kritérií, ako je uvedené vyššie. Tí, ktorí vykazujú úplnú alebo podstatnú regresiu (minimálny zvyškový COA) klinických inštrumentálnych zmien, sa môžu zúčastniť športových aktivít, ktoré nezahŕňajú kardiovaskulárny tlak.

Nakoniec si pripomíname Marfanov syndróm, dedičné ochorenie spojivového tkaniva, ako príčinu aortálnych dilatácií a tvorby aneuryziem s možnosťou prasknutia a rizikom náhlej smrti. Subjekty postihnuté touto patológiou sú spravidla vysoké a štíhle. Táto choroba je kontraindikáciou pre šport.

Získané defekty chlopní sa hemodynamicky identifikujú s prekážkou antegrádneho prietoku krvi (a potom budeme hovoriť o stenóze) alebo so spätnou regurgitáciou krvi (nedostatočnosťou) na úrovni jednej alebo viacerých srdcových chlopní.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza (MS) rozpoznáva takmer vo všetkých prípadoch reumatickú etiológiu. Obštrukcia prítoku do ľavej komory má za následok zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pľúcneho kapilárneho tlaku v pokojových podmienkach a výraznejšie počas cvičenia v súvislosti so zvýšením srdcovej frekvencie (so skrátením času diastolického plnenia a srdcového výdaja) Nezávislé riziko faktorom je periférna embolizácia.
Hemodynamickú závažnosť MS možno teraz spoľahlivo posúdiť neinvazívnym spôsobom na základe klinických, elektrokardiografických a predovšetkým ECO-farebných dopplerovských údajov. S echo-dopplerom je možné spoľahlivo bezkrvne odhadnúť oblasť mitrálnej chlopne, transvalvulárny gradient a pľúcny arteriálny tlak. V pochybných prípadoch, najmä keď sa majú presnejšie posúdiť anatomické podmienky chlopne, je však možné použiť transesofageálny echokardiografický prístup.
MS možno napríklad považovať za miernu v prítomnosti odhadovanej chlopňovej oblasti (AVM)> 2 cm2; stredne ťažkú s AVM medzi 1,1 a 1,9 cm2; závažnú v iných prípadoch.

INDIKÁCIE

V stredne ťažkých až ťažkých formách a v každom prípade za prítomnosti stabilnej fibrilácie predsiení je akákoľvek kompetitívna aktivita kontraindikovaná.
V miernych formách a vo vybraných prípadoch stredne ťažkej sklerózy multiplex v sínusovom rytme sa môže zvážiť zdatnosť na šport s minimálnym kardiovaskulárnym úsilím, ak sú dokumentované normálne tolerancie cvičenia (maximálny test) a absencia významných arytmií počas aktivity. Špecifické pre šport (24-hodinový Holter) ).
Pacienti s MS korigovanou komissurotómiou alebo valvuloplastikou, 6 mesiacov po chirurgickom zákroku, môžu byť považovaní za vhodných na šport s minimálnym kardiovaskulárnym nasadením, pri absencii pľúcnej hypertenzie, s chlopňovou oblasťou rovnou alebo väčšou ako 2 cm a bez významnej regurgitácie chlopní.

Mitrálna insuficiencia

Na rozdiel od mitrálnej stenózy (ktorá môže byť očividne spojená s reumatickou formou), „mitrálna insuficiencia (MI) rozpoznáva“ viacnásobnú etiológiu: klasickú reumatickú formu (stále zriedkavejšie), prolaps mitrálnej chlopne (dnes najčastejšou príčinou), infekčnú endokarditídu, choroby spojivového tkaniva ako Marfan atď.
Pri definovaní závažnosti IM na účely „športovej zdatnosti predstavuje prvý prvok úsudku jeho etiológia, pretože je zrejmé, že:
- v sekundárnych formách je úsudok podmienený základnou chorobou;
- v primitívnych formách (MI reumatického pôvodu alebo z prolapsu chlopní) musí byť úsudok formulovaný vo vzťahu k „entite hemodynamického úsilia, hodnotenej na základe veľkosti ľavej predsieňovej a komorovej dutiny (EKG) a ECHO), správanie funkcie ľavej komory v pokoji a pri záťaži (vyšetrenia rádionuklidmi a / alebo ECHO-Dopplerom z námahy) a nakoniec k možnej prítomnosti arytmií (test maximálnej námahy a 24-hodinové Holterovo monitorovanie vrátane školenia sedenie).

Z praktických dôvodov sa mitrálna regurgitácia považuje za miernu charakterizovanú iba stetoakustickým nálezom potvrdeným ECHO-Color-Doppler (mierna až stredne závažná dopplerovská regurgitácia) s normálnosťou EKG a rozmerov ľavej predsiene a komory na ECHO; mierna, keď dochádza k miernemu rozšíreniu ľavej komory so zachovanou komorovou funkciou v pokoji a pri námahe (normálne zvýšenie ejekčnej frakcie počas dynamickej námahy); v ostatných prípadoch závažné.

INDIKÁCIE

V prípadoch so stredne ťažkým a ťažkým MI nie sú povolené žiadne súťažné športy.
Prípady s miernym MI budú môcť športovať s minimálnym úsilím. Vo vybraných prípadoch je možné vziať do úvahy vhodnosť pre šport so stredne vysokým nasadením s dôkladným monitorovaním ochorenia v priebehu času (vhodnosť pre šesť mesiacov).

Kurátor: Lorenzo Boscariol