Trichotillomania

Trichotillomania je obsedantno-kompulzívna porucha správania charakterizovaná nepotlačiteľnou potrebou ťahať a ťahať vlasy z pokožky hlavy.

Patologický akt môže byť zameraný aj na vyhladenie obočia, rias, brady a iných chĺpkov na tele, vrátane tých, ktoré pokrývajú brucho, nohy, ruky, podpazušie alebo ohanbí.

Trichotillomania, ak pokračuje v priebehu času, spôsobuje výskyt bezsrstých škvŕn na úrovni pokožky hlavy alebo príslušných oblastí pokožky. Extrémna potreba vytrhnúť si vlasy sa prejavuje ako reakcia na stav emocionálneho napätia, ktoré nenachádza východisko alternatívnym spôsobom. Tí, ktorí trpia trichotilomániou, sa zmocňuje rastúci pocit napätia a vzrušenia, po ktorom nasleduje pocit úľava pri dokončení patologického aktu. Subjekt po fáze uspokojenia cíti silný pocit nepohodlia a viny. Pacienti v skutočnosti nie sú schopní zastaviť toto správanie, napriek opakovaným ťahovým stresom spôsobujúcim evidentné a nepríjemné vypadávanie vlasov. U niektorých ľudí môže byť trichotillománia mierna a všeobecne zvládnuteľné.U ostatných nie je možné nutkanie vytrhať vlasy a môže ich sprevádzať výrazné osobné a sociálne nepohodlie.

Trichotillomania by sa nemala zamieňať so zvykom dotýkať sa vlastných vlasov alebo s normálnym zvykom s nimi pohrávať. Porucha ďalej nesúvisí s plešatosťou alebo alopéciou. Je dôležité zdôrazniť, že k vypadávaniu vlasov nedochádza spontánne, ale je výsledkom patologicky vyvolaného a opakujúceho sa činu. Aj keď sa to nemusí zdať obzvlášť závažné, trichotilománia môže mať veľký vplyv Niekedy je tento stav spontánny, ale je vhodné okamžite vyhľadať pomoc lekára, ktorý vám môže odporučiť najvhodnejšiu terapiu.

Príčiny, výskyt a rizikové faktory

Trichotillomania je typ obsedantno-kompulzívnej poruchy. Príčiny vzniku tohto správania ešte neboli jasne definované, predpokladá sa však, že trichotillománia môže pochádzať z kombinácie genetických, hormonálnych a environmentálnych faktorov a jej nástup je navyše silne ovplyvnený psychologickými dôvodmi.

Trichotillománia sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 2 až 6 rokov a u dospievajúcich, najmä v období, ktoré sa zhoduje s pubertou. Najviac postihnuté rozpätie je medzi 9 a 13 rokmi. Tento stav sa však môže prejaviť aj v dospelosti, a to ako v prípade, v ktorom trichotillománia pokračuje od „dospievania“, tak v prípade, že vzniká od nuly po vyvolávajúcej epizóde psychologickej povahy, napríklad po traumatickej, lekárskej udalosti intervencia alebo pri nevyriešených emocionálnych ťažkostiach, v rodine alebo v práci. U detí a mladistvých môže byť trichotillománia prítomná po obmedzenú dobu, pričom ak sa vyskytne u dospelých, je to zvyčajne prejav malátnosti a emocionálneho utrpenia. Je to najviac znepokojujúce. Trichotillomania asi 4% populácie a postihuje predovšetkým ženy. Väčšina ľudí s trichotilomániou má aj iné poruchy, vrátane depresie, úzkosti alebo porúch príjmu potravy. (onychofágia) a vlasy (lišaj) ​​sú obsedantno-kompulzívne správanie, ktoré sa bežne spája s trichotilomániou. U mnohých pacientov je vytrhávanie vlasov spôsobom, ako sa vyrovnať s negatívnymi emóciami alebo nepríjemnými situáciami, akými sú stres, úzkosť, napätie, samota, únava alebo frustrácia. Trichotillománia často predstavuje schopné správanie. Poskytuje úľavu a uspokojenie. Výsledkom môže byť nepretržite sa opakujúci patologický akt na udržanie týchto pozitívnych pocitov. V niektorých prípadoch môže byť spúšťacou príčinou trichotilománie trichodnia, porucha, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou bolesťou pokožky hlavy.

Ako sa to prejavuje

Najzrejmejším a najnepríjemnejším príznakom trichotillománie je alopécia, tj. Vypadávanie vlasov. V špecifických oblastiach pokožky sú viditeľné škvrny na miestach, kde nie sú vlasy alebo vlasy, podobne ako sa to deje pri niektorých formách alopecia areata. Na temene hlavy, v ktorej trichotillomaniac prejavuje najviac manické správanie ako frontoparietálne.
Príznaky a symptómy trichotillománie často zahŕňajú:

• Opakovane krúti vlasy alebo vlasy, ťahá ich, až kým sa neroztrhnú, čo má za následok viditeľné vlasy a / alebo vypadávanie vlasov;
• Nepravidelný a nerovnomerný vzhľad vlasov spojený s odrastom krátkych a zlomených vlasov spolu s inými dlhšími;
• Riedke alebo chýbajúce riasy alebo obočie
• Bezsrsté škvrny na temene alebo iných častiach tela (trichotillománia zriedka spôsobuje poškodenie tak rozsiahle, že spôsobuje rozsiahle zlyhanie rastu v celej hlave);
• Hrajte s stiahnutými vlasmi (príklad: natočte ich okolo prstov) alebo ich hryzte a zjedzte;
• Roztrhané vlasy potrite tvárou alebo perami.

Väčšina ľudí s trichotillomániou:

• Pokúste sa odmietnuť alebo zatajiť správanie;
• Pred ťahaním za vlasy zažíva rastúci pocit napätia, po ktorom nasleduje pocit úľavy, potešenia alebo uspokojenia, keď dôjde k roztrhnutiu;
• Cítite sa trápne alebo sa hanbíte za vypadávanie vlasov.

U niektorých ľudí je ťahanie za vlasy úmyselné a cielené správanie: plne si uvedomujú, že ich ťahajú, a môžu tiež vypracovať konkrétne rituály a zvoliť si vhodné miesto a čas na súkromnú činnosť. Trichotillomaniac sa niekedy zastaví, aby preskúmal vyhladené vlasy, sledujúc ich tvar, veľkosť žiarovky atď. alebo ich usporiada v poradí na povrchu na základe subjektívnych kritérií. Ostatní ľudia si nevedome vytrhávajú vlasy, zatiaľ čo sa venujú iným aktivitám. Tá istá osoba môže tiež prejavovať obe správania v závislosti od situácie a nálady. Pacient môže napríklad prejaviť poruchu v konkrétnych kontextoch, počas obzvlášť frustrujúcich a stresujúcich období alebo vo chvíľach nudy alebo nečinnosti. Niektoré polohy alebo návyky môžu vyvolať potreba ťahania za vlasy, napríklad opieranie hlavy o ruku.

Komplikácie

• Poškodenie vlasov. Ak bude trichotillománia pokračovať v priebehu času, môže spôsobiť nevratné poškodenie, napríklad tak, že vlasové cibuľky budú atrofické. Funkčnosť folikulu v niektorých prípadoch nie je možné obnoviť.
• Poškodenie pokožky. Neustále ťahanie za vlasy môže spôsobiť odreniny, dermatitídu alebo iné poškodenie kože, vrátane infekcií, lokalizované na temene hlavy alebo v konkrétnej oblasti postihnutej poruchou.
• Vlasové gule alebo vlasy. Nútený zvyk jesť roztrhané vlasy (trichophagia) môže viesť k tomu, že sa v gastrointestinálnom trakte vytvorí trichobezoar (alebo pilobezoar, ak ho tvoria vlasy), čo je nestráviteľná hmota, silne prepletená a pevná, ktorá sa lokalizuje v žalúdka alebo v „tenkom čreve. Bezoar môže počas niekoľkých rokov spôsobiť symptómy ako poruchy trávenia, bolesť žalúdka, nedostatok jedla, chudnutie, vracanie a obštrukcia. Črevná obštrukcia, ktorá je dôsledkom konzumácie vlasov a / alebo vlasov, sa môže rozšíriť až do dvanástnika alebo ilea. Tento posledný stav sa nazýva Rapunzelov syndróm (názov pochádza z príbehu o Rapunzelovi) a v extrémnych prípadoch môže byť smrteľný. Ľudský gastrointestinálny trakt nie je schopný stráviť vlasy, takže na odstránenie chĺpkov môže byť potrebná operácia.
• Emocionálny stres. Mnoho ľudí s trichotillomániou sa môže cítiť zahanbene, ponížene a zahanbene za svoj stav, čo má za následok depresiu a úzkosť.
• Sociálne problémy. Rozpaky spôsobené vypadávaním vlasov môžu spôsobiť, že pacient bude nosiť umelé riasy, parochne, čiapky, šály alebo si osvojí účes na zamaskovanie oblastí bez chĺpkov. Ľudia s trichotillomániou sa môžu vyhýbať situáciám intimity zo strachu, že by zistili svoj stav.

Diagnóza

Pacienti nemusia rozpoznať problém alebo sa ho aktívne pokúšať skryť, prinajmenšom dovtedy, kým sa to zjavne neprejaví evidentnou abnormálnou stratou vlasov alebo vlasov v konkrétnych častiach tela. Z tohto dôvodu nie je diagnóza vždy okamžitá. Pacient si nepripúšťa ťahať ho za vlasy, je určite správne zvážiť iné formy chorôb s príznakmi podobnými trichotillománii. Diferenciálna diagnostika zahŕňa hodnotenie alopécie areata, tinea capitis, trakčnej alopécie, diskoidného lupus erythematosus, folikulitídy a laxného anagénneho syndrómu.
Lekár vykoná dôkladné vyhodnotenie pokožky, vlasov a pokožky hlavy. Cieľom vyšetrenia je definovať rozsah a frekvenciu rušenia. Vzorka tkaniva (biopsia) môže byť predpraná, aby sa zistili ďalšie príčiny, ktoré môžu odôvodniť vypadávanie vlasov alebo nutkanie ťahať vlasy. Biopsia odhaľuje traumatizované vlasové folikuly s perifolikulárnym krvácaním, fragmentované vlasy v dermis a deformovanú vlasovú šachtu. V prípade trichotillománie bude zvyčajne vidieť veľa vlasov v katagénnej fáze. Alternatívnou technikou k biopsii, najmä pre deti, je oholenie časti postihnutej oblasti a sledovanie opätovného rastu normálnych vlasov. V prípade trichotillománie je „ťahový test“ vlasov negatívny (postup spočíva v jemnom potiahnutí vlasov posunutím medzi prstami, aby sa vyhodnotilo, koľko sa ich oddeľuje od pokožky hlavy).
Podľa kritérií DSM (Diagnostický a štatistický manuál mentálnych porúch) je výskyt trichotillománie podozrivý, ak:

• Vyťahovanie vlasov je opakujúci sa akt, ktorého dôsledkom je citeľné vypadávanie vlasov;
• Subjekt zažije pocit zvyšujúceho sa napätia bezprostredne pred vytrhnutím vlasov alebo keď sa pokúša odolať nutkaniu;
• Pri vykonávaní úkonu vzniká u pacienta pocit potešenia, potešenia alebo úľavy;
• Vypadávanie vlasov nie je pripisované žiadnym „iným zdravotným alebo dermatologickým stavom;
• Tento stav spôsobuje klinicky významné ťažkosti.

Liečba

Trichotillománia sa musí vždy brať do úvahy kvôli subjektívnemu významu, ktorý pripisuje individuálny pacient. Často používané liečby trichotillománie zahŕňajú:

• Kognitívno-behaviorálna terapia. Najpoužívanejšia je psychologická terapia, ktorá je zameraná na identifikáciu príčinného stimulu trichotillománie. Kognitívno-behaviorálna terapia je jednou z najúčinnejších psychologických techník: pomáha pacientovi rozpoznať myšlienky, pocity a spúšťače spojené s aktom vytrhávania vlasov. Cieľom tejto terapie je zvýšiť povedomie o vlastnom správaní, nahradiť s alternatívnymi a pozitívnymi reakciami. Kognitívno-behaviorálna terapia navyše učí ovládať reakcie na psychologické impulzy, ktoré nútia pacienta vytrhávať vlasy a vlasy.
• Farmakologická terapia. Farmakologická terapia sa používa v najťažších prípadoch na zníženie úzkosti, depresie a obsedantno-kompulzívnych symptómov sprevádzajúcich trichotillomániu. Ak existuje dostatočne tesná korelácia medzi psychickým stresom, ktorý stimuluje trichotillomániu, a samotným patologickým aktom, zasahuje do liekovej terapie. nutkanie ťahať vlasy by malo prestať. Niektoré selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), klomipramín (tricyklické antidepresívum) a naltrexón (antagonista opioidných receptorov) sa ukázali byť účinné pri znižovaní niektorých symptómov, ale nie všetci odborníci súhlasia s použitím. liekov na liečbu trichotillománie. Tieto lieky by sa mali používať iba u dospelých pacientov po starostlivom lekárskom vyhodnotení.

Väčšina ľudí, ktorí používajú cielenú terapiu, sa môže zotaviť. Spravidla, ak sa porucha vyskytne v ranom detstve (pred 6 rokom života), býva mierna a spontánne zmizne bez liečby. U dospelých môže byť nástup trichotilománie sekundárny k základným psychiatrickým poruchám, a preto môže byť ťažšie liečiť.

Ak pacient prekonal kompulzívne správanie pomocou „adekvátnej terapie, je možné uchýliť sa k špecifickým ošetreniam na stimuláciu stále plodných folikulov a na rast padlých vlasov. Keď sú chĺpky odstránené zo škodlivého správania, v skutočnosti majú tendenciu rásť. samovoľne späť. Ak sú vlasové cibuľky vážne poškodené, krajným riešením je chirurgické zahustenie s autotransplantáciou (trichologická chirurgia). Včasná diagnostika je najlepšou formou prevencie, pretože vedie k rovnako včasnej a tým aj účinnej liečbe: uchýliť sa k terapii hneď, ako sa objavia prvé príznaky, by mohlo pomôcť obmedziť akékoľvek nepríjemnosti v živote človeka. Nie je známy spôsob, ako zabrániť trichotillománii, aj keď zmiernenie stresu môže určite obmedziť kompulzívne správanie, ktoré je základom problému.