Ide o benígnu patológiu, ktorá vzniká abnormálnym zhrubnutím jedného z plantárnych nervov, ktoré prechádzajú medzi metatarzálmi.
Medzi faktory, ktoré favorizujú Mortonov neurom, stojí za zmienku: zvyk nosiť príliš tesné topánky alebo topánky na vysokom podpätku, mikrotraumy a trvalé namáhanie chodidiel vyplývajúce z cvičenia určitých činností a prítomnosť konkrétnych anatomických deformít (napr .: plochá nohy).
Mortonov neuróm okrem bolesti nôh často spôsobuje aj ďalšie lokálne príznaky, akými sú pálenie, mravčenie a znecitlivenie.
Liečba Mortonovho neurómu je spravidla konzervatívna (protetika, fyzioterapia, protizápalový proces atď.); Existuje však aj chirurgická terapia, ktorú lekári prijímajú iba vtedy, ak sa konzervatívne prostriedky ukázali ako neúčinné.
Vyhýbanie sa nevhodnej obuvi rozhodne pomáha znižovať riziko vzniku Mortonovho neurómu.
Anatómia nohy: Stručný prehľad
Na úplné pochopenie Mortonovej neuromy a jej príčin je dôležité poznať aspoň všeobecnú kostnú stavbu chodidla; Tu je teda stručný prehľad niektorých základných pojmov týkajúcich sa vyššie uvedenej otázky.
Kostra chodidla sa skladá z troch skupín kostí:
- Tarzálne kosti (alebo tarzálne kosti),
- Metatarzálne kosti (alebo metatarzály) e
- Falangy.
Tarzálne kosti tvoria proximálnu kostrovú časť chodidla.
Celkovo je ich 7, patria do kategórie širokých kostí a tvoria kostnú štruktúru známu ako tarzus.
Časť tarzálnych kostí je zodpovedná za spojenie chodidla s kosťami nohy (holenná kosť a lýtková kosť); ďalšia časť je naopak zodpovedná za spojenie tarzu s metatarzálnymi kosťami.
Metatarzálne kosti predstavujú strednú kostrovú časť chodidla.
Skladajú sa z 5 dlhých kostí, usporiadaných navzájom rovnobežne, ktoré sa vyvíjajú od tarzu smerom k falangám.
Pre každý metatarz je možné rozpoznať základňu, ktorou je kostná časť ohraničujúca tarzus, a hlavu, ktorá je kostnou časťou na hranici s falangami.
Nakoniec falangy predstavujú distálnu kostrovú časť chodidla.
Spolu ich je 14 a tvoria 5 prstov na nohách, pričom sa organizujú do skupín po 3 od druhého po piaty prst a po 2 pre prvý prst (usporiadanie je proximálne-distálne).
Intermetatarzálne senzorické nervy chodidla sú plantárne nervy, ktoré prebiehajú pozdĺž metatarzálov a ktoré sa na úrovni ich hlavy rozvetvujú na dva digitálne nervy, ktorých osudom je inervovať dva susediace prsty na nohe.
Mortonov neurom: je to nádor?
Termín „neuróm“ môže naznačovať, že ide o nádor; v skutočnosti to však tak vôbec nie je.
Mortonov neuróm je v skutočnosti charakterizovaný procesom fibrózy postihujúcim typický obal pokrývajúci intermetatarzálne plantárne nervy (epinervium).
V dôsledku tohto procesu fibrózy sa vyššie uvedené poťahové puzdro zahusťuje a vytvára druh gule, ktorá je v niektorých prípadoch dokonca vnímateľná na dotyk.
Epidemiológia: Ako častý je Mortonov neurom?
Mortonov neuróm sa môže objaviť v každom veku, ale postihuje predovšetkým ľudí vo veku 40 až 50 rokov.
Tri zo štyroch jedincov postihnutých touto chorobou sú ženy.
. Topánky na vysokom podpätku spôsobujú nadmerné namáhanie predkolenia, čo uprednostňuje kolíziu medzi intermetatarzálnymi nervami a metatarzálmi.Tento rizikový faktor vysvetľuje, prečo je Mortonov neurom častejšie v ženskej populácii.
Používanie obzvlášť tesnej obuvi je typické pre tých, ktorí sa venujú športom ako futbal, horolezectvo alebo lyžovanie.
Mortonov neurom: Ktorý nerv je najviac postihnutý
Intermetatarzálny nerv, ktorý zvyčajne trpí Mortonovým neurómom, je ten, ktorý prechádza medzi tretím a štvrtým metatarzálnym nervom a je distribuovaný v digitálnych senzorických nervoch, ktoré inervujú laterálny aspekt tretieho prsta a mediálny aspekt štvrtého prsta.
Dôvod väčšieho zapojenia tohto špecifického intermetatarzálneho nervu treba hľadať v kostrovej anatómii chodidla: vzdialenosť medzi tretím a štvrtým metatarzom je menšia ako vzdialenosť oddeľujúca ostatné metatarzálne kosti, a preto je pravdepodobnejšie trenie intermetatarzálneho nervu so susednými metatarzálmi.
Treba však poznamenať, že Mortonov neuróm môže postihnúť aj intermetatarzálny nerv umiestnený medzi druhým a tretím metatarzálom a ten, ktorý prechádza medzi štvrtým a piatym metatarzálom (prvá okolnosť je bežnejšia ako druhá).
Mortonov neurom a bolesť
Pacient s Mortonovým neurómom cíti bolestivý pocit v oblasti predkolenia a prstov na nohách, ktoré nasledujú po metatarzálnych protagonistoch patológie.
Aby sme boli presní, na prstoch sa bolesť lokalizuje pozdĺž priľahlých tvárí, pretože sem prichádzajú vetvy trpiaceho intermetatarzálneho nervu.
Bolesť súvisiaca s Mortonovým neurómom sa často stáva intenzívnejšou, ak má pacient tesné topánky alebo topánky na vysokom podpätku a keď mnoho hodín stojí alebo sa venuje namáhavým fyzickým aktivitám chodidla (napr. Beh).
Príklad na pochopenie ...
Keď sa Mortonov neuróm vyvinie medzi tretím a štvrtým metatarzom pravej nohy, pacient sa sťažuje na bolestivú poruchu v dvoch protiľahlých oblastiach tretieho a štvrtého prsta.
Mortonov neurom a pálenie
Pálenie sa typicky lokalizuje na chodidle a môže vyžarovať až k prstom na nohách postihnutým nervom.
Mortonov neurom, necitlivosť a mravčenie
Necitlivosť a brnenie zvyčajne postihujú rovnakú bolestivú a pálivú oblasť.
Tieto symptómy bývajú zvýraznené, ak pacient nosí topánky s podpätkami alebo príliš tesné topánky.
Mortonov neurom: príznaky
Klasickým klinickým znakom Mortonovej neuromy je takzvaný Mulderov príznak.
Napriek tomu, že choroba menej svedčí, ďalším znakom, ktorý môže lekárovi pomôcť pri diagnostikovaní Mortonovho neurómu, je tiež prítomnosť miernej depresie medzi dvoma metatarzálmi, depresie, ktorá na dotyk vyzerá ako guľa.
Mortonov neurom a Mulderov príznak
Mulderov znak je a kliknite, na čo lekár upozorňuje cvičením dvojitého a súčasného stláčania v konkrétnych oblastiach chodidla; prvý jednou rukou po stranách bolestivých metatarzálnych kostí; druhý, druhou rukou, v interdigitálnej oblasti po bolestivých metatarzálnych kostiach.
(hodnotenie rizikových faktorov) a fyzické vyšetrenie (analýza symptómov a znakov).
Lekári však majú tendenciu prehĺbiť svoje vyšetrovanie aj pomocou inštrumentálnych vyšetrení, ako sú röntgenové lúče, ultrazvuk a magnetická rezonancia, aby s istotou stanovili konečnú diagnózu.
Röntgen
Röntgenové lúče nám umožňujú vylúčiť, že príznaky podozrivého Mortonovho neurómu sú dôsledkom mikrofraktúry alebo formy artritídy.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať anomálie mäkkých tkanív, ako napríklad tých, ktoré tvoria nervy.
Použitie tohto inštrumentálneho testu umožňuje vylúčiť, že príznaky podozrivého Mortonovho neurómu možno pripísať burzitíde alebo kapsulitíde.
Jadrová magnetická rezonancia
Nukleárna magnetická rezonancia je schopná s absolútnou istotou zvýrazniť prítomnosť Mortonovho neurómu.
Tento podrobný test je užitočný, ak sú príznaky prechodné a existuje niekoľko pochybností o čisto klinickej diagnóze.
Mortonov neurom a diferenciálna diagnostika
Patológie, ktoré musí prístup diferenciálnej diagnostiky odlišovať od Mortonovho neurómu, sú:
- Kapsulitída predkolenia
- Formy artritídy;
- Burzitída;
- Mikrofraktúry;
- Metatarzálna osteochondróza (alebo Freibergova choroba).
Mortonov neurom a ortotika
Vložky sú vyrobené na mieru pre pacienta a sú zdravotníckymi pomôckami, ktoré sa vkladajú do obuvi s cieľom znížiť kompresiu, ktorú metatarzály vyvíjajú na trpiaci nerv.
Mortonova neuroma a obuv
Tí, ktorí trpia Mortonovým neurómom, by mali nosiť iba topánky so širokými prstami (ktoré umožňujú pohyb prstov) a vyhýbať sa noseniu topánok s úzkymi alebo podpätkami, kým sa problém nevyrieši.
Zmena typu obuvi je základným bodom terapeutického manažmentu Mortonovej neuromy.
Mortonov neurom a lokálna aplikácia ľadu
Aplikácia ľadu na 15-20 minút, niekoľkokrát denne, dočasne zníži zápal a zmierni bolesť.
Mortonov neurom a NSAID
NSAID sú protizápalové lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať bolesť.
V prítomnosti Mortonovho neurómu majú obmedzenú účinnosť.
Je dobré mať na pamäti, že pred užitím NSAID by sa mal pacient poradiť so svojím lekárom.
Mortonov a kortizónový neuróm
Kortizón je protizápalový liek; jeho injekcia v mieste, kde sídli Mortonov neuróm, teda slúži na zmiernenie zápalu a následného bolestivého pocitu.
Je veľmi pravdepodobné, že ošetrujúci lekár použije na určenie presného miesta vpichu ultrazvuk.
Lokálna injekcia kortizónu bohužiaľ nie je zriedka účinná dočasne (po počiatočnom období úľavy sa bolesť znova objaví).
Keď sa to stane, ošetrujúci lekár môže zvážiť podanie druhej injekcie; treba však pamätať na to, že opakovanie tejto liečby je zdrojom poškodenia šliach a väzivových tkanív nohy.
Mortonov neurom a ultrazvukom vedená skleroalkoholizácia
Ultrazvuková skleroalkoholizácia vedená ultrazvukovým prístrojom spočíva v injekcii roztoku na báze zriedeného alkoholu presne tam, kde sa nachádza Mortonov neuróm.
Je to platná alternatíva kortizónu a chirurgického zákroku: roztok na báze alkoholu má v skutočnosti „účinnú toxickú funkciu proti vláknitému tkanivu vytvorenému okolo trpiaceho nervu.
Ultrazvukom vedená skleroalkoholizácia zahŕňa 2 až 7 injekcií za liečebný cyklus.
Skleroalkoholizácia sa ukazuje ako účinná liečba: mnoho pacientov, ktorí podstúpili túto terapiu, potom zistilo výrazné zníženie bolesti.
Mortonov neuróm a rádiofrekvenčná ablácia
Tiež vykonávaná vedením ultrazvukového systému, rádiofrekvenčná ablácia zahŕňa vystavenie oblasti, kde sa nachádza vláknité tkanivo, zdroju tepla generovanému zariadením na striedavý prúd.
Účinnosťou je porovnateľný so skleroalkoholizáciou vedenou USA.
Mortonov neurom a fyzioterapia
Pre tých, ktorí trpia Mortonovým neurómom, fyzioterapia zahŕňa cvičenia na naťahovanie svalov zamerané na zlepšenie pohyblivosti členka a chodidla.
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu Mortonovho neurómuMortonov neurom a chirurgia
V prípade Mortonovho neurómu je možné vykonať najmenej tri typy chirurgických zákrokov:
- Neurektómia. Zahŕňa rez chodidla (buď na chrbte alebo na chodidle) a odstránenie časti vláknitého tkaniva z trpiaceho nervu.
- Chirurgická dekompresia. Spočíva vo vytvorení väčšieho priestoru okolo trpiaceho nervu;
- Kryogénna neuroablácia. Táto chirurgická technika využíva veľmi nízke teploty (medzi -50 a -70 ° C), aby zničila trpiace nervové vlákna, ktoré vedú k bolestivému pocitu.
Mortonov neurom a neurktómia: hĺbková štúdia
Neurektómia je spravidla rezolučná; ako každá iná chirurgická operácia však nie je úplne bez komplikácií:
- U niektorých pacientov sa vláknité tkanivo reformuje po určitom čase po operácii (relaps).
- Odstránenie vláknitého tkaniva môže mať za následok trvalý pocit znecitlivenia chodidla.
- V mieste rezu sa môže vyvinúť infekcia alebo zrohovatená oblasť, známa ako plantárna keratóza.
