Všeobecnosť
K prerušeniu placenty dochádza vtedy, ak je placenta predčasne a neobvykle oddelená od maternice. Ak je závažná, táto udalosť ohrozuje život matky aj plodu. Presná príčina nie je známa, existuje však mnoho rizikových faktorov.
Bohužiaľ neexistuje žiadna liečba, ktorá by mohla znovu pripojiť placentu. Ak sa však rýchlo prijmú opatrenia, je možné zachrániť život plodu a matky. Na krvácanie sa odpovedá transfúziou krvi, dokonca aj na veľkú.
Placenta
Placenta sa tvorí v maternici počas tehotenstva, aby vyživovala, chránila a podporovala rast plodu. Ide teda o dočasný alebo listnatý orgán.
Placenta má dvojaký pôvod: materský a plodový. Materská zložka pochádza z endometria maternice; fetálna zložka zodpovedá choriových klkov (alebo choriových klkov). Choriové klky sú rozvetvené predĺženia placenty, ktoré sa prepadávajú do maternice (vnútri "medzier") a odoberajú živiny a kyslík z krvných ciev matky. V tomto mieste sa výživa a kyslík prenášajú smerom k pupočnej šnúre a odtiaľ , dosiahnuť plod.
ROZMERY PLACENTY
Na konci tehotenstva má placenta nasledujúce vlastnosti:
- Má modro-červenú farbu a diskoidný tvar
- Priemer je od 15 do 22 centimetrov
- Hrúbka sa pohybuje od 2 do 4 centimetrov
- Váži 500-600 gramov (15% hmotnosti dieťaťa)
HLAVNÉ FUNKCIE PLACENTY
Placenta je nevyhnutná pre prežitie a rast plodu. V skutočnosti je to multifunkčný orgán: funguje ako pľúca, obličky, tráviaci systém, imunitný systém a ochranná bariéra.
- Z pľúc, pretože dodáva kyslík plodu a vypúšťa oxid uhličitý.
- Z obličiek, pretože reguluje telesné tekutiny plodu.
- Z tráviaceho systému, pretože dodáva plodu živiny, ako je glukóza, triglyceridy, bielkoviny, voda, minerály a vitamíny.
- Z imunitného systému, pretože materské protilátky sa cez neho dostávajú k plodu, na obranu proti patogénom.
- Ako ochranná bariéra, pretože blokuje toxické látky pre plod.
Čo je prerušenie placenty?
Odtrhnutie placenty (alebo prerušenie placenty) je predčasné oddelenie placenty od vnútornej steny maternice.
Spolu s placentou previa je prerušenie placenty hlavnou príčinou krvácania predporodené, čo je zasa jeden z najdôležitejších dôvodov úmrtia matiek a plodov.
Poznámka: považuje sa za krvácanie predporodené akákoľvek vaginálna strata krvi, ku ktorej dochádza od 24. týždňa tehotenstva.
NÁVŠTEVU € POSTUPU
Na základe povrchu placenty, ktorý sa oddeľuje od maternice, hovoríme o:
- Mierne prerušenie placenty. Charakteristika: povrch placenty oddelený od maternice je menší ako 1/4.
- Mierne prerušenie placenty. Charakteristika: oddelený povrch placenty sa pohybuje od 1/4 do 2/3.
- Ťažké prerušenie placenty. Charakteristika: povrch oddelenej placenty je viac ako 2/3.
Je zrejmé, že čím väčší je oddelený povrch, tým väčšia je závažnosť situácie.
Okrem toho ďalší faktor ovplyvňuje závažnosť prerušenia placenty: týždeň tehotenstva, v ktorom sa epizóda vyskytuje. V skutočnosti, čím je tehotenstvo pokročilejšie, tým závažnejšie môžu byť dôsledky pre matku a plod.
KEDY SA TO STANE?
K prerušeniu placenty dochádza najčastejšie za posledných 12 týždňov pred pôrodom.
EPIDEMIOLÓGIA
Jedno zo 100 tehotenstiev je charakterizované prerušením placenty. Ten druhý spôsobuje asi 15% perinatálnych úmrtí a asi 30% krvácaní predporodené.
Smrť matky, na druhej strane, opäť v dôsledku prerušenia placenty, je pomerne vzácna udalosť.
Poznámka: perinatálne obdobie je obdobie, ktoré trvá od 27. týždňa tehotenstva do prvých 28 dní života novorodenca.
Príčiny
Presná príčina prerušenia placenty nie je známa; zistilo sa však, že určité okolnosti uprednostňujú jeho nástup.Berúc jednotlivo, tieto rizikové faktory nemusia stačiť na oddelenie placenty od maternice; naopak, ich súbežnosť je rozhodujúca.
Aké sú však tieto rizikové faktory?
RIZIKOVÉ FAKTORY
Zoznam obsahuje niekoľko situácií, ako napríklad:
- Poranenie brucha.
Klasickými traumami sú traumy hlásené po autonehode alebo páde. - Viacnásobné tehotenstvo.
Pôrod prvého dieťaťa môže zmeniť anatómiu maternice, až spôsobiť oddelenie placenty pred narodením ostatných plodov. - Vek matky.
Viac ako 40 rokov. - Zmena zrážania krvi.
Ide o poruchy, ktoré menia schopnosť krvi zrážať sa. - Predčasné pretrhnutie plodového vaku.
Pretrhnutie membrány, ktorá obklopuje plodový vak, spôsobuje únik plodovej vody. Táto udalosť uľahčuje oddelenie placenty. - Hypertenzia
Môže ísť o chronický stav pacienta alebo o dôsledok tehotenstva. - Predchádzajúce prerušenie placenty.
V týchto prípadoch je väčšia šanca, že sa epizóda bude opakovať. - Fajčenie a zneužívanie drog.
Abrupcia placenty je bežnejšia u žien, ktoré fajčia počas tehotenstva alebo sú závislé na kokaíne. - Intrauterinné infekcie.
Môžu za to patogény pochádzajúce z vaginálnej dutiny.
Ďalšie možné rizikové faktory: multiparita a krátka šnúra.
Príznaky, príznaky a komplikácie
Príznaky a znaky, ktoré charakterizujú prerušenie placenty, sú:
U tehotnej ženy
- Vaginálne krvácanie (krvácanie ante partum)
- Bolesť brucha
- Bolesti dolnej časti chrbta
- Rýchle sťahy maternice (tetanu podobné kontrakcie)
- Šok
- Krehkosť maternice
V plode
- Nedostatok kyslíka (hypoxia)
- Abnormálny srdcový tep (nižší srdcový tep)
- Trápenie plodu
Pre väčšinu týchto symptómov existuje priama úmera medzi ich závažnosťou a závažnosťou prerušenia placenty. Jediným symptómom, ktorý nie vždy sleduje tento trend, je krvácanie.
Podrobnosti týkajúce sa symptómov budú popísané nižšie.
KRVAVOSŤ
Strata krvi alebo krvácanie predporodené, je možno najdôležitejším príznakom prerušenia placenty. Ako sa predpokladalo a odlišne od toho, čo by si niekto mohol myslieť, množstvo krvi stratenej zvonka matkou nie vždy koreluje so závažnosťou oddelenia. Naopak, mnohokrát je tomu naopak.
V skutočnosti je jednoduchšie, keď krvácanie zostane takmer úplne obmedzené na vnútornú stranu maternice, ak je odlúčenie stredne závažné (skryté krvácanie); a na druhej strane je pravdepodobnejšie pozorovať nápadné krvácanie smerom k zvonku, ak je odlúčenie mierne (vonkajšie krvácanie). Vysvetlenie tohto správania nie je známe.
Vzhľadom na to by nemala byť minimálna vaginálna strata krvi nikdy podceňovaná, pretože môže byť potrebná naliehavá intervencia, ak je dôsledkom vážneho prerušenia placenty. V týchto situáciách má našťastie silná bolesť brucha, ktorú pociťuje tehotná žena, zásadný význam a nenecháva veľké pochybnosti.
Množstvo a frekvencia krvácania
Z kvantitatívneho hľadiska je strata krvi (v dôsledku vonkajšieho a skrytého krvácania) menšia ako 1 000 ml, v menej závažných prípadoch; pričom v najťažších prípadoch je vyšší ako 1 000-1 500 ml.
Nakoniec percento frekvencie: 80% prípadov prerušenia placenty má vonkajšie krvácanie, zatiaľ čo zvyšných 20% je charakterizovaných skrytým krvácaním.
NÁSLEDKY KRVI
Krvná strata postihuje tehotnú ženu a plod.
Poškodenie tehotnej ženy určuje konkrétny stav, nazývaný hemoragický alebo hypovolemický šok, ktorý môže tiež viesť k smrti (najmä v prípadoch „rozsiahleho oddelenia placenty).
Na druhej strane, poškodenie plodu spôsobuje hypoxiu, čo je všeobecný stav nedostatku kyslíka, a tieseň plodu. Fetálna tieseň je vágny pojem, ktorý identifikuje množstvo rôznych porúch vrátane srdcových anomálií, zníženého vnútromaternicového rast a oligohydramnión ...
Čo je to oligohydramnión?
Termín oligohydramnión označuje obmedzenú prítomnosť plodovej vody v plodovom vaku. Tento stav zvyčajne neovplyvňuje tehotenstvo, ale v niektorých nešťastných prípadoch môže mať negatívne účinky. Klasickým príkladom je zmenšenie priestoru pre rast plodu, ktorý sa prejavuje už pri narodení fyzickými malformáciami (valgus).
ACHE
Intenzita bolestivého pocitu závisí od závažnosti prerušenia placenty. To znamená, že mierne formy prerušenia placenty sú charakterizované slabou bolesťou, zatiaľ čo tie závažnejšie sa prejavujú veľmi akútnou bolesťou.
Miesto bolesti je v brušnej a bedrovej úrovni; nástup môže byť naopak náhly alebo postupný.
Uterinné kontrakcie
Kontrakcie maternice musia vzbudiť podozrenie, ak sa každé tri minúty vyskytne viac ako jedna.
Závažné prerušenia placenty sú charakterizované vysokofrekvenčnými kontrakciami maternice. Preto, rovnako ako v prípade bolesti, sa tieto stanú hodnotiacim parametrom, na ktorý sa môžete spoľahnúť, ak nedôjde k vonkajšej strate krvi.
KOMPLIKÁCIE
Komplikácie, ktoré vyplývajú z odlúčenia placenty, ohrozujú život tehotnej ženy a plodu.
Pokiaľ ide o matku, k hemoragickému šoku, o ktorom už bola reč, môžu byť poruchy koagulácie (DIC, diseminovaná intravaskulárna koagulácia), zlyhanie obličiek (alebo iného orgánu) a potreba hysterektómie (odstránenie maternice). dodal.
Pokiaľ ide o plod, okrem hypoxie a tiesne plodu môže dôjsť aj k predčasnému pôrodu alebo vnútromaternicovej smrti.
KEDY HĽADAŤ LEKÁRA?
Tehotná žena by mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo lekársku pomoc, ak:
- Pociťuje bolesti brucha a krížov
- Zažite rýchle sťahy maternice
- Je náchylná na vaginálne krvácanie
Diagnóza
Diagnóza prerušenia placenty je založená na fyzickom vyšetrení u vášho gynekológa, ktorý vyhodnotí prítomnosť vyššie opísaných symptómov a znakov.
Je tiež možné vykonať "ultrazvuk", ale jeho výsledok nie je vždy spoľahlivý. V skutočnosti, aj keď dochádza k prerušeniu placenty, ultrazvukové snímky nemusia vykazovať žiadne anomálie. Vzhľadom na nebezpečenstvo a naliehavosť situácie je nie Je možné držať sa vyšetrenia, v tomto prípade nie veľmi vyčerpávajúceho.
Terapia
Bohužiaľ nie je možné znovu pripojiť placentu k maternici. Existujú však terapeutické protiopatrenia, ktoré v závažných prípadoch zachraňujú život matky a plodu.
Vo všeobecnosti v prípade prerušenia placenty plánovaná terapia pozostáva z:
- Krvná transfúzia pre matku
- Skoré dodanie
Naliehavosť týchto zásahov závisí od závažnosti situácie.
KRVNÁ TRANSFÚZIA
Transfúzia slúži na obnovenie objemu krvi strateného matkou. Transfundované množstvá závisia od závažnosti prerušenia placenty.
- Ak je odlúčenie mierne, stačí 1 000 ml krvi.
- Ak je odlúčenie mierne, je potrebných 1500 ml krvi.
- Ak je odlúčenie závažné, je potrebných aj 2 500 ml krvi, z ktorých prvých 500 ml je potrebné rýchlo transfúzovať.
Keď sa vykonáva transfúzia, musí sa v pravidelných intervaloch merať venózny tlak. Dôvodom je skutočnosť, že injekcia krvi môže zvýšiť krvný tlak s dokonca strašnými následkami, ako je napríklad pľúcny edém.
NARODENIE: KEDY A AKO ZÁSAH?
Voľba predčasného pôrodu alebo nie závisí od niekoľkých faktorov, ako napríklad:
- Týždeň tehotenstva
- Trápenie plodu
- Závažnosť vyslania a zdravotný stav matky
Ak je plod ešte nezrelý (pred 34. týždňom tehotenstva) a nevykazuje plodovú tieseň, použije sa iba hospitalizácia tehotnej ženy, aby sa pozorne sledoval vývoj situácie a obnovil objem stratenej krvi. predčasný pôrod nie je takmer nikdy potrebný; stane sa to vtedy, keď sa podmienky plodu alebo matky zhoršia.
Ak je tehotenstvo v termíne (považuje sa za také po 34. týždni) a prerušenie placenty je minimálne, pacientka je preventívne hospitalizovaná počas čakania na pôrod; pôrod, ktorý môže byť vaginálny.
Táto situácia sa však zmení, ak sa prerušenie placenty zhorší alebo je už závažné. V takýchto situáciách je potrebné okamžite konať, a to cisárskym rezom.
Nakoniec, keď je prerušenie placenty také závažné, že spôsobuje intrauterinnú smrť, na extrakciu plodu sa použije vaginálne narodenie.
Prognóza a prevencia
Prognóza prerušenia placenty sa líši od pacienta k pacientovi na základe niekoľkých faktorov.
Prvým faktorom je určite závažnosť samotného odlúčenia: mierne formy vyžadujú jednoduché monitorovanie a miernu transfúziu krvi; ťažké formy, na druhej strane, vyžadujú veľké množstvo krvi a okamžité dodanie s neistým výsledkom.
Druhý faktor sa týka kvality starostlivosti, ktorú matka dostáva. Ak je diagnóza včasná a lekárske ošetrenie rýchle (okamžitá transfúzia, správne dodanie atď.), Prognóza je prinajmenšom pre matku pozitívna. V opačnom prípade sú matka a plod v ohrození života.
Podľa niektorých štatistických štúdií uskutočnených vo Fínsku v rokoch 1972 až 2005 je frekvencia úmrtí matiek (tj matky) jeden prípad na 2 500 žien s prerušením placenty.
Je možné mať ďalšie tehotenstvo?
Žene, ktorá má v úmysle mať ďalšie tehotenstvo po prvom, ktoré je charakterizované prerušením placenty, sa odporúča obrátiť sa na svojho gynekológa, ktorý po posúdení rizík druhého počatia vám povie, ako sa máte správať.
PREVENCIA
Prijatie zdravého životného štýlu (nefajčenie, neužívanie drog, udržiavanie krvného tlaku pod kontrolou atď.) Pomáha predchádzať prerušeniu placenty.
