Coombsov test hodnotí prítomnosť protilátok schopných útočiť a ničiť červené krvinky. Tento test, známy tiež ako „antiglobulínový test“, vyvinuli už v roku 1945 Cambridgeskí imunológovia Robin Coombs (po ktorom je pomenovaný), Arthur Mourant a Rob Race.
Priamy Coombsov test a nepriamy Coombsov test
Z čoho pozostáva test hrebeňa?
Coombsov test je k dispozícii v dvoch odlišných modalitách, v priamom a v nepriamom.
Priamy Coombsov test umožňuje identifikovať prítomnosť akýchkoľvek protilátok alebo frakcií komplementu, prilepených priamo na povrch červených krviniek. Ide o dôležitý test v diagnostike takzvaných imunitne sprostredkovaných hemolytických anémií, ktoré sú spôsobené prítomnosťou protilátok, ktoré napádajú a poškodzujú červené krvinky. Priamy Coombsov test je preto možné objednať v prípade anémie alebo žltačky neznámeho pôvodu.
Mechanizmus hemolýzy môže byť autoimunitný (systémový lupus erythematosus, infekčná mononukleóza, Evansov syndróm atď.), Aloimunitný (napríklad pri podávaní nekompatibilnej krvnej transfúzie) alebo indukovaný príjmom konkrétnych liekov (chinidín, metyldopa a prokainamid).
Nepriamy Coombsov test zisťuje prítomnosť voľných protilátok proti červeným krvinkám, ktoré sa preto uvoľňujú z väzby na červené krvinky.
Nepriamy Coombsov test sa vykonáva na krvi matky počas tehotenstva, aby sa vyhodnotila prítomnosť anti-Rh protilátok a vhodnosť akýchkoľvek profylaktických opatrení. Nepriamy Coombsov test je tiež podstatnou súčasťou testov kompatibility s predtransfúziou.
Krvné skupiny a Rh faktor
Od začiatku dvadsiateho storočia je známe, že vzorky krvi odobraté niektorým pacientom majú schopnosť aglutinovať (koagulovať) červené krvinky iných subjektov. Dôvodom tohto javu je existencia dvoch antigénov, A a B, ktoré môžu, ale nemusia byť prítomné na povrchu červených krviniek. Červené krvinky jednotlivca môžu obsahovať buď antigén, obidva alebo žiadny. Podobne v plazme môžu existovať anti-A protilátky, anti-B protilátky, obe alebo žiadne.
Antigén je podľa definície molekula, ktorú imunitný systém rozpoznáva ako cudzí alebo potenciálne nebezpečný a ktorý proti nemu bojuje produkciou protilátok.
- Subjekt s krvnou skupinou AB, ktorý nemá špecifické protilátky, môže dostať krv od darcov typu A, B, AB a 0 (univerzálny receptor).
- Subjekt s krvnou skupinou 0 môže dostať iba podobnú krv s protilátkami pre skupinu A aj pre skupinu B; namiesto toho ho môže darovať každému, pretože neobsahuje antigény (univerzálny darca).
- Jedinec zo skupiny A môže dostať krv zo skupín A a 0, zatiaľ čo krv typu B je kompatibilná iba so skupinami B a skupinami 0.
Nepriamy Coombsov test je preto obzvlášť užitočný pri transfúzii, pretože umožňuje poukázať na „možnú nekompatibilitu krvi darcu a krvi príjemcu.
Čo je Rh faktor?
V krvi pacientov sa okrem antigénov A a B nachádza ešte ďalší dôležitý antigén; hovoríme o Rh faktore, inak známom ako antigén D.
Rh faktor je proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek asi u 15% jedincov, preto sa im hovorí Rh pozitívny (Rh +). Na druhej strane všetkým ostatným ľuďom chýba, a preto sú označení ako Rh negatív (Rh-). Aj v tomto prípade nájdete ďalšie informácie v príslušnom článku.
Malo by sa pamätať na to, že Rh negatívni jedinci sa rodia bez protilátok proti antigénu D (Rh faktor). Tieto protilátky sa tvoria hneď, ako pacient dostane transfúziu krvi s pozitívnym Rh. Aloimunizačný proces je spočiatku veľmi pomalý a nespôsobuje žiadne bezprostredné problémy. Komplikácie nastanú v prípade ďalšej transfúzie od nekompatibilného darcu (Rh +), pretože pacientova krv rýchlo zbohatne na anti-D protilátkach, schopných poškodiť transfúzne červené krvinky.
Ako je znázornené na obrázku, pozitívny faktor Rh je dominantnou črtou; z tohto dôvodu je Rh- subjekt pre túto vlastnosť určite homozygotný (dostáva Rh- od otca a Rh- od matky). Naopak, Rh pozitívny jedinec môže byť homozygotný (Rh + Rh +) aj heterozygotný (Rh + Rh-).
ZHRNUTIE
Výrazy „Rh-pozitívny“ a „Rh-negatívny“ sa týkajú prítomnosti alebo neprítomnosti antigénu, všeobecne označovaného ako antigén D, umiestneného na membráne erytrocytov.
Na rozdiel od systému ABO jedinci bez antigénu D nemajú pri narodení v sére zodpovedajúcu anti-Rh protilátku. K akejkoľvek tvorbe protilátok dochádza po expozícii Rh pozitívnym červeným krvinkám; k tejto expozícii môže dôjsť po tehotenstve alebo transfúzii krvi.
Nepriamy Coombsov test nám hovorí, či sú v sére pacienta prítomné protilátky proti antigénom erytrocytov, čo umožňuje vyhnúť sa nebezpečným reakciám nekompatibility po transfúziách.
Coombsov test v tehotenstve “
