Priapizmus je patologická erekcia penisu, ktorá nie je spontánne redukovateľná, často bolestivá, trvá 4 až 6 hodín, je trvalá aj po orgazme a v žiadnom prípade nemusí nevyhnutne súvisieť so sexuálnymi podnetmi.
Ak nie je včas liečený, priapizmus - okrem toho, že je dosť nepríjemný a trápny - spôsobuje trvalé poškodenie tkanív penisu, čo má za následok erektilnú dysfunkciu (impotencia).
Termín priapizmus pochádza z gréckeho boha plodnosti, syna Afrodity Priapa, obdareného príšerne výrazným prútom v dĺžke a tuhosti.
Príznaky a klasifikácia
Rôzne formy priapizmu sú rozdelené do dvoch širokých kategórií: ischemický alebo nízky prietok (venózny priapizmus) a neischemický alebo vysoký prietok (arteriálny priapizmus). Prvé, oveľa častejšie, sa vyznačujú osobitnou tuhosťou drieku penisu (žaluď na druhej strane je typicky mäkký), čo je bolestivé. Pri arteriálnom priapizme sa však penis javí ako horúci, vzpriamený, ale nie príliš tuhé, preto stlačiteľné a spravidla bezbolestné.
U pacientov s ischemickým priapizmom sa môžu tiež vyvinúť prerušované formy, ktoré v priebehu času zažívajú opakované erektilné epizódy striedané s inými epizódami detumescencie. Tento typ priapizmu postihuje predovšetkým pacientov s hematologickými ochoreniami.
Príčiny a dôsledky priapizmu
Priapizmus je pomerne zriedkavý stav, ktorý viac ako skutočné príčinné faktory rozpoznáva početné, možné, predisponujúce prvky. Vo väčšine prípadov sa pozoruje medzi 5 a 10 rokmi a medzi druhou a piatou dekádou života; v detstve je hlavnou príčinou kosáčikovitá anémia, zatiaľ čo v dospelosti priapizmus častejšie súvisí s farmakologickými príčinami. Vo väčšine prípadov sa tento jav navyše vyskytuje vo forme s nízkym prietokom; ako sa očakávalo, za takýchto okolností hovoríme o žilovej priapizmus. V týchto prípadoch je v skutočnosti predĺžená erekcia spôsobená nedostatočným odtokom venóznej krvi z penisu s následnou hematickou stagnáciou v kavernóznych telesách. Po niekoľkých hodinách, keď nie je k dispozícii náhradná krv, hladký sval bunky začínajú trpieť nedostatkom kyslíka; stav lokálnej acidózy so zvýšenou viskozitou krvi a edémom trabekúl podporuje zachovanie stavu priapizmu a bráni odtoku krvi.Keď sa anoxia obzvlášť predlžuje, nedostatok kyslíka spôsobuje nekrózu a fibrózu svalových buniek, čo má za následok trvalý erektilný deficit. Z tohto dôvodu priapismus s nízkym prietokom - na rozdiel od arteriálneho priapismu - predstavuje „urologickú pohotovosť s rizikom komplikácií, ktoré postupom času rastie.
Venózny priapizmus môže byť spôsobený mnohými systémovými krvnými poruchami, ako je leukémia, kosáčikovitá anémia, talasémie, polycytémie, koagulopatie, hemofília, dyserytropoéza a trombocytoasténia. Inokedy do hry vstupujú neuromuskulárne faktory so zmenou regulačných mechanizmov erekcie, systémovými ochoreniami (ako je diabetes), ale aj neoplastickými, infekčnými, alergickými, toxikologickými (otrava uhryznutím čiernou vdovou alebo bodnutím škorpióna) a farmakologickými príčinami. jedna z najčastejších príčin priapizmu u dospelých je spojená s intrakavernóznou injekciou liekov vyvolávajúcich erekciu, ako je papaverín, fentolamín alebo PGE1 (alprostadil). Na druhej strane sú epizódy priapizmu súvisiace so zneužívaním liekov novej generácie, ako je sildenafil, tadalafil a vardenafil, zriedkavejšie. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu prispieť k nástupu priapizmu, patria antidepresíva fluoxetín a bupropión; lieky používané proti psychotickým poruchám, ako je risperidón a olanzapín, účinné látky proti úzkosti, ako je diazepam; antikoagulanciá ako warfarín (Coumadin) a heparín.Nakoniec nesmieme zabúdať, že priapizmus môže byť vyvolaný aj alkoholizmom a zneužívaním drog ako kokaín, marihuana a extáza.
Priapizmus s vysokým prietokom je menej častý ako ischemický priapismus a je spojený so zvýšením arteriálneho prietoku v kavernóznych telesách, ktoré nie je dostatočne vyčistené normálnymi venóznymi odtokovými cestami. Vo väčšine prípadov je to spôsobené genito-perineálnou traumou, ktorá môže poškodiť vetvu kavernóznej artérie a vytvoriť arteriovenóznu fistulu (priama patologická komunikácia medzi žilami a tepnami). V dôsledku bohatého okysličenia arteriálnej krvi v týchto prípadoch dochádza nemá žiadny vplyv na erektilnú kapacitu penisu.
Čo robiť v prítomnosti priapizmu
V prítomnosti priapizmu s nízkym prietokom musí byť zavedená rýchla terapeutická intervencia na kontrolu bolesti a prevenciu erektilnej dysfunkcie sekundárnej fibrózy kavernóznych teliesok. Veľmi dôležitým krokom je diagnostika a správna identifikácia príčin pôvodu. výskyt relapsov. V prípade priapizmu s nízkym prietokom je však dobré sa najskôr zamerať na korekciu žilovej drenáže.
Menej agresívne terapeutické stratégie vyriešia väčšinu prípadov priapizmu; preto sa odporúča začať s týmito. Núdzová liečba venózneho priapizmu teda v prvom rade zahŕňa aspiráciu krvi z kavernóznych teliesok s alebo bez zavlažovania neheparinizovaného fyziologického roztoku. V prípade neúspechu predchádzajúceho chirurgického zákroku sa intrakavernózna injekcia sympatomimetík uskutočňuje injekciou vazokonstrikčných látok do kavernóznych teliesok penisu, ako sú fenylefrín, norepinefrín, etylefrín, epinefrín a metaraminol. V tejto súvislosti je potrebné venovať pozornosť systémovým účinkom spojeným s možným vstupom týchto látok do obehu. Dokonca aj ľad nanesený na tkaninu, aby sa zabránilo popáleninám, vyvíja „vazokonstrikčný účinok zvýšením sympatického tónu, čím stimuluje sťahovanie svalových buniek. hladké cievne; ako je však uvedené v článku, tvárou v tvár epizóde priapizmu je vhodné ihneď ísť na pohotovosť, aby ste sa vyhli trvalým zraneniam.
Postupný prechod z NSAID na opioidy je indikovaný na liečbu bolesti.
Predtým, ako sa rozhodnete pre chirurgické riešenie, je dobré niekoľkokrát zopakovať intrakavernózny injekčný postup sympatomimetík. U pacientov, u ktorých sa priapický obraz nevyrieši liečebnou terapiou, je možné vykonať umelý veno-kavernózny alebo kavernózno-spongiózny skrat na stanovenie detumescencie penisu s cieľom obísť venóznu oklúziu a odvedenie krvi do inej žily. Pomocou umelej fistuly .
V prípade priapizmu s nízkym prietokom sa teraz stáva liečbou prvej voľby selektívna embolizácia artérií zodpovedných za fistulózny priechod (okludovaný používaním rôznych látok). Postupy opísané pri liečbe venózneho priapizmu nie sú indikované., jednak preto, že sú neúčinné, jednak preto, že vysoká venózna drenáž by viedla k systémovej difúzii lokálne podávaných liečiv s možnými relevantnými vedľajšími účinkami. Arteriálny priapizmus navyše nepredstavuje „zdravotnú pohotovosť, a preto je dobré počkať na výsledky diagnostických testov.
