Neuralgia trojklaného nervu - terapia a liečba

Všeobecnosť

Neuralgia trojklanného nervu je neuropatická porucha, ktorá sa prejavuje silnou bolesťou tváre. Útok na trigeminálnu neuralgiu sa môže vyskytnúť bez varovania a môže byť vyvolaný stimuláciou konkrétnych oblastí tváre, dokonca aj v priebehu jednoduchých každodenných činností, ako je čistenie zubov, rozprávanie alebo žuvanie. Bolesť trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút a postihuje jednu alebo viac vetiev trojklanného nervu (nazývaného tiež piaty hlavový nerv). Neuralgia trojklaného nervu je diagnostikovaná históriou, fyzickým vyšetrením a zobrazovacími technikami. Tieto sú často užitočné na vylúčenie iných príčin bolesti tváre (nádor, aneuryzma, roztrúsená skleróza atď.), Stavov, ktoré je potrebné primerane zvládnuť a liečiť. Neuralgia trojklaného nervu je chronické (dlhodobé) ochorenie; ak sa nelieči, má často tendenciu sa časom zhoršovať, pričom po záchvatoch nasledujú stále kratšie obdobia remisie. Napriek tomu, že neuralgia trojklaného nervu v súčasnosti nie je liečiteľná, existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré môžu účinne zmierniť bolesť.

Možnosti liečby neuralgie trojklaného nervu zahŕňajú:

1. Farmakologická terapia;
2. Chirurgická terapia;
3. Doplnkové prístupy.

Prvý prístup pozostáva z medikamentóznej terapie. V mnohých prípadoch sú predpísané antikonvulzívne a antidepresívne lieky, pretože sa často zistí, že zlepšujú neuropatickú bolesť. Lieková terapia však poskytuje v priebehu času iba dočasnú úľavu a niektorí pacienti môžu byť na lieky odolní. Ak je neuralgia trojklaného nervu závažná alebo ak liek nie je účinný alebo spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky, môže sa zvážiť chirurgický zákrok. Cieľom neurochirurgie je „odstrániť príčiny, ktoré vyvolávajú neuralgiu, pôsobením na cievy, ktoré stláčajú trojklaný nerv alebo na nervové bunky zodpovedné za bolesť. Výskumy ukazujú, že chirurgický zákrok poskytuje účinnú dlhodobú symptomatickú úľavu, a to tak, že v 70-90% liečených prípadov nepravdepodobne opakuje neuralgiu trojklaného nervu.Táto posledná možnosť závisí predovšetkým od typu použitého chirurgického zákroku. Navyše, keďže ide stále o invazívnu liečbu, pred prijatím tohto riešenia je potrebné zvážiť aj potenciálne vedľajšie účinky, ako je strata sluchu alebo necitlivosť tváre. Ak je neuralgia trojklaného nervu sekundárna, potom spôsobenú inými príčinami, ako je skleróza multiplex alebo nádor, lekár ošetrí základný stav.

Lieky

Lieky môžu poskytnúť dočasnú úľavu od symptómov neuralgie trojklaného nervu znížením alebo blokovaním signálov bolesti vysielaných do mozgu. Terapia prvej línie zahŕňa predpisovanie antikonvulzív (obvykle používaných na liečbu epilepsie), ktoré pôsobia predovšetkým spomalením elektrických impulzov, ktoré prechádzajú cez trojklaný nerv. Karbamazepín je zvyčajne antikonvulzívum prvej voľby. Účinný pri liečbe neuralgie trojklaného nervu, pretože znižuje bolestivé príznaky. Karbamazepín však môže spôsobiť niekoľko vedľajších účinkov a toxických reakcií, ktoré môžu u niektorých pacientov sťažiť zvládnutie neuralgie trojklaného nervu. Aj z tohto dôvodu sa antikonvulzíva musia užívať pod prísnym lekárskym dohľadom. Ak karbamazepín znižuje svoju účinnosť, váš lekár môže zvýšiť dávku alebo zmeniť liečebný protokol.
Možné vedľajšie účinky karbamazepínu sú popísané nižšie:

Veľmi časté vedľajšie účinky

Menej časté vedľajšie účinky

Menej časté vedľajšie účinky

Nevoľnosť a / alebo vracanie;
Závraty;
Pocit nevoľnosti a únavy
Leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek);
Abnormálne hladiny pečeňových enzýmov.

Zvýšené riziko vzniku podliatin alebo krvácania
Zvýšenie hmotnosti a zadržiavanie tekutín;
Zmätok;
Bolesť hlavy;
Poruchy videnia (rozmazané alebo dvojité videnie);
Suché ústa

Nedobrovoľné pohyby (príklad: chvenie);
Abnormálne pohyby očí
Hnačka;
Zápcha

Ak pacient karbamazepín netoleruje, môžu byť predpísané iné antikonvulzíva (oxkarbazepín, klonazepam a gabapentín). Vo všeobecnosti však môžu antikonvulzíva používané na neuralgiu trojklaného nervu časom stratiť svoju účinnosť, pretože sú účinné iba pri zmierňovaní bolesti, ale nepôsobia na základnú príčinu.

Liečba druhej línie

• Medzi ďalšie lieky patria niektoré svalové relaxanciá, ako je baklofén, ktoré sa môžu užívať samotné alebo v kombinácii s karbamazepínom. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať zmätenosť, nevoľnosť a ospalosť.
• Nízke dávky niektorých tricyklických antidepresív, ako je amitriptylín alebo nortriptylín, môžu byť účinné pri liečbe neuropatickej bolesti, ale ich použitie je často obmedzené na liečbu depresie spojenej s chronickou bolesťou.
• Úľavy od bolesti, ako sú acetaminofén a NSAID, nie sú účinné pri liečbe neuralgie trojklaného nervu (môžu sa použiť iba vo veľmi miernych prípadoch).
  

Ak liek nezmierňuje bolesť alebo spôsobuje neznesiteľné vedľajšie účinky, môže byť odporučená chirurgická liečba.

Chirurgia

Na liečbu neuralgie trojklaného nervu je dnes k dispozícii niekoľko neurochirurgických zákrokov. Voľba medzi rôznymi možnosťami sa robí na základe zdravotného stavu a klinickej anamnézy pacienta, pričom sa berie do úvahy predchádzajúci chirurgický zákrok, možná prítomnosť roztrúsenej sklerózy a oblasť postihnutia trojklaného nervu.
Operáciu možno odporučiť najmä pri neuralgii trojklaného nervu, ak:

• Napriek ťažkej liekovej terapii sa pacient sťažuje na silnú bolesť v oblasti tváre a silné svalové kŕče;
• Každý z telesných zmyslov je ovplyvnený neuralgiou;
• Antikonvulzíva už nie sú účinné pri kontrole bolesti;
• Konvenčná terapia viedla k nástupu závažných vedľajších účinkov;
• Pacient je mladší ako 40 rokov.

Cieľom chirurgického zákroku pri neuralgii je opraviť polohu alebo štruktúru cievy, ktorá stláča trojklanný nerv a poškodzuje ho, čo spôsobuje jeho poruchu pri prenose signálov.
Chirurgické možnosti neuralgie trojklaného nervu sú:

• Mikrovaskulárna dekompresia;
• Ablatívne ošetrenia.

Niektoré zákroky sa vykonávajú ambulantne, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať komplexnejšiu „operáciu, ktorá vyžaduje“ celkovú anestéziu. Po väčšine týchto chirurgických zákrokov je bežný určitý stupeň necitlivosti tváre, ktorý môže byť dočasný alebo trvalý. Bolesť sa môže napriek počiatočnému úspechu terapie vrátiť po mesiacoch alebo rokoch. V závislosti od postupu. Možné sú aj ďalšie chirurgické riziká. vrátane straty sluchu, problémov s rovnováhou, infekcií a mozgových príhod.

Mikrovaskulárna dekompresia

Mikrovaskulárna dekompresia je najinvazívnejším chirurgickým zákrokom plánovaným na liečbu neuralgie trojklaného nervu, ale ponúka aj najnižšiu pravdepodobnosť, že sa bolesť vráti. Tento postup zmierňuje tlak, ktorý cievy vyvíjajú na trojklanný nerv.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje „rez za uchom“ na strane hlavy, kde sa bolesť vyskytuje. Prostredníctvom malého otvoru vytvoreného v lebke (kraniotómia) chirurg odstráni všetky cievy, ktoré tlačia na trigeminálny. a umiestni medzi štruktúry mäkkú vložku. Počas mikrovaskulárnej dekompresnej chirurgie môže chirurg tiež odstrániť časť cievy v kontakte s trojklanným nervom alebo odrezať časť samotného nervu (neurektómia).

Mikrovaskulárna dekompresia môže u mnohých ľudí úspešne odstrániť alebo zmierniť bolesť a - zo všetkých dostupných intervencií - poskytuje najdlhšie trvajúci výsledok. Napríklad sa zistilo, že u viac ako 70% operovaných ľudí bola úľava od bolesti stále prítomná 10. rokov po operácii. Tento typ chirurgického zákroku má však určité riziká (neobvyklé a často dočasné), vrátane zníženého sluchu (v menej ako 3% prípadov), straty citlivosti tváre a porúch zraku. Veľmi zriedkavo môže tento typ chirurgického zákroku spôsobiť mŕtvicu , hydrocefalus, meningitída alebo dokonca smrť.

Stereotaxická rádiochirurgia

Stereotaktická rádiochirurgia používa koncentrovaný lúč vysoko zaostreného žiarenia na vetve trojklanného nervu, aby sa pokúsila obmedziť alebo eliminovať signály bolesti, ktoré sa pohybujú po nervovej dráhe.

Tento protokol spôsobuje pomalú tvorbu lézie trojklaného nervu, ktorá narúša prenos bolestivých signálov do mozgu. Výsledky tohto postupu sa dosahujú postupne a dosiahnutie maximálneho účinku môže trvať až dva mesiace. Stereotaxická rádiochirurgia nevyžaduje anestéziu ani incízie. Pacienti môžu spravidla opustiť nemocnicu v ten istý deň alebo deň po operácii. Procedúra je účinná a bezpečná: mnoho pacientov pociťuje okamžité zmiernenie bolesti tváre. Ak príznaky pretrvávajú, postup sa môže opakovať. Stereotaxická rádiochirurgia môže spôsobiť znecitlivenie tváre; medzi menej časté komplikácie patrí strata chuti, poruchy zraku a sluchu.

Ďalšie možné postupy

Rhizotómiu je možné použiť na liečbu neuralgie trojklaného nervu a zahŕňa deštrukciu vybraných nervových vlákien na blokovanie bolesti.
Na liečbu neuralgie trojklaného nervu je k dispozícii niekoľko foriem rhizotómie:

• Injekcia glycerolu: Jedná sa o ambulantný zákrok, pri ktorom je pacient intravenózne pod sedatívom. Lekár zavedie do tváre, v blízkosti úst, jemnú ihlu, ktorá je vedená smerom ku gangliu trojklaného nervu, do spodnej časti lebky (kde sa opäť spoja tri vetvy trojklaného nervu). Lekár zavedie ihlu do trigeminálnej cisterny, malého vaku miechovej tekutiny, ktorý obklopuje nerv a časť jeho koreňa. Lekári vstreknú malé množstvo sterilného glycerolu, ktorý poškodí trojklaný nerv a zablokuje signály bolesti. Tento postup dočasne zmierňuje bolesť. , asi 6-12 mesiacov.
• Kompresia s balónom. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg zavedie dutú ihlu (kanylu) cez tvár pacienta, ktorá je vedená pozdĺž vetvy trojklaného nervu. Tenký, flexibilný katéter s balónikom umiestneným na konci sa prevlečie kanylou a nafúkne sa dostatočným tlakom, aby sa poškodili trigeminálne nervy a zablokovali signály bolesti. Po 1 minúte sa balónik vyfúkne a odstráni spolu s poškodením. balónom úspešne ovláda bolesť u väčšiny ľudí, aspoň na určitý čas, avšak u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dočasná alebo trvalá slabosť žuvacích svalov.
• Rádiofrekvenčná trigeminálna termorizotómia. Elektrická stimulácia sa používa na selektívne poškodenie nervových zakončení spojených s bolesťou. Pacient je anestetizovaný a dutou ihlou prechádza cez tvár do ganglia trigeminu. Akonáhle je ihla na mieste, pacient je prebudený zo sedácie a špičkou elektródy prechádza slabý elektrický prúd. Tento stimul spôsobuje mravčenie v oblasti, kde sa zvyčajne vyskytuje bolesť. Pacient je opäť utlmený a zapojená časť nervu sa postupne zahrieva elektródou, až kým sa nepoškodia nervové vlákna. Ak sa bolesť neodstráni, lekár môže spôsobiť ďalšie zranenia. Trigeminálna rádiofrekvenčná termorizotómia zvyčajne vedie k dočasnej necitlivosti tváre po ukončení procedúry.

Výskum ukázal, že približne 90% ľudí získa okamžitú úľavu od bolesti po rádiofrekvenčnej trigeminálnej termorizotómii, injekcii glycerolu alebo balónikovej kompresii. 50% pacientov však môže natrvalo stratiť citlivosť v liečenej oblasti.Ďalšie komplikácie môžu zahŕňať rozmazané alebo dvojité videnie, problémy so žuvaním, dysestéziu (nepríjemnú necitlivosť) a veľmi zriedkavo bolestivú anestéziu. Prínos chirurgického zákroku musí byť vždy starostlivo zvážený oproti rizikám. Napriek tomu, že veľké percento pacientov s neuralgiou trojklaného nervu uvádza úľavu od bolesti po operácii, neexistuje žiadna záruka, že chirurgický zákrok tento stav natrvalo vyrieši.

Doplnkové terapie

Niektorí pacienti sa rozhodli zvládnuť neuralgiu trojklaného nervu pomocou komplementárnych techník, zvyčajne v kombinácii s liečbou liekom. Alternatívne terapie neuralgie trojklaného nervu ponúkajú rôzny stupeň úspechu a zahŕňajú akupunktúru, elektrickú nervovú stimuláciu, meditáciu a ďalšie relaxačné techniky. Doteraz bolo vykonaných niekoľko klinických štúdií o účinnosti týchto alternatívnych liečebných postupov, takže stále neexistujú „dôkazy na podporu ich použitie na neuralgiu trojklaného nervu. “

Pokračovať: Lieky na liečbu trigeminálnej neuralgie “