Kardiologické vyšetrenia

Vyhodnotenie podmienok srdcovo-obehového systému je rozhodujúcim momentom návštevy, ktorej je vystavený každý subjekt, ktorý sa venuje športovým aktivitám, či už súťažným alebo nesúťažným. Považuje sa za fyziologický alebo patologický. Ak dôjde k tejto poslednej hypotéze, bude úlohou športový lekár musí byť schopný vyhodnotiť [okrem fyzického vyšetrenia aj sériu inštrumentálnych testov (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecheart, echokardiogram)], ak môže patologický stav viesť k zhoršeniu, alebo či môže vystavte subjekt náhlym neočakávaným udalostiam, ako je smrť alebo synkopa, nebezpečných tak pre predmetný subjekt, ako aj pre tých, ktorí sa ocitli v situácii, keď sú svedkami týchto podmienok.

Je tiež nevyhnutné, aby hodnotenie prebiehalo s prihliadnutím na konkrétny druh športu, ktorý má subjekt v úmysle vykonávať; to znamená, že je potrebné zvážiť angažovanosť kardiovaskulárneho systému v tomto konkrétnom druhu športu.

ELEKTROKARDIOGRAM

Pomocou elektrokardiografu je možné pomocou špeciálnych elektród zaznamenať elektrické podnety a transformovať ich na grafický signál: elektrokardiogram. Papier, na ktorý je zaznamenaný elektrokardiogram, je graficky znázornený: každému štvorcu vodorovne zodpovedá 0,04 s; každá séria piatich malých štvorcov, ohraničená o niečo výraznejšou čiarou, preto trvá 0,2 s. Trvanie každého elektrického deja sa meria horizontálne; vertikálne sa naopak meria amplitúda vĺn: 1 cm zodpovedá 1 milivoltu.
Prúdy, ktoré vzrušujú srdce, sú výsledkom komplexného iónového pohybu (najmä iónov, sodíka, draslíka, vápnika, chlóru), ktorý prebieha medzi intracelulárnym a extracelulárnym prostredím.
Elektrokardiogram sa skladá zo série vĺn a úderov, ktoré sa cyklicky opakujú; postupnosť elektrokardiografických prvkov, ktoré tvoria elektrický srdcový cyklus, je nasledovná: vlna P - PR segment - komplex QRS - segment ST - vlna T - možná vlna U
Vlna P zodpovedá depolarizácii predsiení alebo šíreniu elektrického impulzu zo sinoatriálneho uzla, kde sa vytvára, do všetkých predsieňových svalov, ktoré sa následne zmršťujú; elektrický jav predchádza mechanickému javu (tj. kontrakcii). Zatiaľ čo v podmienkach pokoja má vlna P viditeľné limity trvania a amplitúdy, u subjektu v strese môžu byť tieto limity ďaleko prekročené.
Segment PR sa meria od začiatku vlny P do začiatku komplexu QRS, to je čas, ktorý elektrický stimul potrebuje na aktiváciu predsiení a prechod atrioventrikulárnym uzlom. U normálneho subjektu je jeho trvanie medzi 0,12. a 0,20 s, u bežkárov je to väčšie.

Komplex QRS je výrazom depolarizácie 2 komôr; má tiež limity trvania a amplitúdy. Pokiaľ ide o trvanie, nemalo by to prekročiť 0,08 s; pokiaľ ide o amplitúdu, limity sú oveľa nepresnejšie.U športovca však bola zistená zvýšená amplitúda komplexu QRS.

Nakoniec segment ST predstavuje repolarizáciu komôr.

Elektrokardiogram je možné zaznamenať aj vtedy, keď subjekt vyvíja úsilie, šliape na bicyklovom ergometri alebo kráča po dopravnom páse. Tieto záznamy sa používajú na vyhodnotenie akýchkoľvek zmien v pokojovom elektrokardiograme (pochybnosti o ischémii) alebo arytmiách, alebo keď chcete pozorovať srdcový výkon počas svalovej práce.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogram transformuje zvuky, ktoré srdce produkuje počas svojej činnosti, na grafický signál. Obvykle sa súčasne zaznamenáva aj elektrokardiografická stopa takým spôsobom, aby bolo možné presne korelovať mechanické deje s elektrickými.
Toto vyšetrenie sa zaznamenáva priložením špeciálnej sondy k hrudníku, ktorá sa následne presunie do rôznych ohniskov auskultácie. Pri každom ohnisku sa urobí viac záznamov s výberom rôznych akustických frekvencií. Normálne zvuky produkované srdcom sú prvé a druhé 2. zvuk srdca. 1. zvuk vzniká zatváraním atrioventrikulárnych chlopní; 2. zvuk vzniká zatváraním semilunárnych chlopní (aortálnych a pľúcnych). Často, najmä u mladých športovcov, dochádza k fyziologickému štiepeniu II. tón, alebo prítomnosť pridaného tónu na začiatku diastoly.
Intervaly medzi 1. a 2. tónom (systolická pauza) a medzi 2. tónom a nasledujúcim 1. tónom (diastolická pauza) sú zvyčajne tiché, ale v niektorých prípadoch môžu predstavovať zvuky (šelesty), ktoré sa budú nazývať systolické alebo diastolické podľa pauza, ktorú obsadia.
Fonokardiogram sa používa na vyhodnotenie možného šelestu srdca s vyššou presnosťou; bude preto možné presne stanoviť, v ktorej časti srdcového cyklu sa šelest nachádza, jeho intenzitu a frekvenciu a konkrétnu morfológiu. Všetky tieto prvky sú užitočné pri rozlišovaní takzvaných nevinných alebo funkčných šelestov od tých, ktoré sú dôsledkom srdcovej choroby. Je to však test, ktorý sa používa oveľa menej často ako v minulosti a ktorý zvyčajne málo prispieva k presnej auskultácii so stetoskopom.

TELECU

Ide o skúmanie vykonávané pomocou röntgenových lúčov. Vzdialenosť subjektu od zdroja lúčov musí byť približne 2 m, aby sa predišlo tomu, že nadmerná divergencia lúčov spôsobí skreslenie alebo zväčšenie štruktúr, ktorých obrazy by sa zmenili.
Vzhľadom na tvar srdca zvyčajne nestačí urobiť predozadný pohľad, ale je potrebné urobiť šikmé a bočné pohľady (ľavý a pravý predný šikmý, laterálno-laterálny). Zatiaľ čo v antero-posteriornej projekcii je kontrast medzi priehľadnosťou pľúcnych polí a srdcovým tieňom dostačujúci, v šikmých a laterálnych projekciách to už nie je, preto je potrebné prehltnúť rádioaktívnu látku, ktorá zakalením pažeráka , je na ňom evidentný odtlačok akýchkoľvek rozšírených srdcových štruktúr. V normálnom subjekte srdce môže preberať rôzne rádiologické aspekty súvisiace s biotypom, ktoré vysvetľujú v súčasnosti používanú terminológiu: horizontálnu (v skratke), šikmú (v normotyp) a vertikálne (v dlhých končatinách) srdce Prostredníctvom konkrétnych výpočtov je možné získať meranie srdcového objemu vychádzajúceho z rádiografických snímok. Niet pochýb o tom, že tieto údaje sú zaujímavé, najmä v prípade hodnotenie športovcov: bohužiaľ, presnosť získaných údajov nie je veľmi vysoká, kvôli niektorým ťažkostiam (ako napríklad potreba vykonať röntgen vždy v rovnakej fáze srdcového cyklu, aby sa získali porovnateľné výsledky ) ťažko prekonateľné. Navyše, v rovnakom predmete, získané výsledky ukazujú značnú variabilitu.
Na získanie srdcového objemu sa používajú merania, ktoré sa robia v predozadnej projekcii (výška a šírka srdcového tieňa) a v bočnej projekcii (hĺbka) získanej od subjektu s horizontálnym dekubitom, pretože v tejto polohe je menej volumetrické variácie.

Nakoniec je aplikovaný Rorherov vzorec: srdcový povrch x maximálna hĺbka x 0,63, ktorý sa stane 0,4 x dĺžka x šírka x maximálna hĺbka v cm.
Malo by sa pamätať na to, že z bežných hodnôt 700-800 ml objemu sa dá dosiahnuť u vytrvalostných športovcov asi na 1 400 ml.

ECHOCARDIOGRAM

Fyzicky je tento typ skúmania založený na odrazenom ultrazvukovom lúči, ktorý je zachytený sondou (ten istý, ktorý vyžaruje ultrazvukový lúč) a transformuje sa na elektrický signál, ktorý sa naopak prevádza do grafickej podoby, čím vzniká na obrázky, ktoré zodpovedajú rôznym štruktúram srdca v pohybe (voľné steny komôr, prepážky, chlopne, dutiny).
Echokardiografiu je možné vykonať jednorozmernou alebo dvojrozmernou technikou. V prvom prípade (jednorozmerná technika) sa z času na čas preskúma izolovaný sektor srdca; priestorové rozlíšenie je veľmi dobré a je možné vykonať celý rad meraní týkajúcich sa veľkosti komôr, predsiení, amplitúdy ventilových pohybov a kvality týchto pohybov. Dvojrozmerná technika nám poskytuje úplný pohľad na srdce v pohybe a objasňuje priestorové vzťahy, ktoré medzi nimi majú rôzne štruktúry. Rozlišovacia schopnosť je však nižšia ako jednorozmerná technika.
Na záver možno povedať, že vyššie popísané techniky nie sú určené na samostatnú aplikáciu, ale sú súčasťou kompletného echokardiografického vyšetrenia.

Echokardiografické vyšetrenie umožňuje:

- presne analyzovať pohyby všetkých srdcových štruktúr;
- vykonávať pomerne presné merania rozmerov srdcových štruktúr a hodnotiť vzťahy medzi nimi;
- vyriešiť všetky diagnostické pochybnosti.

Echokardiografia nám umožňuje študovať adaptáciu srdca na rôzne druhy športov. U športovcov, ktorí sa venujú vytrvalostným športom, sa hlavné zmeny týkajú priemerov srdcových dutín, ktoré sú tiež značne zväčšené, pričom zhrubnutie stien je len mierne. Tieto zmeny vyvolané tréningom sú reverzibilné v priebehu 2 až 3 rokov mesiacov, ak je školenie prerušené. U športovcov oddaných silovým aktivitám dochádza predovšetkým k zväčšeniu hrúbky komôrkových stien.

Kurátor: Lorenzo Boscariol